支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房

1、 胸心大血管外胸心大血管外科科 內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介基本病史基本病史支氣管擴(kuò)張的觀察支氣管擴(kuò)張的觀察咯血的護(hù)理咯血的護(hù)理健康教育健康教育 基基 本本 病病 史史一、基本信息一、基本信息 陳清華陳清華 男男 6363歲歲 主訴：間斷咯血主訴：間斷咯血8 8年，再發(fā)加重年，再發(fā)加重1 1天天 癥狀及體征：癥狀及體征： 咯血，初為整口鮮血，量約咯血，初為整口鮮血，量約30ml30ml，后逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，后逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色 凝血塊，量不多。不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸悶心凝血塊，量不多。不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸悶心 慌、氣促等不適。體重?zé)o明顯下降?；拧獯俚炔贿m。體重?zé)o明顯下降。 基基 本本 病病 史史 診

2、斷：診斷： 1 1. .咯血待查，支氣管擴(kuò)張癥咯血待查，支氣管擴(kuò)張癥 2 2. .高血壓病高血壓病3 3級(jí)級(jí) 極高危組極高危組 3 3. .冠心病？冠心病？ 4 4. .腦梗塞腦梗塞 5 5. .右上肺癌術(shù)后右上肺癌術(shù)后 基基 本本 病病 史史二、檢查結(jié)果二、檢查結(jié)果 11-17胸部胸部CT： 1.右肺下支氣管擴(kuò)張并肺不張右肺下支氣管擴(kuò)張并肺不張 2.前段支氣管閉塞，腫瘤可能前段支氣管閉塞，腫瘤可能 11-17急診血球：急診血球： 白細(xì)胞數(shù)：白細(xì)胞數(shù)：5.32G/L 血紅蛋白血紅蛋白 146g/L 痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)：痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)： 未找到真菌未找到真菌 無致病菌生長(zhǎng)無致病菌生長(zhǎng) 心電圖、凝

3、血功能、肝腎功能均正常心電圖、凝血功能、肝腎功能均正常 基基 本本 病病 史史三、既往史三、既往史2006年在我院行年在我院行右上肺癌根治術(shù)右上肺癌根治術(shù)，術(shù)后行放療。，術(shù)后行放療。2016-04-28行支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈造影行支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈造影+選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)發(fā)現(xiàn)高血壓病發(fā)現(xiàn)高血壓病7年余，最高血壓達(dá)年余，最高血壓達(dá)150/110mmHg，服用替米沙，服用替米沙坦片及倍他樂克片。否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史及肝炎結(jié)坦片及倍他樂克片。否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史及肝炎結(jié)核病史。核病史。 基基 本本 病病 史史四、治療經(jīng)過四、治療經(jīng)過11-17 16:5311-17 1

4、6:53入院入院 T 37.4 P 101 R 18 BP 141/90T 37.4 P 101 R 18 BP 141/90行止血、抗感染、化痰、解痙、控制血壓、調(diào)脂等對(duì)癥支持行止血、抗感染、化痰、解痙、控制血壓、調(diào)脂等對(duì)癥支持保守保守治療治療五、口服藥五、口服藥消心痛消心痛5mg TID 5mg TID 美托洛爾美托洛爾25mgBID 25mgBID 替米沙坦片替米沙坦片80mgQD80mgQD立普妥立普妥 20mgQN 20mgQN 曲美他嗪片曲美他嗪片20mgTID 20mgTID 安絡(luò)血安絡(luò)血 5mgTID5mgTID云南白藥膠囊云南白藥膠囊1 1粒粒QID QID 酚酞片酚酞片0.

5、1gQD 0.1gQD 尼福達(dá)尼福達(dá)10mgQ12H10mgQ12H 什么是支氣管擴(kuò)張？什么是支氣管擴(kuò)張？ 臨床特點(diǎn)有哪些？臨床特點(diǎn)有哪些？ 針對(duì)患者目前情況，針對(duì)患者目前情況， 潛在哪些護(hù)理問題？潛在哪些護(hù)理問題？潛在護(hù)理問題潛在護(hù)理問題針對(duì)此患者，如何控制咯血？針對(duì)此患者，如何控制咯血？ 1.1.合適體位、充足休息、空氣流通合適體位、充足休息、空氣流通 2.2.高蛋白、高熱量、富含維生素溫涼飲食高蛋白、高熱量、富含維生素溫涼飲食 3.3.加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察 （1 1）局部：痰、血、缺氧）局部：痰、血、缺氧 （2 2）全身：體溫、體重）全身：體溫、體重 4.4.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 5.5

6、.正確、有效的體位引流正確、有效的體位引流體位引流體位引流氣管體外支氣管痰液痰液準(zhǔn)備：霧化吸入準(zhǔn)備：霧化吸入順序：上葉、下葉順序：上葉、下葉頻率：頻率：1313次次/ /天，天，15201520分鐘分鐘/ /次次觀察：面色、脈搏、眩暈等觀察：面色、脈搏、眩暈等體位引流體位引流頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病或病情不穩(wěn)定，不宜頭低位或病情不穩(wěn)定，不宜頭低位左斜坐位左斜坐位左仰斜位左仰斜位左俯斜位左俯斜位右坐位右坐位右仰斜位右仰斜位俯臥位俯臥位出現(xiàn)大咯血如何處理？出現(xiàn)大咯血如何處理？ 針對(duì)此患者，針對(duì)此患者， 進(jìn)行哪些健康教育？進(jìn)行哪些健康教育？1.疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食以高蛋白、高熱量、富含維生素的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食以高蛋白、高熱量、富含維生素的溫涼溫涼飲食飲食為主，少食多餐，多飲水。為主，少食多餐，多飲水。3.戒煙、避免煙霧和灰塵刺激導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，防止病情戒煙、避免煙霧和灰塵刺激導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，防止病情惡化，注意保暖。惡化，注意保暖。4.強(qiáng)調(diào)咳痰重要性，指導(dǎo)患者病人及家屬有效咳痰、胸部強(qiáng)調(diào)咳痰重要性，指導(dǎo)患者病人及家屬有效咳痰、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法。叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法。5.注意每天咳出的痰量、