醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

1、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制 浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 沈延澄沈延澄 醫(yī)院感染管理是全球醫(yī)院感染管理是全球醫(yī)務(wù)界所面臨解決的重要醫(yī)務(wù)界所面臨解決的重要課題課題. 醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容n惡性暴發(fā)流行重大事件的發(fā)生惡性暴發(fā)流行重大事件的發(fā)生. .n致死、致殘并發(fā)癥的發(fā)生致死、致殘并發(fā)癥的發(fā)生. .n增加病人痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間增加病人痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間. .n增加醫(yī)療費(fèi)用，加重國(guó)家、集體和個(gè)人增加醫(yī)療費(fèi)用，加重國(guó)家、集體和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). .n醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事件、事故的頻頻發(fā)生醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事件、事故的頻頻發(fā)生. . “ “院

2、感院感”管理與醫(yī)院工作人員管理與醫(yī)院工作人員 健康息息相關(guān)健康息息相關(guān)n醫(yī)院是病原微生物聚集的地方。醫(yī)院是病原微生物聚集的地方。n收治患有各種原發(fā)疾病免疫功能低下病人的埸所。收治患有各種原發(fā)疾病免疫功能低下病人的埸所。n污染的環(huán)境正是醫(yī)務(wù)人員工作與生活的場(chǎng)所（空污染的環(huán)境正是醫(yī)務(wù)人員工作與生活的場(chǎng)所（空氣、物體表面、器械的污染）氣、物體表面、器械的污染）n刺傷刺傷.割傷習(xí)以為常，微量經(jīng)血傳播疾病的威脅割傷習(xí)以為常，微量經(jīng)血傳播疾病的威脅.n醫(yī)院工作人員經(jīng)常要接觸帶有各種來(lái)自病人體內(nèi)醫(yī)院工作人員經(jīng)常要接觸帶有各種來(lái)自病人體內(nèi)帶有各種病原體的物質(zhì)如血液、體液、排泄物及帶有各種病原體的物質(zhì)如血液、體

3、液、排泄物及分泌物等分泌物等.n自身接受侵入性診療操作，存在感染的危險(xiǎn)自身接受侵入性診療操作，存在感染的危險(xiǎn)。與社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題息息相關(guān)與社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題息息相關(guān)n污染的一次性醫(yī)療用品流入社會(huì)、流入市場(chǎng)，毒污染的一次性醫(yī)療用品流入社會(huì)、流入市場(chǎng)，毒害病人撈取暴利害病人撈取暴利. .n醫(yī)療垃圾污染環(huán)境醫(yī)療垃圾污染環(huán)境-空氣、土壤、水源乃至食空氣、土壤、水源乃至食物，傳播疾病物，傳播疾病. .n院內(nèi)感染的特點(diǎn)的改變，大批多重耐藥菌株流向院內(nèi)感染的特點(diǎn)的改變，大批多重耐藥菌株流向社區(qū)，改變了社區(qū)感染病原微生物譜，增加控制社區(qū)，改變了社區(qū)感染病原微生物譜，增加控制感染的難度感染的難度. .n難治性感染

4、的患病比率增加難治性感染的患病比率增加. .n醫(yī)院性暴發(fā)流行，波及社會(huì)醫(yī)院性暴發(fā)流行，波及社會(huì). .國(guó)外醫(yī)院感染研究進(jìn)展國(guó)外醫(yī)院感染研究進(jìn)展 19701970年年CDCCDC主持首次主持首次“院感院感”國(guó)際會(huì)議國(guó)際會(huì)議. . JCAH CDC 80JCAH CDC 80所醫(yī)院監(jiān)測(cè)所醫(yī)院監(jiān)測(cè) NNISNNIS網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò). . SENICSENIC報(bào)告報(bào)告1010年研究，年研究，32%32%院內(nèi)感染可預(yù)防院內(nèi)感染可預(yù)防. . JCAHJCAH將將“院感院感”監(jiān)控，納入醫(yī)院考核指標(biāo)監(jiān)控，納入醫(yī)院考核指標(biāo). . CDCCDC制訂系列醫(yī)院感染監(jiān)控指南制訂系列醫(yī)院感染監(jiān)控指南. . 全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性

5、監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 從綜合醫(yī)院從綜合醫(yī)院 慢性病、慢性病、 康復(fù)、養(yǎng)老院康復(fù)、養(yǎng)老院. . 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理. . 分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用. . “規(guī)范規(guī)范”出臺(tái)的背景出臺(tái)的背景 及國(guó)內(nèi)院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀及國(guó)內(nèi)院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀n19901990年年19931993年全國(guó)多起惡性暴發(fā)流行事件的教訓(xùn)年全國(guó)多起惡性暴發(fā)流行事件的教訓(xùn). .n衛(wèi)生部?jī)纱稳珖?guó)性整群分層抽樣調(diào)查情況反饋衛(wèi)生部?jī)纱稳珖?guó)性整群分層抽樣調(diào)查情況反饋. .n現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與國(guó)際接軌的需要現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與國(guó)際接軌的需要. .n配合醫(yī)療體制改革配合醫(yī)療體制改革, , 加強(qiáng)

6、醫(yī)療質(zhì)量控制，科學(xué)、規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，科學(xué)、規(guī)范管理的需要管理的需要. .n院內(nèi)感染特點(diǎn)的啟迪院內(nèi)感染特點(diǎn)的啟迪. . 起步遲起步遲. .進(jìn)展快進(jìn)展快, , 管理、學(xué)術(shù)水平顯著上了一管理、學(xué)術(shù)水平顯著上了一個(gè)臺(tái)階個(gè)臺(tái)階, ,但存在發(fā)展不平衡但存在發(fā)展不平衡. .監(jiān)控脫節(jié)監(jiān)控脫節(jié). .資源浪費(fèi)問(wèn)題資源浪費(fèi)問(wèn)題. . 醫(yī)院內(nèi)感染慨念醫(yī)院內(nèi)感染慨念 住院病人入院時(shí)，既不存在感染又不住院病人入院時(shí)，既不存在感染又不處于感染性疾病潛伏期，處于感染性疾病潛伏期， 而在住院過(guò)而在住院過(guò)程中獲得的，包括出院后才出現(xiàn)癥象的程中獲得的，包括出院后才出現(xiàn)癥象的一類感染；醫(yī)院工作人員在院內(nèi)發(fā)生感一類感染；醫(yī)院工作

7、人員在院內(nèi)發(fā)生感染也屬于染也屬于醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染. 醫(yī)院內(nèi)感染具體內(nèi)涵醫(yī)院內(nèi)感染具體內(nèi)涵 1 1，排除感染性疾病，排除感染性疾病-超過(guò)其平均潛伏期超過(guò)其平均潛伏期. . 2 2，非感染性疾病，非感染性疾病- -入院后超過(guò)入院后超過(guò)4848小時(shí)小時(shí). . 3 3，出現(xiàn)不同部位的感染，出現(xiàn)不同部位的感染- -排除全身感染排除全身感染. . 4 4，先后檢出不同病原體，先后檢出不同病原體- -排除混合性感染排除混合性感染. . 5 5，新生兒分娩時(shí)經(jīng)母體產(chǎn)道的感染，新生兒分娩時(shí)經(jīng)母體產(chǎn)道的感染. . 6 6，隱匿性感染被激發(fā)，隱匿性感染被激發(fā), , 下列不屬于院內(nèi)感染下列不屬于院內(nèi)感染 胎兒在宮

8、內(nèi)的感染、胎兒在宮內(nèi)的感染、不明原因的發(fā)熱、體表腔道定植的正常微生物群不明原因的發(fā)熱、體表腔道定植的正常微生物群. .醫(yī)院感染分類及其感染鏈醫(yī)院感染分類及其感染鏈 環(huán)境環(huán)境 外源性感染外源性感染 交叉交叉 醫(yī)源性醫(yī)源性 外源性感染鏈外源性感染鏈 感染源感染源 傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群 內(nèi)源性（自身感染）內(nèi)源性（自身感染） 內(nèi)源性感染鏈內(nèi)源性感染鏈 貯菌庫(kù)貯菌庫(kù) 易位途徑易位途徑 易感生境易感生境深入調(diào)查研究深入調(diào)查研究 掌握掌握“院感院感”管理現(xiàn)狀管理現(xiàn)狀 n各種問(wèn)卷調(diào)查各種問(wèn)卷調(diào)查n抽樣檢查抽樣檢查 n醫(yī)療質(zhì)量大檢查醫(yī)療質(zhì)量大檢查n監(jiān)測(cè)信息反饋監(jiān)測(cè)信息反饋 大量數(shù)據(jù)處理：大量數(shù)據(jù)處

9、理： 統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì). . 分析分析. . 總結(jié)總結(jié) 進(jìn)行深層次分析、探索，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行深層次分析、探索，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境眾多致病因素、致病環(huán)節(jié)及控制措施的評(píng)價(jià)眾多致病因素、致病環(huán)節(jié)及控制措施的評(píng)價(jià). . 撰寫(xiě)浙江省醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及對(duì)策撰寫(xiě)浙江省醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及對(duì)策. .開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，提高對(duì)醫(yī)院感染管理開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，提高對(duì)醫(yī)院感染管理 重要性、緊迫性的認(rèn)識(shí)重要性、緊迫性的認(rèn)識(shí)領(lǐng)導(dǎo)重視是前提領(lǐng)導(dǎo)重視是前提“院感科院感科”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“醫(yī)院感染管理工作的好壞關(guān)鍵在醫(yī)院院長(zhǎng)醫(yī)院感染管理工作的好壞關(guān)鍵在醫(yī)院院長(zhǎng)” “省中心省中心”省衛(wèi)生廳及處領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)發(fā)省衛(wèi)生廳及處領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)發(fā) 各地市衛(wèi)生局及醫(yī)

10、政處（科）各地市衛(wèi)生局及醫(yī)政處（科） 普及普及“院感院感”知識(shí)宣教知識(shí)宣教 重視重視“院感院感”管理管理宣傳教育是基礎(chǔ)宣傳教育是基礎(chǔ)1 1、全面的醫(yī)院感染知識(shí)普及教育、全面的醫(yī)院感染知識(shí)普及教育2 2、宣教形式多樣化：錄像、講座、匯編小冊(cè)子、宣教形式多樣化：錄像、講座、匯編小冊(cè)子 知識(shí)競(jìng)賽、書(shū)面考試、上崗前教育、繼續(xù)教育知識(shí)競(jìng)賽、書(shū)面考試、上崗前教育、繼續(xù)教育. .3 3、醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量管理、職業(yè)道德教育、醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量管理、職業(yè)道德教育. .4 4、廣泛深入調(diào)查研究，開(kāi)展針對(duì)性宣教工作、廣泛深入調(diào)查研究，開(kāi)展針對(duì)性宣教工作. . 問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查20002000多份；重點(diǎn)科室

11、、部門及抗生素使用情況多份；重點(diǎn)科室、部門及抗生素使用情況專題調(diào)查，掌握第一手資料；開(kāi)展針對(duì)性的醫(yī)院感染管理宣傳專題調(diào)查，掌握第一手資料；開(kāi)展針對(duì)性的醫(yī)院感染管理宣傳教育，各地講課教育，各地講課110110余次，聽(tīng)課人數(shù)達(dá)余次，聽(tīng)課人數(shù)達(dá)1200012000多人多人落實(shí)組織機(jī)構(gòu)落實(shí)組織機(jī)構(gòu). .各司管理職能各司管理職能 組織落實(shí)是保證組織落實(shí)是保證1 1、領(lǐng)導(dǎo)具體落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)具體落實(shí)2 2、明確醫(yī)院感染管理科歸屬、明確醫(yī)院感染管理科歸屬3 3、建立三級(jí)監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)、建立三級(jí)監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)4 4建立省地市各級(jí)院感管理組織建立省地市各級(jí)院感管理組織 全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè), ,掌握感染現(xiàn)狀掌握感染

12、現(xiàn)狀 開(kāi)展監(jiān)測(cè)是手段開(kāi)展監(jiān)測(cè)是手段 監(jiān)測(cè)的目的是為了控制感染，揭示醫(yī)監(jiān)測(cè)的目的是為了控制感染，揭示醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及醫(yī)院感染管理院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)，提示的現(xiàn)狀，為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)，提示控制感染的方向與途徑?？刂聘腥镜姆较蚺c途徑。 不以控制為目的的監(jiān)測(cè)是無(wú)意義的監(jiān)不以控制為目的的監(jiān)測(cè)是無(wú)意義的監(jiān)測(cè)，不以監(jiān)測(cè)為依據(jù)的控制帶有極大的盲測(cè)，不以監(jiān)測(cè)為依據(jù)的控制帶有極大的盲目性。目性。 強(qiáng)化管理強(qiáng)化管理 . . 控制感染控制感染控制感染是目的控制感染是目的1 1、觀念法制化：把加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防、控制、觀念法制化：把加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防、

13、控制醫(yī)院感染提高到法制的高度來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染提高到法制的高度來(lái)認(rèn)識(shí). .2 2、管理制度化、管理制度化:“:“院感院感”管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，制管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，制訂各科感染管理規(guī)范及實(shí)施細(xì)則，配套制訂了系列訂各科感染管理規(guī)范及實(shí)施細(xì)則，配套制訂了系列獎(jiǎng)懲條例獎(jiǎng)懲條例. .3 3、培訓(xùn)專業(yè)化：監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使監(jiān)則、培訓(xùn)專業(yè)化：監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使監(jiān)則資料可信度高資料可信度高. .4 4、消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范化：診療器械按高、消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范化：診療器械按高. .中中, ,低危低危分類，正確選擇消毒滅菌方法，保證消毒滅菌效果分類，正確選擇消毒滅菌方法，保證消毒滅菌效果. .“院感院

14、感”全面綜合性監(jiān)全面綜合性監(jiān)測(cè)測(cè) 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、范圍與內(nèi)容監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、范圍與內(nèi)容 1 1、感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)、罹患率、現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)、罹患率、現(xiàn)患率監(jiān)測(cè) 2 2、漏報(bào)率監(jiān)測(cè)漏報(bào)率監(jiān)測(cè)：漏報(bào)率漏報(bào)率 （估計(jì)（估計(jì)202080%80%） 3 3、感染例次發(fā)生率監(jiān)測(cè)感染例次發(fā)生率監(jiān)測(cè) 提倡：前瞻性調(diào)查提倡：前瞻性調(diào)查+ +回顧性調(diào)查補(bǔ)充，現(xiàn)回顧性調(diào)查補(bǔ)充，現(xiàn) 患率調(diào)查驗(yàn)證患率調(diào)查驗(yàn)證。 4 4、感染部位監(jiān)測(cè)：下呼吸道、泌尿道、胃腸感染部位監(jiān)測(cè)：下呼吸道、泌尿道、胃腸 道、傷口、血道、皮膚軟組織道、傷口、血道、皮膚軟組織 5 5、環(huán)境監(jiān)測(cè)：空氣、物品表面、手環(huán)境監(jiān)測(cè)：空氣、物品表面、手 6 6、易感人

15、群監(jiān)測(cè)易感人群監(jiān)測(cè): : 年齡年齡. .系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病. .原發(fā)疾病原發(fā)疾病 7 7、高危因素監(jiān)測(cè)高危因素監(jiān)測(cè)8 8、病原微生物監(jiān)測(cè)、病原微生物監(jiān)測(cè) 送檢率送檢率 標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)本質(zhì)量 檢出陽(yáng)性率檢出陽(yáng)性率 監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù). .方法方法9 9、細(xì)菌耐藥譜監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥譜監(jiān)測(cè) 1010. .抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè) 抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率 預(yù)防預(yù)防/ /治療比例治療比例 、聯(lián)聯(lián)用用藥藥比例比例 外科預(yù)防用藥外科預(yù)防用藥 抗菌藥物與藥敏抗菌藥物與藥敏 11.11.滅菌、消毒效果監(jiān)測(cè)滅菌、消毒效果監(jiān)測(cè) 壓力蒸氣滅菌效果壓力蒸氣滅菌效果 紫外線強(qiáng)度紫外線強(qiáng)度 消毒液濃度、污染程度

16、消毒液濃度、污染程度 使用中滅菌器物污染度使用中滅菌器物污染度 一次性醫(yī)療用品滅菌效果一次性醫(yī)療用品滅菌效果 省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)資料省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)資料n1996.121996.12成立全省計(jì)算機(jī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)成立全省計(jì)算機(jī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)5858家醫(yī)院家醫(yī)院參加，約參加，約4545萬(wàn)住院病人在監(jiān)控之中，陸續(xù)增萬(wàn)住院病人在監(jiān)控之中，陸續(xù)增加至加至7070家，今年將發(fā)展至家，今年將發(fā)展至8080家，估計(jì)家，估計(jì)8080萬(wàn)住萬(wàn)住院病人納入監(jiān)控之中。院病人納入監(jiān)控之中。n1999-20021999-2002年，四年監(jiān)控達(dá)年，四年監(jiān)控達(dá):2,215,170:2,215,170人次人次 發(fā)生院內(nèi)感染發(fā)生院內(nèi)感染:

17、9,9918 : 9,9918 人次人次 例次感染發(fā)生率例次感染發(fā)生率:108,555:108,555例次例次n感染發(fā)病率達(dá)感染發(fā)病率達(dá) 4.5%4.5% 例次感染率例次感染率4.9 %4.9 %20022002年檢測(cè)病原體分布圖年檢測(cè)病原體分布圖45.4%45.4%0.2%0.2%30%30%22.8%22.8%0.2%0.2%1.4%1.4%真菌真菌G+G- 醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系 n年齡年齡2 2歲和歲和 6060歲歲n高危病種高危病種n侵入性操作：侵入性操作： 泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼 吸機(jī)、氣管切開(kāi)、外科手術(shù)吸機(jī)、氣管切開(kāi)

18、、外科手術(shù)n抗菌藥物、激素抗菌藥物、激素 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。 侵入性操作感染的危險(xiǎn)因素侵入性操作感染的危險(xiǎn)因素n侵入性操作日益增多侵入性操作日益增多. .n侵入性診療設(shè)備消毒滅菌問(wèn)題難以解決侵入性診療設(shè)備消毒滅菌問(wèn)題難以解決. . 儀器精密，極易受損儀器精密，極易受損. . 部件、設(shè)施有的難以達(dá)到消毒滅菌要求部件、設(shè)施有的難以達(dá)到消毒滅菌要求. . 醫(yī)療器物感染的危險(xiǎn)度分類錯(cuò)誤醫(yī)療器物感染的危險(xiǎn)度分類錯(cuò)誤. . 消毒滅菌方法選擇錯(cuò)誤消毒滅菌方法選擇錯(cuò)誤. . 消毒滅菌質(zhì)量失控消毒滅菌質(zhì)量失控- -設(shè)備配制與診療需求的矛盾設(shè)備配制與診療需求的矛盾n侵入性診療設(shè)備消毒滅菌過(guò)程

19、中二次污染問(wèn)題侵入性診療設(shè)備消毒滅菌過(guò)程中二次污染問(wèn)題. .n消毒隔離意識(shí)淡薄消毒隔離意識(shí)淡薄. .無(wú)菌操作慨念不強(qiáng)無(wú)菌操作慨念不強(qiáng). .n清洗容器、水源、消毒劑等污染清洗容器、水源、消毒劑等污染. . .輸血科院內(nèi)感染的特點(diǎn)輸血科院內(nèi)感染的特點(diǎn)n頻繁的血液接觸，血液可能受到污染：血頻繁的血液接觸，血液可能受到污染：血液在采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、輸注過(guò)程中，受液在采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、輸注過(guò)程中，受到環(huán)境到環(huán)境.器材器材.獻(xiàn)血員和工作人員所帶的病獻(xiàn)血員和工作人員所帶的病原體污染原體污染.n捐血員、病人、工作人員之間交叉感染捐血員、病人、工作人員之間交叉感染.n感染的病原體常見(jiàn)為：肝炎病毒、艾滋病感染的病

20、原體常見(jiàn)為：肝炎病毒、艾滋病毒、瘧原蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、梅毒等毒、瘧原蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、梅毒等.n輸血科院內(nèi)感染途徑幾乎都是經(jīng)血途徑的輸血科院內(nèi)感染途徑幾乎都是經(jīng)血途徑的感染感染. 采供、輸注血液感染危險(xiǎn)性采供、輸注血液感染危險(xiǎn)性（一）（一）采血過(guò)程院內(nèi)感染危險(xiǎn)因子：采血過(guò)程院內(nèi)感染危險(xiǎn)因子： 供血員血液污染供血員血液污染. 環(huán)境污染環(huán)境污染. 采血器械污染采血器械污染（二）（二）血液成份分離、貯存、運(yùn)輸過(guò)程污染血液成份分離、貯存、運(yùn)輸過(guò)程污染.（三）（三）侵入性操作感染危險(xiǎn)因素：侵入性操作感染危險(xiǎn)因素： 消毒滅菌方法選擇消毒滅菌方法選擇. 消毒滅菌質(zhì)量控制消毒滅菌質(zhì)量控制.（四）（四）醫(yī)療廢棄物無(wú)

21、害化處置醫(yī)療廢棄物無(wú)害化處置.輸注血液血制品感染原因分析輸注血液血制品感染原因分析n捐血者帶有感染因子，如艾滋病捐血者帶有感染因子，如艾滋病. .肝炎等肝炎等. .n血液進(jìn)入受體前，在各個(gè)操作環(huán)節(jié)中均血液進(jìn)入受體前，在各個(gè)操作環(huán)節(jié)中均有可能受到污染可能有可能受到污染可能. .n感染性血液污染采血器械感染性血液污染采血器械. .n通過(guò)感染的醫(yī)務(wù)人員，再傳給病人通過(guò)感染的醫(yī)務(wù)人員，再傳給病人. . “ “規(guī)范規(guī)范”強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào) 消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè) 滅菌合格率必須達(dá)到滅菌合格率必須達(dá)到100% .100% .不合格不得用。不合格不得用。 滅菌劑、滅菌物品：不得檢出任何微生物滅菌劑、滅菌

22、物品：不得檢出任何微生物 消毒劑、消毒物品：不得檢出致病微生物消毒劑、消毒物品：不得檢出致病微生物 消毒液監(jiān)測(cè)：消毒液監(jiān)測(cè)：100100cfucfu/ml/ml 監(jiān)測(cè)的時(shí)間監(jiān)測(cè)的時(shí)間: : 含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)一次含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)一次 2% 2%戊二醛每周一次（重點(diǎn)科室每日監(jiān)測(cè)戊二醛每周一次（重點(diǎn)科室每日監(jiān)測(cè)） 不同包裝在下排氣蒸汽滅菌效果不同包裝在下排氣蒸汽滅菌效果包裝方法包裝方法 滅菌失敗率（滅菌失敗率（% %）n紙包紙包 0.00 0.00n布包布包 0.10 0.10n鋁鈑盒鋁鈑盒 60.00 60.00n加蓋搪瓷缸加蓋搪瓷缸 75.50 75.50n帶孔滅菌盒

23、帶孔滅菌盒 0.00 0.00注：下排氣滅菌效果注：下排氣滅菌效果100%100%，70-80%70-80%裝量（標(biāo)準(zhǔn)）裝量（標(biāo)準(zhǔn)）使用中各種消毒液監(jiān)測(cè)情況使用中各種消毒液監(jiān)測(cè)情況使用中消毒液使用中消毒液 合格率合格率 2% 2%戊二醛戊二醛 81.8% 81.8%n2% 2% 碘碘 酊酊 91.5% 91.5%n0.10.1% %潔爾滅潔爾滅 78.8% 78.8%n0.20.2% %過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸79.5%79.5%浸泡侵入性診療器械消浸泡侵入性診療器械消毒液污染度毒液污染度: :n26-67%26-67%細(xì)菌細(xì)菌( (陽(yáng)性陽(yáng)性) ) 鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā) 龜型分枝桿菌暴

24、發(fā)龜型分枝桿菌暴發(fā)n25-83%25-83%乙肝表面抗原乙肝表面抗原 ( (陽(yáng)性陽(yáng)性) ) 消毒液使用時(shí)間和污染關(guān)系消毒液使用時(shí)間和污染關(guān)系 使用時(shí)間使用時(shí)間( (天天) ) 細(xì)菌超標(biāo)率細(xì)菌超標(biāo)率(%)(%) 3 10 81.25% 10 81.25% 不同用途消毒液污染情況不同用途消毒液污染情況 細(xì)菌污染超標(biāo)率細(xì)菌污染超標(biāo)率HbsAgHbsAg污染污染侵襲性器械消毒侵襲性器械消毒26.67%26.67%25.83%25.83%一般器械消毒一般器械消毒15.11%15.11%8.63%8.63%皮膚消毒皮膚消毒29.36%29.36%21.10%21.10% 一次性無(wú)菌物品管理的現(xiàn)狀一次性無(wú)菌

25、物品管理的現(xiàn)狀n一次性濕化并細(xì)菌污染問(wèn)題一次性濕化并細(xì)菌污染問(wèn)題.n一次性針筒、血袋的進(jìn)貨渠道與質(zhì)量問(wèn)題一次性針筒、血袋的進(jìn)貨渠道與質(zhì)量問(wèn)題.n次性尿布、集尿袋消毒滅菌質(zhì)量值得注意次性尿布、集尿袋消毒滅菌質(zhì)量值得注意.n一次性無(wú)菌物品的復(fù)用、消毒滅菌問(wèn)題一次性無(wú)菌物品的復(fù)用、消毒滅菌問(wèn)題. 使用后使用后次性無(wú)菌物品消毒問(wèn)題次性無(wú)菌物品消毒問(wèn)題. 使用后使用后次性無(wú)菌物品的毀形問(wèn)題次性無(wú)菌物品的毀形問(wèn)題. 使用后銳器意外損傷的預(yù)防使用后銳器意外損傷的預(yù)防. 設(shè)備科統(tǒng)一集中采購(gòu)設(shè)備科統(tǒng)一集中采購(gòu). . 索證：消毒藥械必須有衛(wèi)生部頒發(fā)索證：消毒藥械必須有衛(wèi)生部頒發(fā)“生產(chǎn)許可生產(chǎn)許可證證”.”. 采購(gòu)

26、部門必須每批質(zhì)量驗(yàn)收，核對(duì)采購(gòu)部門必須每批質(zhì)量驗(yàn)收，核對(duì)“合同合同”.”.發(fā)貨發(fā)貨地點(diǎn)地點(diǎn). .匯款帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)匯款帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)/ /經(jīng)營(yíng)企業(yè)一致經(jīng)營(yíng)企業(yè)一致. . 大中包裝檢驗(yàn)合格證、消毒滅菌標(biāo)記、生、消毒大中包裝檢驗(yàn)合格證、消毒滅菌標(biāo)記、生、消毒滅菌日期、失效期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)具中文標(biāo)識(shí)滅菌日期、失效期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)具中文標(biāo)識(shí). . 專人負(fù)責(zé)，專用帳本登記專人負(fù)責(zé)，專用帳本登記. .使用后消毒毀形、無(wú)害使用后消毒毀形、無(wú)害化處理化處理. . 感染管理科履行對(duì)產(chǎn)品采購(gòu)、管理和回收處理的感染管理科履行對(duì)產(chǎn)品采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督監(jiān)督. .檢查職責(zé)檢查職責(zé). . “規(guī)范規(guī)范”對(duì)對(duì)次性無(wú)菌醫(yī)療次性無(wú)

27、菌醫(yī)療 用品的管理用品的管理 “規(guī)范規(guī)范”強(qiáng)化重點(diǎn)科室的管理強(qiáng)化重點(diǎn)科室的管理 針對(duì)暴發(fā)流行防患于未燃針對(duì)暴發(fā)流行防患于未燃 在原試行規(guī)范基礎(chǔ)上大量充實(shí)了監(jiān)測(cè)與控制方在原試行規(guī)范基礎(chǔ)上大量充實(shí)了監(jiān)測(cè)與控制方面內(nèi)容與要求，并新增面內(nèi)容與要求，并新增ICUICU、血透室、輸血科、導(dǎo)血透室、輸血科、導(dǎo)管室、營(yíng)養(yǎng)科的感染管理內(nèi)容。在管理的力度、衛(wèi)管室、營(yíng)養(yǎng)科的感染管理內(nèi)容。在管理的力度、衛(wèi)生學(xué)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌的要求提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)。生學(xué)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌的要求提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)。存在問(wèn)題存在問(wèn)題： 衛(wèi)生學(xué)設(shè)置衛(wèi)生學(xué)設(shè)置 醫(yī)院感染監(jiān)控與管理醫(yī)院感染監(jiān)控與管理 無(wú)菌操作、隔離技術(shù)應(yīng)用無(wú)菌操作、隔離技術(shù)應(yīng)用

28、 消毒、滅菌方面隱患消毒、滅菌方面隱患 重視重點(diǎn)科室與部門的院感管理重視重點(diǎn)科室與部門的院感管理 臨床科室：多為集中收治危重病人多、病情重、臨床科室：多為集中收治危重病人多、病情重、侵入性診療操作多、感染多、死亡率高的科室侵入性診療操作多、感染多、死亡率高的科室, ,如中心監(jiān)護(hù)室、臟器移植病房、燒傷病房產(chǎn)嬰如中心監(jiān)護(hù)室、臟器移植病房、燒傷病房產(chǎn)嬰室、新生兒病房、口腔科等室、新生兒病房、口腔科等 涉及全院性診療輔助科室：供應(yīng)室、手術(shù)室、涉及全院性診療輔助科室：供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、輸血科、血透室、導(dǎo)管室等檢驗(yàn)科、輸血科、血透室、導(dǎo)管室等 發(fā)生上述部門數(shù)十起發(fā)生上述部門數(shù)十起“院感院感”爆發(fā)流行

29、爆發(fā)流行事件事件, ,令人吃驚令人吃驚, ,歷史的教訓(xùn)值得吸取歷史的教訓(xùn)值得吸取, ,亡羊補(bǔ)牢亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未遲！為時(shí)未遲！ 全國(guó)數(shù)十起暴發(fā)流行事件教訓(xùn)全國(guó)數(shù)十起暴發(fā)流行事件教訓(xùn). .不重視不重視“院感院感”知識(shí)宣教知識(shí)宣教-知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏.“.“院感院感”管理組織及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)未行使職能管理組織及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)未行使職能形同虛形同虛設(shè)設(shè). . 高?？剖医ㄖO(shè)施不符衛(wèi)生學(xué)要求高?？剖医ㄖO(shè)施不符衛(wèi)生學(xué)要求-留下隱患留下隱患.“.“院感院感”專業(yè)隊(duì)伍頻繁換人專業(yè)隊(duì)伍頻繁換人- - 素質(zhì)低下素質(zhì)低下.“.“院感院感”管理的規(guī)章制度未落到實(shí)處管理的規(guī)章制度未落到實(shí)處紙上談兵紙上談兵. .微生物監(jiān)測(cè)技術(shù)不過(guò)關(guān)微

30、生物監(jiān)測(cè)技術(shù)不過(guò)關(guān) 延誤診治延誤診治. .滅菌滅菌. .消毒措施不力消毒措施不力. .隔離隔離. .無(wú)菌觀念淡漠無(wú)菌觀念淡漠 控制失靈控制失靈. .監(jiān)測(cè)與控制脫節(jié)監(jiān)測(cè)與控制脫節(jié)失去意義失去意義. .缺乏敢于承擔(dān)、果斷決策精神缺乏敢于承擔(dān)、果斷決策精神坐失良機(jī)坐失良機(jī) 醫(yī)院感染的控制醫(yī)院感染的控制一一, , 強(qiáng)化滅菌、消毒隔離技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行強(qiáng)化滅菌、消毒隔離技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行 “消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范” ” 控制感染源，切斷傳控制感染源，切斷傳播途徑！播途徑！1. 1. 隔離預(yù)防技術(shù)應(yīng)用隔離預(yù)防技術(shù)應(yīng)用nA A 隔離系統(tǒng)隔離系統(tǒng) B B 隔離系統(tǒng)隔離系統(tǒng) n體內(nèi)物質(zhì)隔離系統(tǒng)體內(nèi)物質(zhì)隔離系統(tǒng)n保護(hù)性

31、隔離系統(tǒng)保護(hù)性隔離系統(tǒng)n標(biāo)準(zhǔn)隔離系統(tǒng)：醫(yī)患雙方隔離技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)隔離系統(tǒng)：醫(yī)患雙方隔離技術(shù)應(yīng)用 ( (接觸、空氣、微粒接觸、空氣、微粒) ) 正確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)正確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)n接觸病人體內(nèi)物質(zhì)及污染物品后，均應(yīng)洗手接觸病人體內(nèi)物質(zhì)及污染物品后，均應(yīng)洗手. .n接觸病人血液接觸病人血液. .體液體液. .分泌物分泌物. .排泄物以及粘膜排泄物以及粘膜. .非完整非完整皮膚和污染的物品前均應(yīng)戴手套；同一病人不同部位皮膚和污染的物品前均應(yīng)戴手套；同一病人不同部位處理也應(yīng)更換手套處理也應(yīng)更換手套. .n傳染性物質(zhì)可能噴濺時(shí)，必須戴眼罩傳染性物質(zhì)可能噴濺時(shí)，必須戴眼罩. .口罩口罩. .穿防護(hù)衣穿

32、防護(hù)衣. .n病人體內(nèi)物質(zhì)污染醫(yī)療器物，應(yīng)及時(shí)清潔處理病人體內(nèi)物質(zhì)污染醫(yī)療器物，應(yīng)及時(shí)清潔處理. .重復(fù)重復(fù)使用器械，在用前清潔及消毒滅菌使用器械，在用前清潔及消毒滅菌. .污染的布制品及污染的布制品及時(shí)處理時(shí)處理. .容器與復(fù)蘇袋等應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處容器與復(fù)蘇袋等應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處. .n妥善小心處理銳利器械和針頭，防刺割傷妥善小心處理銳利器械和針頭，防刺割傷. .n污染環(huán)境或生活不能自理的病人應(yīng)單獨(dú)隔離污染環(huán)境或生活不能自理的病人應(yīng)單獨(dú)隔離. . 2.2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌規(guī)范(1)(1) 感染危險(xiǎn)度分類感染危險(xiǎn)度分類 高危物品高危物品滅菌；中危物品滅菌；中危物品高或中效

33、消毒劑高或中效消毒劑消毒；低危物品消毒；低危物品清洗和消毒清洗和消毒. . 滅菌消毒方法正確選擇滅菌消毒方法正確選擇 醫(yī)療器物首選物理滅菌醫(yī)療器物首選物理滅菌. . 不耐熱的物品不耐熱的物品低溫滅菌低溫滅菌（EOEO、氣體、等離子體滅菌器）氣體、等離子體滅菌器） 油、粉、膏等物品首選干熱滅菌。油、粉、膏等物品首選干熱滅菌。 自然揮發(fā)的甲醛薰箱不能用于消毒與滅菌，也不可作自然揮發(fā)的甲醛薰箱不能用于消毒與滅菌，也不可作為無(wú)菌用品的保存，甲醛不能用于空氣消毒為無(wú)菌用品的保存，甲醛不能用于空氣消毒. . 2 2. .嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌技術(shù)規(guī)范(2)(2) 清潔：洗清潔：洗 手手

34、. .醫(yī)療器械清洗消毒（酶的清洗）醫(yī)療器械清洗消毒（酶的清洗） . .物體表面清潔物體表面清潔. . 正確選擇滅菌消毒方法：正確選擇滅菌消毒方法： 醫(yī)療器械高、中、低危分類醫(yī)療器械高、中、低危分類 消毒滅菌原則消毒滅菌原則. . 正確選擇滅菌消毒方法正確選擇滅菌消毒方法 一次性醫(yī)療用品與醫(yī)療垃圾的處置一次性醫(yī)療用品與醫(yī)療垃圾的處置 消毒滅菌方面的消毒滅菌方面的 誤區(qū)之誤區(qū)之1 1 不重視手的清洗不重視手的清洗. .消毒消毒- -如重視可減少如重視可減少50%50%的醫(yī)院內(nèi)感染的醫(yī)院內(nèi)感染. .CDCCDC洗手指征：洗手指征： 接觸毒力大或有特殊流行病學(xué)意義的微生物及污染物接觸毒力大或有特殊流行

35、病學(xué)意義的微生物及污染物 接觸不論外科、創(chuàng)傷或進(jìn)行深部裝置傷口前后接觸不論外科、創(chuàng)傷或進(jìn)行深部裝置傷口前后 接觸病人粘膜、血液、體液等分泌、排泄物及污染物接觸病人粘膜、血液、體液等分泌、排泄物及污染物. . 進(jìn)行深部侵入操作前后進(jìn)行深部侵入操作前后. . ICUICU、燒傷、白血病等高危病房診療前后燒傷、白血病等高危病房診療前后. . 護(hù)理特殊高敏病人前后護(hù)理特殊高敏病人前后免疫嚴(yán)重缺陷、新生兒免疫嚴(yán)重缺陷、新生兒 同一感染病人不同部位治療護(hù)理操作前后同一感染病人不同部位治療護(hù)理操作前后. . 消毒滅菌方面的消毒滅菌方面的 誤區(qū)之誤區(qū)之2 2 醫(yī)療器物危險(xiǎn)度分類錯(cuò)誤醫(yī)療器物危險(xiǎn)度分類錯(cuò)誤 高危醫(yī)療器物高危醫(yī)療器物