硬纖維瘤的影像診斷教學課件

1、2021/4/17 精品PPT 1 硬纖維瘤的影像診斷 2021/4/17 精品PPT 2患者：陳振衛(wèi)患者：陳振衛(wèi) 性別：女性別：女 年齡：年齡：26歲歲 職業(yè)：農民職業(yè)：農民 住院號：住院號：01342765 入院診斷：入院診斷： 右腹壁腫塊病情摘要：患者于右腹壁腫塊病情摘要：患者于4月前無意中發(fā)現右側腹月前無意中發(fā)現右側腹壁一腫塊，約為拳頭大小，無明顯不適癥狀。從發(fā)現腫塊壁一腫塊，約為拳頭大小，無明顯不適癥狀。從發(fā)現腫塊至今，無明顯異常改變，為求進一步診治，來我院決定行至今，無明顯異常改變，為求進一步診治，來我院決定行手術治療。手術治療。2021/4/17 精品PPT 3入院查體：入院查體

2、： T 36.4，P 72/分，分，R19次次/分，分，Bp 115/80mmHg，神志清，精神可，口唇及鞏膜無蒼白。氣管居中，神志清，精神可，口唇及鞏膜無蒼白。氣管居中，頸靜脈無充盈或怒張。胸廓無畸形，肋間隙無增寬頸靜脈無充盈或怒張。胸廓無畸形，肋間隙無增寬或變窄。兩側呼吸運動基本對稱，呼吸音清，未聞或變窄。兩側呼吸運動基本對稱，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率及干濕性啰音。心率78/分，律齊，心音有力，未聞分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。四肢活動如常，巴氏征（四肢活動如常，巴氏征（）。）。相關實驗室檢查：陰性。

3、相關實驗室檢查：陰性。2021/4/17 精品PPT 42021/4/17 精品PPT 52021/4/17 精品PPT 62021/4/17 精品PPT 7CT平掃平掃+增強（增強（CT號號228469）：）： 臍水平，右側腹直肌群內可見一大小約臍水平，右側腹直肌群內可見一大小約為為7*4.5*1.8Cm的軟組織腫塊，呈長梭形的軟組織腫塊，呈長梭形型狀，邊界尚清晰，平掃該腫塊型狀，邊界尚清晰，平掃該腫塊CT值約值約36Hu；增強掃描中等度強化，增強掃描中等度強化，CT值約值約45Hu。盆腔及腹腔內無明顯腫大淋巴結，未見腹盆腔及腹腔內無明顯腫大淋巴結，未見腹水征。肝膽脾胰腎無殊。水征。肝膽脾胰

4、腎無殊。2021/4/17 精品PPT 82021/4/17 精品PPT 9MR表現（表現（MR號號35786）：）： 臍水平，右側腹直肌群內可見一臍水平，右側腹直肌群內可見一大小約為大小約為7*4cm的軟組織腫塊，呈長的軟組織腫塊，呈長梭形，邊界尚清，梭形，邊界尚清，T1WI呈稍低信號，呈稍低信號，T2WI呈稍低信號。呈稍低信號。T2WI脂肪抑制呈脂肪抑制呈稍高信號。稍高信號。2021/4/17 精品PPT 10該病人考慮腹壁硬纖維瘤，該病又稱為腹壁韌該病人考慮腹壁硬纖維瘤，該病又稱為腹壁韌帶樣纖維瘤、帶狀瘤。是一種少見的良性肌腱帶樣纖維瘤、帶狀瘤。是一種少見的良性肌腱膜過度增生。它發(fā)生于肌

5、肉、腱膜和深筋膜等膜過度增生。它發(fā)生于肌肉、腱膜和深筋膜等處，十分堅硬。本病可發(fā)生于全身各處，多見處，十分堅硬。本病可發(fā)生于全身各處，多見于腹壁，也可發(fā)生于腹內及骨骼肌內。本病病于腹壁，也可發(fā)生于腹內及骨骼肌內。本病病因不明，可能與外傷、妊娠、手術及全身結締因不明，可能與外傷、妊娠、手術及全身結締組織異常有關。妊娠過程中，血中雌激素升高，組織異常有關。妊娠過程中，血中雌激素升高，加之生產過程中可能造成腹壁損傷，這可能是加之生產過程中可能造成腹壁損傷，這可能是硬纖維瘤好發(fā)于成年女性的原因。組織學上沒硬纖維瘤好發(fā)于成年女性的原因。組織學上沒有惡性征象，但具有易復發(fā)性和局部破壞性。有惡性征象，但具有

6、易復發(fā)性和局部破壞性。 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-62022-6-6Monday, June 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-62022-6-62022-6-66/6/2022 9:44:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022-6-62022-6-62022-6-6Jun-226-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。2022-6-62022-6-62022-6-6Monday, June 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-62022-6-62022-6-62022-6-66/6/202214、

7、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月6日星期一2022-6-62022-6-62022-6-615、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年6月2022-6-62022-6-62022-6-66/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-62022-6-6June 6, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-6-62022-6-62022-6-62022-6-62021/4/17 精品PPT 12初步診斷：右腹壁硬纖維瘤初步診斷：右腹壁硬纖維瘤診斷依據：（本病診斷并不困難，注意以下幾點）診斷依據：（本病診斷并不困難，注意以下幾點）1、發(fā)病高

8、峰年齡為、發(fā)病高峰年齡為2535 歲。歲。2、本病好發(fā)于已婚并有妊娠、生育史、腹部手、本病好發(fā)于已婚并有妊娠、生育史、腹部手術史及腹部外傷史的。術史及腹部外傷史的。3、在腹壁、在腹壁, 特別是下腹壁有緩慢生長的定位深無特別是下腹壁有緩慢生長的定位深無痛性或輕微疼痛腫塊痛性或輕微疼痛腫塊,質硬質硬, 呈橢圓形或長條形呈橢圓形或長條形, 邊邊界不清楚界不清楚, 多無壓痛多無壓痛, 無活動度。無活動度。2021/4/17 精品PPT 134、由于此腫瘤有浸潤性生長并侵及腹腔腸管、由于此腫瘤有浸潤性生長并侵及腹腔腸管或膀胱產生相應的癥狀或膀胱產生相應的癥狀,如不完全腸梗阻或尿如不完全腸梗阻或尿頻、尿急

9、等癥狀。頻、尿急等癥狀。5、出現、出現Gardner綜合征綜合征, 除考慮家族性多發(fā)性除考慮家族性多發(fā)性結腸息肉病、多發(fā)性骨瘤、多發(fā)性表皮樣囊腫結腸息肉病、多發(fā)性骨瘤、多發(fā)性表皮樣囊腫外外, 就應考慮伴有腹壁硬纖維瘤。就應考慮伴有腹壁硬纖維瘤。2021/4/17 精品PPT 14腹壁良性腫瘤以硬纖維瘤、神經纖維瘤和脂肪瘤腹壁良性腫瘤以硬纖維瘤、神經纖維瘤和脂肪瘤常見；常見；惡性以淋巴瘤軟組織肉瘤及轉移瘤。惡性以淋巴瘤軟組織肉瘤及轉移瘤。常見脂肪瘤常見脂肪瘤CT表現典型不需鑒別；表現典型不需鑒別；而借助而借助MRI可區(qū)分硬纖維瘤和神經纖維瘤?？蓞^(qū)分硬纖維瘤和神經纖維瘤。盡管硬纖維瘤具有局部侵襲性

10、，但大部分在盡管硬纖維瘤具有局部侵襲性，但大部分在CT上上表現為邊界清楚的軟組織腫塊與典型的呈浸潤生表現為邊界清楚的軟組織腫塊與典型的呈浸潤生長的惡性腫瘤不同結合臨床表現可加以區(qū)分。長的惡性腫瘤不同結合臨床表現可加以區(qū)分。2021/4/17 精品PPT 15 B超表現為形態(tài)相對規(guī)則，邊界清晰，內部呈低超表現為形態(tài)相對規(guī)則，邊界清晰，內部呈低回聲或等回聲的腫塊，有變性壞死時回聲增生?；芈暬虻然芈暤哪[塊，有變性壞死時回聲增生。瘤體一般無血流。此檢查能確定腫瘤在腹壁組織瘤體一般無血流。此檢查能確定腫瘤在腹壁組織內的位置和浸潤范圍，有助于排除腹內腫塊。內的位置和浸潤范圍，有助于排除腹內腫塊。CT上大部

11、分呈邊界清晰、密度均勻腫塊，增強上大部分呈邊界清晰、密度均勻腫塊，增強掃描中度強化。病灶大時，一組肌肉已被腫瘤掃描中度強化。病灶大時，一組肌肉已被腫瘤“蠶食蠶食”，周圍有皮下脂肪相襯，多顯示邊界比，周圍有皮下脂肪相襯，多顯示邊界比較清晰。較清晰。2021/4/17 精品PPT 16MR上信號因病灶內成纖維細胞和膠原組織比例上信號因病灶內成纖維細胞和膠原組織比例的不同而使信號發(fā)生改變。的不同而使信號發(fā)生改變。以細胞為主而膠原成分少的病灶以細胞為主而膠原成分少的病灶.在在T1WI上與肌上與肌肉相比可呈低信號，在肉相比可呈低信號，在T2WI上呈高信號；上呈高信號；以膠原成分為主而細胞成分少的病灶，在

12、以膠原成分為主而細胞成分少的病灶，在T1WI和和T2WI均呈略低信號。均呈略低信號。在同一病例中，由于病灶周邊常以膠原成分為主，在同一病例中，由于病灶周邊常以膠原成分為主，中央以細胞成分為主，故在中央以細胞成分為主，故在T2WI上周邊信號常低上周邊信號常低于中央信號。增強后病灶較明顯強化。于中央信號。增強后病灶較明顯強化。2021/4/17 精品PPT 17手術所見：手術所見： 術中見右腹直肌水平有一約術中見右腹直肌水平有一約4*7cm大小腫塊，大小腫塊，質硬，邊界尚清，與前鞘部分粘連，與后鞘無粘質硬，邊界尚清，與前鞘部分粘連，與后鞘無粘連，予以完整切除腫塊。連，予以完整切除腫塊。術后病理隨訪

13、（病理號術后病理隨訪（病理號2011-0982）：）： 腹壁韌帶樣纖維瘤。腹壁韌帶樣纖維瘤。2021/4/17189、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-62022-6-6Monday, June 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-62022-6-62022-6-66/6/2022 9:44:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022-6-62022-6-62022-6-6Jun-226-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。2022-6-62022-6-62022-6-6Monday, June 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-62022-6-62022-6-62022-6-66/6/202214、抱最大的希望，作最