糖尿病健康教育

1、糖尿病健康教育泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科牛銘云基本概念基本概念流行病學(xué)流行病學(xué)診療原則診療原則健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)一些做法一些做法 內(nèi)內(nèi) 容容基本概念 血中所含葡萄糖稱為血糖，主要來(lái)自食物 正常值:4.46.1mmol/L 正常人的餐后2小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L血血糖糖濃濃度度mmol/l86420早餐早餐 午餐午餐晚餐晚餐宵夜宵夜正常人的血糖波動(dòng)正常人的血糖波動(dòng)基本概念基本概念什么是血糖?基 本 概 念 糖的種類：?jiǎn)翁牵浩咸烟?、果糖、半乳糖雙糖：蔗糖、乳糖多糖：糖原、淀粉、纖維素其他：糖蛋白、蛋白聚糖 血糖：正常人血糖水平相對(duì)穩(wěn)定，是機(jī)體在多種激素作用下糖的分解利用與合成代謝保持動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)

2、果?；靖拍罨靖拍钐堑姆N類與血糖胰島素胰島素降低血糖降低血糖胰腺胰腺胰腺的胰島分泌胰腺的胰島分泌什么是胰島素?胰島素是如何降血糖的？糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果遺遺傳傳環(huán)環(huán)境境糖尿病糖尿病糖尿病遺傳的是容易得糖尿病的基因糖尿病遺傳的是容易得糖尿病的基因先天因素再加上許多后天的環(huán)境因素的影響才可能最先天因素再加上許多后天的環(huán)境因素的影響才可能最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生基本概念基本概念糖尿病到底會(huì)不會(huì)遺傳？遺傳遺傳環(huán)境環(huán)境胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷生物作用障礙生物作用障礙糖、蛋白質(zhì)、脂肪糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂代謝紊亂慢性

3、持續(xù)血糖升高慢性持續(xù)血糖升高多系統(tǒng)損害等慢性并發(fā)癥多系統(tǒng)損害等慢性并發(fā)癥定定 義義基本概念基本概念流行病學(xué) 糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病 糖尿病引起的死亡人數(shù)位居第三，稱為“健康第三大殺手”！心腦血管心腦血管疾病疾病惡性腫瘤惡性腫瘤糖尿病糖尿病糖尿?。喝祟惤】档牡谌髿⑹至餍胁W(xué)流行病學(xué) 5,000,000不詳不詳患者人數(shù)患者人數(shù)預(yù)計(jì)預(yù)計(jì) 3.7億億WHO. Available at: /diabetes/facts/world_figures/en/. Last accessed: January 2005.流流 行行 病病 學(xué)學(xué)糖尿病患病率在全球普遍上升你能相信嗎？你能

4、相信嗎？中國(guó)糖尿病患病人數(shù)分別是中國(guó)糖尿病患病人數(shù)分別是德國(guó)和巴西的德國(guó)和巴西的5倍和倍和3倍倍糖尿病:全球性的威脅2億億3.7億億目前目前2030年年 糖尿病患者糖尿病患者增長(zhǎng)的速度增長(zhǎng)的速度:發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家21世紀(jì)糖尿病在中國(guó)、世紀(jì)糖尿病在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行印度等發(fā)展中國(guó)家流行糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 糖尿病:已成為全球性的威脅9.7%9.7%15.5%15.5%92.492.450.850.8中國(guó)中國(guó)印度印度糖尿病糖尿病糖尿病前期糖尿病前期糖尿病患者人數(shù)糖尿病患者人數(shù)( (百萬(wàn)百萬(wàn)) )中國(guó)患病率中國(guó)患病率(%)(

5、%) 最新中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)最新中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)2020歲以上的成人歲以上的成人2 2型糖型糖尿病的患病率為尿病的患病率為9.7%9.7%，患者人數(shù)高達(dá)，患者人數(shù)高達(dá)92409240萬(wàn)，萬(wàn)，1.4821.482億成人處億成人處于糖尿病前期，該結(jié)果發(fā)表于于糖尿病前期，該結(jié)果發(fā)表于新英格蘭雜志新英格蘭雜志/press-releases/idf-press-statement-china-study流行病學(xué)流行病學(xué)YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿

6、病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南,2005,7.糖尿病階段糖尿病階段正常血糖正常糖耐量階段正常血糖正常糖耐量階段糖調(diào)節(jié)受損階段糖調(diào)節(jié)受損階段糖尿病的發(fā)生演變過(guò)程高危人群的血糖一定程度地升高，就進(jìn)入了糖尿病的第高危人群的血糖一定程度地升高，就進(jìn)入了糖尿病的第2階段階段糖調(diào)節(jié)受損階段糖調(diào)節(jié)受損階段這一階段是糖尿病前期，血糖雖超過(guò)了正常值，但是還沒(méi)有這一階段是糖尿病前期，血糖雖超過(guò)了正常值，但是還沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為2種血糖異常種血糖異常糖調(diào)節(jié)受損階段的血糖水平已經(jīng)能夠使人體的組織器官發(fā)生損害，尤其得糖調(diào)節(jié)受損階段的血糖水平

7、已經(jīng)能夠使人體的組織器官發(fā)生損害，尤其得動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的機(jī)會(huì)顯著增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的機(jī)會(huì)顯著增加空腹血糖受損空腹血糖受損糖耐量受損糖耐量受損空腹血糖空腹血糖 6.1-7.0mmol/L糖耐量試驗(yàn)中服糖后糖耐量試驗(yàn)中服糖后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 7.8-11.1mmol/L糖調(diào)節(jié)受損階段是怎么回事呢？進(jìn)行生活干預(yù)，也就是積極改善生活方式：進(jìn)行生活干預(yù)，也就是積極改善生活方式：將體重控制在將體重控制在BMI 24以內(nèi)以內(nèi)適當(dāng)?shù)乃幬镏委熯m當(dāng)?shù)乃幬镏委煆娘嬍成现v，主食減少 2-3兩/日，少油膩；加強(qiáng)鍛煉，每周至少5天進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，最好每周總的體力活動(dòng)能增加到250-30

8、0分鐘堅(jiān)決戒煙、少喝酒；如何防止從糖調(diào)節(jié)受損階段進(jìn)展到糖尿病階段？有糖尿病家族史有糖尿病家族史肥胖肥胖分娩巨大胎兒的母親分娩巨大胎兒的母親不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣4040歲以上歲以上缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)高血壓或血脂異常高血壓或血脂異常精神緊張、壓力過(guò)重精神緊張、壓力過(guò)重孕婦孕婦吸煙吸煙糖尿病的高危人群流流 行行 病病 學(xué)學(xué)肥胖與糖尿病息息相關(guān) 肥胖是2型糖尿病主要的危險(xiǎn)因素之一：肥胖可使胰島素的降糖作用變差 體重每增加1kg，患糖尿病的危險(xiǎn)就增加5； 80的糖尿病患者在診斷時(shí)肥胖 世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)提示： 2型糖尿病患者會(huì)因?yàn)榉逝譁p少8年的預(yù)期壽命診療原則注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，

9、應(yīng)該在另一日重復(fù)注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷摘自摘自中國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南空腹血漿葡萄糖水平空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中中2小時(shí)血糖水平小時(shí)血糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致符合以上一個(gè)條件者符合以上一個(gè)條件者*口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病癥狀糖尿病癥狀+糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1 型糖尿病型糖尿病2

10、 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病分類體重體重減輕減輕多食多食多飲多飲多尿多尿糖尿病典型癥狀：三多一少 引起急、慢性并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者殘疾、死亡 糖尿病治療費(fèi)用給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)糖尿病的危害 急性急性 慢性慢性酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒感染感染 大血管大血管 微血管微血管冠心病冠心病腦卒中腦卒中外周血管病外周血管病糖尿病腎病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)手 肌 萎 縮動(dòng)眼神經(jīng)麻痹糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、糖尿病治療是由健康教育

11、、飲食、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、藥物、藥物和疾病監(jiān)測(cè)五大要素構(gòu)成的綜合性過(guò)程；和疾病監(jiān)測(cè)五大要素構(gòu)成的綜合性過(guò)程；這五大治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可，這五大治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可， 比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。健康教育糖糖 尿尿 病病 教教 育育幫助患者及家屬掌握糖尿病及其控制的基本知識(shí)幫助患者及家屬掌握糖尿病及其控制的基本知識(shí) 幫助病人建立健康的心態(tài)幫助病人建立健康的心態(tài)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持合理的治療在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持合理的治療生活應(yīng)有規(guī)律生活應(yīng)有規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 戒煙，戒酒，不吃零食，戒煙，戒酒，不吃零食， 注意個(gè)人衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防

12、各種感染預(yù)防各種感染了解糖尿病的危害，熟知低血糖反應(yīng)了解糖尿病的危害，熟知低血糖反應(yīng)健康教育健康教育做好心理準(zhǔn)備憤怒憤怒恐懼恐懼悲觀悲觀自信自信37象正常人一樣生活象正常人一樣生活象正常人一樣工作象正常人一樣工作結(jié)婚生育結(jié)婚生育長(zhǎng)壽長(zhǎng)壽383重要的基礎(chǔ)治療，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行。重要的基礎(chǔ)治療，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行?？刂埔饬x：控制意義：體重維持在理想體重的體重維持在理想體重的5%左右左右 保持血糖穩(wěn)定保持血糖穩(wěn)定每日熱量：每日熱量：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量 理想體重理想體重 （kg）= 身高（身高（cm） 105 每日熱量（千卡）每日熱量（千卡）=理想體重理

13、想體重 標(biāo)準(zhǔn)熱卡標(biāo)準(zhǔn)熱卡/ kg熱量標(biāo)準(zhǔn)：熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度分別給予：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度分別給予： 休休 息息 輕體力輕體力 中度體力中度體力 重體力重體力熱卡熱卡（千卡）（千卡） 2530 3035 3540 45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減。疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減。健康教育健康教育食物成分分配：食物成分分配： 碳水化合物碳水化合物5060% 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1520% 脂肪脂肪2530%每日熱量分配每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐

14、三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐四餐 1/7、2/7、2/7、2/7健康教育健康教育血糖控制良好：嚴(yán)格血糖控制良好：嚴(yán)格計(jì)劃，適量計(jì)劃，適量 飲酒飲酒血糖不穩(wěn)定，盡可能血糖不穩(wěn)定，盡可能不喝酒不喝酒平時(shí)不飲酒者，不鼓平時(shí)不飲酒者，不鼓勵(lì)飲酒勵(lì)飲酒有習(xí)慣飲酒者，病情有習(xí)慣飲酒者，病情穩(wěn)定不強(qiáng)調(diào)戒酒，但穩(wěn)定不強(qiáng)調(diào)戒酒，但限量限量MNTDM病人飲酒問(wèn)題病人飲酒問(wèn)題 建議一周內(nèi)不超過(guò)兩建議一周內(nèi)不超過(guò)兩個(gè)個(gè)“酒精單位酒精單位” 一個(gè)一個(gè)“酒精單位酒精單位”大大約：啤酒約：啤酒360毫升毫升 或干葡萄酒或干葡萄酒150毫升毫升 或白酒或白酒45毫升毫升 酒精對(duì)糖尿病人的影響 含

15、糖量在含糖量在2%：黃瓜黃瓜1.5%、石榴、石榴1.68%、西紅柿、西紅柿2.1%等等 含糖量含糖量4%-8%：西瓜西瓜4.2%、草莓、草莓5.9%、甜瓜、甜瓜(香瓜香瓜)6.2%、櫻桃櫻桃7.9%等。等。 含糖量含糖量8%-13%：檸檬檸檬8.5%、鮮葡萄、鮮葡萄8.2%、李子、李子8.8%、梨梨9.0%、菠蘿、菠蘿9.3%、桃子、桃子10.7%、鮮柿子、鮮柿子10.8%、杏兒、杏兒11.3%、橙子橙子12.2%、蘋果、蘋果12.3%、甘蔗、甘蔗12.4%、桔子、桔子12.8%等。等。 含糖量在含糖量在20%：香蕉香蕉19.5%、鮮山楂、鮮山楂22.1%、海棠、海棠22.4%、鮮棗鮮棗23.

16、2%等。等。水果的含糖量水果的含糖量（每百克水果中含糖克數(shù)）（每百克水果中含糖克數(shù)） 核桃：可增加機(jī)體抗氧化能力，減少氧化應(yīng)激，降低冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。 杏仁：含膽固醇低，降低血壓， 改善血脂水平，起到保護(hù)心血 管的作用。 開(kāi)心果：它可升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂水平，降低冠心病的危險(xiǎn)。 榛子：含不飽和脂肪酸多， 改善血脂水平，預(yù)防冠心病堅(jiān)果類食物綠葉蔬菜烹調(diào)的關(guān)鍵詞現(xiàn)買現(xiàn)吃：新鮮蔬菜含維生素C高，可抗氧化先洗后切：切斷的蔬菜的維生素C會(huì)溢出，久置會(huì)使維生素C氧化急火快炒：加熱過(guò)久，維生素C會(huì)被嚴(yán)重破壞不要加醋：綠葉蔬菜，在酸性環(huán)境會(huì)破壞葉綠素，降低了食用價(jià)值，白色蔬菜放少許醋，有利維生素C

17、的穩(wěn)定焯水要多：焯菜時(shí)，放水多些，可減少維生素C的破壞綠葉蔬菜烹調(diào)的關(guān)鍵詞現(xiàn)買現(xiàn)吃：新鮮蔬菜含維生素C高，可抗氧化先洗后切：切斷的蔬菜的維生素C會(huì)溢出，久置會(huì)使維生素C氧化急火快炒：加熱過(guò)久，維生素C會(huì)被嚴(yán)重破壞不要加醋：綠葉蔬菜，在酸性環(huán)境會(huì)破壞葉綠素，降低了食用價(jià)值，白色蔬菜放少許醋，有利維生素C的穩(wěn)定焯水要多：焯菜時(shí)，放水多些，可減少維生素C的破壞許曼音主編：享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解p38蒸蒸煮煮拌拌燉燉燜燜避免食用油炸、油煎的食物避免食用油炸、油煎的食物烹調(diào)方法吃飯的順序 吃飯的順序： 先喝湯，再吃菜、吃飯，吃肉； 再吃飯，再吃菜 飯前后半小時(shí)內(nèi)不要喝水 1200kcal的熱量病人食譜 早餐 午餐