執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試記憶2016

1、1、 心電圖：RR間期整齊的口訣：小三大五竇速緩，三五之間無異變。一度三度阻滯劑，缺血梗死ST。P波缺如室上速，心率整齊難不住。V1、V5區(qū)分右和左，“益友污濁”，V1上為右，V5上為左。寬大是完束（看有無M型），高尖為肥厚?！皩拵ЬW(wǎng)速，稿件是非”。V1大于2個大格為右室肥厚，V5大于5個大格為左室肥厚。2、 心電圖RR間期不整齊的口訣：房早室早瞥一眼，室速室顫怪簡單。房顫P波月亮彎，二度阻滯不難看。房早：提前出現(xiàn)的P波或緊跟的QRS波。室早:QRS寬大畸形。房顫：P波消失，f波（很多，呈波浪形）出現(xiàn)，QRS波一般正常，心律絕對不整。一度阻滯：PR間期恒定延長，大于0.20秒。二度一型：PR間

2、期進(jìn)行性延長，忽然脫落一個QRS波。二度二型：PR間期恒定延長，固定脫落幾個QRS波。三度：P波和QRS波相隔很遠(yuǎn)，P波與QRS波無關(guān)系。3、 胸部x線：先看心臟三種形狀，再看有無骨折，看有無陰影和肺紋理（有陰影、沒有肺紋理、變黑、存在壓縮線是氣胸）。肺尖陰影是結(jié)核，肺部中間陰影是肺炎。4、 腹部平片：先看是不是腹部平片-再看有無造影劑-沒有造影劑：消化道穿孔，腸梗阻，泌尿系統(tǒng)結(jié)石，正常。有造影劑：上消化道和下消化道，如圖下。膈下游離氣體-膈下變黑，提示消化道穿孔，一般來說既有胸片，又有腹部平片的為腹部平片。一般是位于右側(cè)，左側(cè)如果出現(xiàn)很可能是胃泡 。階梯狀液平面，一般是三個或者三個以上，提示

3、腸梗阻。如果只有一個液平面則是正常腹部平片，因為正常人可以出現(xiàn)液平面。食管靜脈曲張-蚯蚓狀食管癌-忽然存在狹窄。5、 脛腓骨和尺橈骨的區(qū)別，前者有脛骨平臺，后者有鷹嘴窩和八個骨頭 。左右區(qū)分，為內(nèi)脛外腓。6、 B超：大綱要求，見圖。肝硬化;存在黑色的結(jié)節(jié)。急性膽囊炎-液性暗區(qū)。膽囊結(jié)石-強回聲影后伴聲影 。7、 頭顱CT片：搞出血滴梗死。頭顱CT考試無正常。先看有無顱骨骨折，再看密度影。大綱如圖：8、 胸部CT:三個答案：肺炎、肺癌、肺結(jié)核。肺癌一般只有一個，若有兩個，考慮肺炎。轉(zhuǎn)移性肺癌一般是多個，且較小。9、 腹部CT:大綱如圖：正常胰腺可以像魚一樣，可以見到魚頭，魚體，魚尾，但是急性胰腺

4、炎的時候沒辦法看到。10、 一般體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查：賤種兇見外。(尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群-外側(cè)群)；腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群和下群。頸部淋巴結(jié)的檢查：分為前區(qū)和后區(qū)。11、 頸靜脈檢查時一定要將病人扶成與床成45度角 。12、 甲狀腺峽部前面檢查是用大拇指，后面檢查峽部是用食指。如果題目籠統(tǒng)地說是甲狀腺檢查，一定是包括視診、觸診、聽診，聽診一定不要忘記。13、 胸部檢查：肺下界的叩診，從肩胛下角往下扣兩個肋間就可以了。呼吸運動的檢查包括四個項目:呼吸運動的類型，呼吸頻率，節(jié)律，幅度。 胸部觸診：胸廓擴張度（前、后-兩個大拇指與后正中線平行），語音震顫（次數(shù)：前三后四），胸膜摩擦感（

5、腋中線5、6肋間，深慢呼吸）三個方面。在前胸及側(cè)胸叩診時要避開心臟和肝臟。在肩胛區(qū)叩診時，扳指應(yīng)平行于后正中線。在肩胛下區(qū)叩診時，扳指應(yīng)平行于肋間。肺尖寬度的作弊方法，找到斜方肌前緣的中點，向左扣一個半指頭寬，向右扣一個半指頭寬，回答5cm即可。肺下界的叩診：右鎖骨中線-第六肋間（均以乳頭作為參考，乳頭下2個肋間，肝上界是第五肋間），腋中線-第八肋間（乳頭下4個肋間），肩胛下線-第十肋間（肩胛下角下2個肋間）。正常人肺下界移動度為6-8cm。從肩胛下角（即第八肋間）向下扣兩個肋間，就是肩胛下線上的肺下界，向上扣兩個肋間就是深呼氣的肺下界，向下扣2個肋間就是深吸氣時的肺下界，回答6cm即可。肺部

6、聽診：肺尖開始，自上而下，左右對比，避開心臟。前面聽診，聽診器放置與鎖骨中線和腋前線，側(cè)面聽診時，放置與腋中線和腋后線；背部聽診放置與肩胛下線?？谑龇尾柯犜\檢查結(jié)果：雙肺呼吸音是否清晰，有無增強或者減弱，有無異常呼吸音，有無啰音，有無胸膜摩擦音，語音震顫有無增強或減弱。胸膜摩擦音聽診口述內(nèi)容：胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可以聽到，一般與吸氣末和呼氣初比較明顯，屏氣時消失，深吸氣時增強。14、 腹部的視診，包括俯視和側(cè)視。視診的內(nèi)容包括外形、 腹式呼吸、腹壁靜脈有無曲張、有無胃型、腸型、及其蠕動波，腹部的皮膚上有無皮疹、色素沉著、手術(shù)瘢痕以及膚紋等等。15、 液波震顫：被檢查者手掌要放在腹正中線上

7、。振水音：得注意（略）。脊柱的檢查包括四個項目:脊柱的彎曲度（視診：后面看和側(cè)視；觸診：畫一條紅線觀察有無側(cè)彎），活動度（頸椎，一定要固定雙肩；腰椎，一定要固定骨盆），有無壓痛，叩擊痛。膝關(guān)節(jié)的檢查時要做浮髕實驗，其意義是關(guān)節(jié)積液量大于50ml。16、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肱二頭肌反射中樞在C5-6.。上中下腹壁反射分別代表7-8、9-10、11-12胸髓。膝跳反射的中樞在腰髓2-4節(jié)。跟腱反射的反射中樞在骶髓1-2節(jié)。17、 消毒：第二次消毒范圍一定不能超過第一次消毒范圍。18、 穿手術(shù)衣：當(dāng)衣領(lǐng)系好后，一定要往下看，看是對開式還是包背式手術(shù)衣。19、 清創(chuàng)縫合術(shù)：超過6-8小時，以及污染傷口不能

8、進(jìn)行縫合，否則會扣分的。20、 膿腫切排的時候不要講皮膚全部切開，先用尖刀刺破一個小口，然后反刀慢慢挑開。21、 換藥：三個方面的準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備，告知患者換藥的目的，以及暴露傷口；自己準(zhǔn)備：消毒洗手，戴好帽子口罩等；物品準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好換藥需要的東西。揭膠布和揭開外面紗布是2個動作，要分開進(jìn)行，否則只能得一分。內(nèi)層的敷料一定要用鑷子揭開。鑷子使用注意3點：執(zhí)筆式，不能倒過來；左手為傳遞鑷子，右手為操作鑷子。膠布粘貼的縱軸應(yīng)與肢體的縱軸垂直。22、 吸痰術(shù)：吸痰管有兩種，一種是普通吸痰管，帶有玻璃管，準(zhǔn)備物品的時候一定不能遺漏。另一種是帶有側(cè)孔的吸痰管。吸痰前要檢查鼻腔，要檢查吸痰管是否通暢。23、

9、 插胃管：一定要預(yù)測胃管插入長度，不然會扣分。插入深度，應(yīng)該是發(fā)際到劍突之間的距離，一般如果作弊選擇50cm就可。插入到15cm的時候囑咐患者作吞咽動作。插完之后囑咐患者張開口檢查胃管是否在口中盤曲。抽吸胃液法證明胃管已經(jīng)到了胃部。用注射器抽吸，如果抽出胃液就可證明胃管在胃里面。24、 三腔二囊管：最粗的那個腔相當(dāng)于胃管，為紅色；另外兩個一紅一白，連接胃氣囊和食管氣囊。白色的為胃氣囊。三槍二囊管和胃管的插入深度預(yù)估是一樣的額，建議為50cm。 三槍二囊管插入以后給胃氣囊充氣，一定記得口述使用滑車、牽引繩、0.5kg的重量物品進(jìn)行牽引。胃氣囊和食管氣囊的充氣量為150-200ml，和100-150ml，建議直接使用數(shù)據(jù)150ml。25、 導(dǎo)尿術(shù)：首先區(qū)別男人和女人，男人插入深度15-20cm，這里用15cm，女人為6-8cm。普通導(dǎo)尿管先進(jìn)去后，退至無尿再向前進(jìn)2cm，此時導(dǎo)尿效果最好；球囊導(dǎo)尿管見到尿液流出來后再向前進(jìn)7-10cm，最后往球囊內(nèi)打入生理鹽水15ml，緩慢向外拉導(dǎo)尿管，到不能拉出來為止。臨時導(dǎo)尿不需要接引流袋，留置導(dǎo)尿需要接引流袋。兩次消毒，第1次是清潔外陰，由上到下，由外到內(nèi)；第2次消毒外陰，有上到下，由內(nèi)到外。26、 胸腔穿刺定點作弊