中暑急救護理ppt課件

1、 中中 暑暑第一頁，共二十五頁。1 1導(dǎo)入案例與思考患者,男性,23歲,戰(zhàn)士,因“高熱、意識障礙5小時”急診入院。查體:T41,P130次/分,律齊,BP90/60mmHg,深昏迷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑1.5mm,對光反射遲鈍,皮膚干燥,雙肺呼吸音正常,未聞及干濕啰音,雙下肢陣發(fā)性抽搞搐,大、小便失禁?；颊邞?zhàn)友代訴患者平素體健,連續(xù)多日參加軍事訓(xùn)練。(1)考慮該患者最可能發(fā)生了什么?(2)為進一步明確診斷,需要盡快協(xié)助醫(yī)生為患者做哪些檢查?(3)針對該患者的處理措施有哪些?(4)可采取哪些降溫措施?降溫時應(yīng)注意什么?第二頁，共二十五頁。2 2中暑中暑（heat illness）是指人體在高溫

2、環(huán)境下,由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能障礙,所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。它是一種威脅生命的急癥,可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙導(dǎo)致死亡、永久性腦損害或腎衰竭。臨床上依照癥狀輕、重分為先兆中署、輕癥中暑和重癥中暑。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同,重癥中中暑可分為熱痙攣( heat cramp)、熱衰竭( heat exhaustion)和和熱射病( heat stroke),但臨床上常難以嚴格區(qū)分,可多種類型混合存在。第三頁，共二十五頁。3 3病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制(一)病因1.機體產(chǎn)熱增加在高溫或在強熱輻射下從事長時間勞動,機體產(chǎn)熱增加,容易發(fā)生熱蓄積,

3、如果沒有足夠的防暑降溫措施,就容易發(fā)生中署。2.機體散熱減少在濕度較高和通風不良的環(huán)境下從事重體力勞動也可發(fā)生中暑。3.機體熱適應(yīng)能力下降熱負荷增加時,機體會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),通過神經(jīng)內(nèi)分泌的各種反射調(diào)節(jié)來適應(yīng)環(huán)境變化,維持正常的生命活動,當機體這種調(diào)節(jié)能力下降時,對熱的適應(yīng)能力下降,機體容易發(fā)生代謝素亂而發(fā)生中暑。第四頁，共二十五頁。4 4中署發(fā)生與中署發(fā)生與3 3個環(huán)境因素密切相關(guān)個環(huán)境因素密切相關(guān)高溫高濕無風環(huán)境第五頁，共二十五頁。5 5中署的氣象閾值:日平均氣溫30或相對濕度73%。當氣溫和濕度條件同時存在時,中暑發(fā)生率明顯增加;日最高氣溫37時,中暑人數(shù)急劇增加。中暑的常見誘因包括年老、

4、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖飲酒、饑餓、失水、失鹽、最近有過發(fā)熱、穿緊身不透氣衣褲、水土不服、甲狀腺功能亢進、糖等尿病、帕金森病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、應(yīng)用阿托品等。熱指數(shù)(he大開始大idex)是應(yīng)用溫度和濕度運算得出的數(shù)值,和熱射病的發(fā)病率成正相關(guān)性。當熱指數(shù)41,熱射射溶解,故病發(fā)病率增高;當熱指數(shù)54,極易發(fā)生熱射病。第六頁，共二十五頁。6 6(二)發(fā)病機制正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下,體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡,體溫維特在37左右。當環(huán)境溫度在35以下時,通過輻射、傳導(dǎo)與對流途徑散發(fā)的熱量約占人體總散熱量的70%。當空氣干燥、氣溫超過35時,蒸發(fā)散熱幾乎成為

5、機體最重要也是唯一的散熱方式。當機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻,則體內(nèi)就有過量熱蓄積,產(chǎn)生高熱,引起組織損害和器官功能障礙。第七頁，共二十五頁。7 7(二)發(fā)病機制當外界環(huán)境溫度增高時,機體大量出汗,引起失水、失鹽。當機體以失鹽為主或僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥,導(dǎo)致肌肉痙攣,發(fā)生熱痙攣;大量液體喪失會導(dǎo)致失水、血液濃縮、血容量不足,若同時發(fā)生血管舒縮功能障礙,則易發(fā)生外周循環(huán)衰竭,導(dǎo)致熱衰竭。當外界環(huán)境增高,機體散熱絕對或相對不足,汗腺疲勞,引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,致體溫急劇增高,產(chǎn)生嚴重的生理和生化異常而發(fā)生熱射病。實驗證明,體溫達42以上可使蛋白質(zhì)變性體溫超過50數(shù)分鐘細胞即死

6、亡。第八頁，共二十五頁。8 8病情評估與判斷病情評估與判斷 ( (一一) )病情評估病情評估1.1.健康史健康史重點詢問患者有無引起機體產(chǎn)熱增加、散熱減少或熱適應(yīng)不良的原因存在,如有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分等病因存在。第九頁，共二十五頁。9 92.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑第十頁，共二十五頁。1010先兆中暑在高溫環(huán)境下工作一段時間后,出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力力、體溫正?；蚵陨?不超過38。如及時將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風處安靜休息,補充水、鹽,短時間即可恢復(fù)。中度中暑除上述先兆中暑癥狀加重外,體溫至38以上,出

7、現(xiàn)面色潮紅,大量出汗,皮膚灼熱等表現(xiàn);或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。如進行及時有效處理,可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。第十一頁，共二十五頁。1111重度中暑熱痙攣熱衰竭熱射病第十二頁，共二十五頁。12123.3.輔助檢查輔助檢查中暑時,應(yīng)緊急行血生化檢查、動脈血氣分析及尿常規(guī)檢查。血尿素氮、血肌可升高。發(fā)病早期因脫水致血液濃縮可出現(xiàn)血紅蛋白升高、血細胞比容增加。白細胞、中性粒細胞增高,其增高的程度與中署的嚴重程度相關(guān)。血清電解質(zhì)檢查可有高鉀、低鈉、低氯血癥尿常規(guī)可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改變。應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)器官出現(xiàn)嚴重功能障礙的證據(jù)。嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損害的

8、實驗室改變。有凝血功能異常時,應(yīng)考慮DICo尿液分析有助于發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解和急性腎衰竭第十三頁，共二十五頁。1313(二)病情判斷根據(jù)健康史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。評估中暑的原因、損傷持續(xù)時間、開始施救時間、中暑的程度及生命體征。但重癥中署應(yīng)與腦炎、腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。第十四頁，共二十五頁。1414救治與護理救治與護理急救原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護重要臟器功能。第十五頁，共二十五頁。1515(一)現(xiàn)場救護1.1.脫離高溫環(huán)境脫離高溫環(huán)境 迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風良好的陰涼處或2025房間內(nèi)平臥休息,幫助患者松解或脫去外衣。

9、2.2.降溫降溫 輕癥患者可反復(fù)用冷水擦拭全身,直至體溫低于38;可應(yīng)用用扇子、電風扇或空調(diào)幫助降溫?？诜}清涼飲料或淡鹽水。降溫以患者感到?jīng)鏊孢m為宜。對有循環(huán)功能紊亂者,可經(jīng)靜脈補充5%葡萄糖鹽水,但滴注速度不能太快,并加強觀察,直至恢復(fù)。一般先兆中署和輕癥中署的患者經(jīng)現(xiàn)場救護后均可恢復(fù)正常,但對疑為重癥中署者,應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。后送指征:體溫40;行降溫措施(抬到陰涼地方、酒水、扇風等持續(xù)15分鐘)后體溫仍40.9;意識障礙無改善;缺乏必要的救治條件。第十六頁，共二十五頁。1616(二)醫(yī)院內(nèi)救護1.1.熱痙攣熱痙攣 輕癥者可口服補液鹽,脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水溶液。2.2.熱衰竭竭熱衰

10、竭竭迅速降溫;當血容量嚴重減少、電解質(zhì)紊亂時需靜脈輸液。如果血壓隨體位波動,應(yīng)繼續(xù)補充生理鹽水直到血流動力學(xué)穩(wěn)定。其余失液量可在48小時內(nèi)緩慢補充,過快糾正高鈉血癥可引起嚴重的水中毒,發(fā)生腦水腫,導(dǎo)致意識障礙或癲癇發(fā)作。3.3.熱射病熱射病 早期期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。有效治療的關(guān)鍵點:一是迅速降低核心溫度,二是血液凈化,三是防治DIC。具體救治措施為“九早一禁”,即早降溫、早擴容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營養(yǎng)、早免疫調(diào)理,在凝血功能能紊亂期禁止手術(shù)。第十七頁，共二十五頁。1717熱射病醫(yī)院救護熱射病醫(yī)院救護第十八頁，共二十五頁。1818（1)降

11、溫:快速降溫是治療的首要措施,病死率與體溫過高及持續(xù)時間密切相關(guān)。如果降溫延遲,死亡率明顯增加。當患者脫離高溫環(huán)境后立即開始降溫,并持續(xù)監(jiān)測體溫。降溫目標:使使核心體溫在1040分鐘內(nèi)迅速降至39以下,2小時降至38.5以下。第十九頁，共二十五頁。1919( (三三) )護理措施護理措施即刻護理措施保持有效降溫對癥護理護理措施護理措施第二十頁，共二十五頁。20201.1.即刻護理措施即刻護理措施心力衰竭患者要給予半臥位,血壓過低患者取平臥位。昏迷患者要保持氣道通暢,及時清除鼻咽分泌物,充分供氧,必要時準備機械通氣治療。第二十一頁，共二十五頁。21212.2.保持有效降溫保持有效降溫(1)現(xiàn)場降

12、溫:迅速脫離高溫高濕環(huán)境,轉(zhuǎn)移至通風陰涼處,將患者平臥并去除全身衣物;(用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身;)扇風,加快蒸發(fā)、對流散熱;持續(xù)監(jiān)測體溫。(2)后送途中降溫:打開救護車內(nèi)空調(diào)或開窗;用涼水擦拭全身;輸液。持續(xù)監(jiān)測體溫。 3)病房內(nèi)降溫:室溫調(diào)節(jié)在2024C;快速靜脈輸液;降溫毯;冰塊置于散熱較快的區(qū)域(雙側(cè)頸部、腹股溝和膠下);用4生理鹽水200S00ml進行胃灌洗或(和)直腸灌腸;血液凈化;聯(lián)合使用冬眠合劑等。有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈?水溫為1520C)。第二十二頁，共二十五頁。22223.3.密切觀察病情變化密切觀察病情變化(1)降溫效果的觀察:降溫過程中應(yīng)密切監(jiān)測

13、肛溫,每1530分鐘測量一次,根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施。觀察末梢循環(huán)情況,以確定降溫效果。如患者高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺,提示病情加重;經(jīng)治療后體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失,則提示治療有效。無論何種降溫方法,只要體溫降至肛溫38左右即可考慮終止降溫。2)并發(fā)癥的監(jiān)測:監(jiān)測尿量、尿色、尿比重,以觀察腎功能狀況,深茶色尿和肌肉觸痛往往提示橫紋肌溶解。密切監(jiān)測血壓、心率,有條件者可測量中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心排血量以及體外循環(huán)阻力指數(shù)等,防治休克,并且指導(dǎo)合適補液以防止補液過量而引1起肺水腫。降降溫時,血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmg以上,注意有無心律失常出現(xiàn),必要時應(yīng)及時處理。監(jiān)測動脈血氣

14、、神志、瞳孔、脈搏、呼吸的變化。中暑高熱患者,動脈血氣結(jié)果應(yīng)予校正。嚴密監(jiān)我:測凝血酶原時間、凝血活酶時間、血小板計數(shù)和纖維蛋白原,以防DIC。監(jiān)測有無水、電解質(zhì)失衡,及時發(fā)現(xiàn)由于補液過量引起的低鈉血癥。(3)觀察與高熱同時存在的其他癥狀:如是否伴有寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血等,以協(xié)助明確診斷。第二十三頁，共二十五頁。23234.4.對癥護理理對癥護理理口腔護理:高熱患者應(yīng)加強口腔護理,以防感染與潰瘍。皮膚護理:高熱大汗者應(yīng)及時更換衣褲及被褥,注意皮膚清潔衛(wèi)生,定時翻身,防止壓瘡。高熱驚厥護理應(yīng)置患者于保護床內(nèi),防止墜床和碰傷,驚厥時注意防止舌咬傷。第二十四頁，共二十五頁。24245.5.預(yù)防中暑的健康教育預(yù)防中暑的健康教育大量飲水,注意補充鹽分和礦物質(zhì),在高溫天氣里,不應(yīng)等到口渴時才喝水。如果