放射科影像質(zhì)量管理制度

1、放射科影像質(zhì)量管理制度一、質(zhì)量管理目標(biāo)(1） 從質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等方面入手,依法行醫(yī)，規(guī)范管理,確保以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)以以醫(yī)療服務(wù)。(2） 加強放射醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn),做好患者及家屬的放射防護工作，抓好常規(guī)X線、CT、MRI、DSA及介入等各種檢查技術(shù)質(zhì)量。提高放射科各種診斷報告書寫質(zhì)量及診斷水平。(3） 以三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制為核心，建立診療責(zé)任原則，在病人來放射科檢查全過程中的各環(huán)節(jié)、規(guī)范落實各崗位工作人員的責(zé)任。對病人做到及時檢查、認(rèn)真檢查，診斷做到正確、及時.（4）減少放射科醫(yī)療質(zhì)量差錯及醫(yī)療事故。二、質(zhì)量管理制度1、 實行專家督導(dǎo)、主任監(jiān)督下的組長負(fù)責(zé)制，診斷、技術(shù)組組長

2、在科主任的指導(dǎo)下定期對全科醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進，提高全科醫(yī)療質(zhì)量。2、每月召開一次質(zhì)量分析會，找出薄弱環(huán)節(jié)，對反饋意見有改進措施,有記錄及效果評價.每季度定期按放射科的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對技術(shù)、診斷組的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核、評分,做好記錄,及時分析、評價、總結(jié)、反饋,提出改進意見，并對改進結(jié)果追蹤復(fù)查。3、具體的醫(yī)療質(zhì)量管理，包括技術(shù)組崗位責(zé)任制;診斷組崗位責(zé)任制；介入組崗位責(zé)任制;影像圖像質(zhì)控管理;診斷報告質(zhì)量管理;疑難、少見病例處理規(guī)范；漏診、誤診病例討論讀片制度。4、制定具體的工作程序：、建立相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量項目指標(biāo)。、由科室主任和診斷、技術(shù)組長對技術(shù)

3、、診斷各組進行定期檢查考核。、定期進行的檢查考核結(jié)果,要及時評定總結(jié)。、對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題,要認(rèn)真進行研究,并做記錄,根據(jù)具體情況，制定相應(yīng)的辦法和對策，提出改進措施.三、質(zhì)量管理指標(biāo)1、技術(shù):嚴(yán)格按常規(guī)操作，檢查部位準(zhǔn)確，無錯項、漏項,做好防護工作.X線甲級片率40以上，廢片率<2%。2、診斷：診斷報告書寫規(guī)范，專業(yè)術(shù)語運用恰當(dāng),描述詳細(xì).描述與診斷結(jié)論符合,能準(zhǔn)確回簽臨床提出的問題。報告簽發(fā)制度完善并能落實，各種資料記錄完整、準(zhǔn)確。進修、實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師書寫的診斷報告必須有上級醫(yī)師簽名。普通X線檢查診斷符合率70%，CT檢查診斷符合率70%，核磁共振檢查診斷符合率70%.大型檢

4、查診斷符合率不達標(biāo)者要有病例分析。3、介入：檢查診斷符合率70,治愈、好轉(zhuǎn)率應(yīng)為同級醫(yī)院均值以上。4、有讀片、核對制度，診斷與技術(shù)組每周一次以上集體閱片解決疑難問題，提高診斷質(zhì)量。5、建立、健全審閱片制度并堅持執(zhí)行。建立病例追蹤制度并做好有關(guān)記錄.每周進行一次疑難、少見病例、錯漏診病例的病例討論讀片制度。 四、質(zhì)量管理計劃與措施放射科擔(dān)負(fù)著全院各科室的放射、CT、MRI檢查及DSA檢查報告工作，工作范圍較大，涉及面較廣，檢查時間較緊促，醫(yī)療質(zhì)量管理也較復(fù)雜。所以，我們必須統(tǒng)籌安排，建立科室質(zhì)量控制管理組,由科室主任、及診斷、技術(shù)組長組成。從制度上把關(guān),嚴(yán)格做好各項制度的落實工作，定期組織業(yè)務(wù)、

5、政治學(xué)習(xí)，各級醫(yī)務(wù)人員各施其責(zé)，嚴(yán)格強調(diào)在崗責(zé)任，不得擅自離崗，規(guī)范交接班及值班制度，對急診病例盡量做到及時迅速處理。在工作實踐中不斷細(xì)化、完善各項制度，確保責(zé)任落實到人，進一步提高管理質(zhì)量.提高人員素質(zhì),增強質(zhì)量意識，調(diào)動全科積極性;嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識,提高技術(shù)水平。進一步改善服務(wù)態(tài)度，保證醫(yī)護人員在短時間內(nèi)提高自身形象,得到絕大多數(shù)病人的認(rèn)可。（一）技術(shù)組:1、各種設(shè)備、儀器按時檢修、保養(yǎng),有專人負(fù)責(zé)并做好記錄，以確保最佳工作狀態(tài)。2、堅守崗位,各項檢查操作認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕不必要的損傷。嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，做好防護工作.3、不能以任何理由推諉拒查或拖延患者

6、檢查時間.普通病人各項特殊檢查項目預(yù)約時間：不宜搬動病人床邊X光檢查1天內(nèi)；IVP1-2天,膽道造影2天，上消化道造影1天,結(jié)腸造影2天（特殊情況例外)，CT 0-1.5天，MR0。5 1。5天.4、危重患者或具有危險性的檢查,檢查中要求臨床醫(yī)師監(jiān)護病人，以便隨時進行搶救，有創(chuàng)檢查必須征得患者或家屬同意并簽署知情同意書。5、強化崗位責(zé)任感,加強質(zhì)量管理的宣傳工作。（二）診斷組：1、普通照片檢查2小時內(nèi)出報告，急診患者半小時內(nèi)出報告，CT檢查、MRI檢查24小時內(nèi)出報告。改善服務(wù)態(tài)度，保護病人的隱私。2、進修、實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師書寫的診斷報告必須有上級醫(yī)師簽名。確保每一張片、每一份報告都有明確的責(zé)任人,確保每一份報告都有“雙簽名".3、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)審、閱片制度，做好病例追蹤制度及有關(guān)記錄。每周進