醫(yī)院感染與監(jiān)督管理

1、醫(yī)院感染與監(jiān)管 寧波市衛(wèi)生監(jiān)督所寧波市衛(wèi)生監(jiān)督所 一、相關(guān)法律依據(jù) 有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件: 法律法律 2004年年 中華人民共和國傳染病防治法 法規(guī)法規(guī) 2003年年 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 2006年年 艾滋病防治條例 規(guī)章規(guī)章 2002年年 消毒管理辦法 2003年年 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2004年年 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2005年年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年年 醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年年 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行試行).doc2003年年 醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄.doc2003

2、年年 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.doc2004年年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc2004年年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）年版）.doc2004年年 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行試行).doc2005年年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc2005年年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.doc2008年年 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作

3、的通衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通 知知.doc2009年年 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.doc2009年衛(wèi)生部發(fā)布的年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.pdf 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.pdf 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).pdf 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.pdf 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.pdf 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.pdf醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范報(bào)告程序 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

4、（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 （一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； （三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)

5、信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或

6、者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。二、造成醫(yī)院感染的沉痛教訓(xùn)宿州眼球事件宿州眼球事件 20052005年年12月月11日，宿州市立醫(yī)院眼日，宿州市立醫(yī)院眼科為科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)結(jié)果果1010名患者均出現(xiàn)情況，其中名患者均出現(xiàn)情況，其中9 9人的人的單眼眼球被摘除單眼眼球被摘除, ,1名施行玻璃體切割手術(shù)。 12日上午，日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等腫疼等感染感染表現(xiàn)。全部患者被急送表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至上海一家醫(yī)院治療。至17日，日，9名名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)?；颊呦嗬^實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。安

7、徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”衛(wèi)生部認(rèn)為這起衛(wèi)生部認(rèn)為這起惡性醫(yī)療損害事件惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市立是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重重違反診療技術(shù)規(guī)范違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。 醫(yī)院醫(yī)院取消二級(jí)甲等稱號(hào)取消二級(jí)甲等稱號(hào)；院長撤職院長撤職，分管副院，分管副院長嚴(yán)重警告記大過，長嚴(yán)重警告記大過，眼科責(zé)任人警告記過、停止執(zhí)眼科責(zé)任人警告記過、停止執(zhí)業(yè)業(yè)，衛(wèi)生局局長、副局長、

8、醫(yī)政科長行政記大過警，衛(wèi)生局局長、副局長、醫(yī)政科長行政記大過警告處分。告處分。某市婦幼醫(yī)院龜分枝桿菌感染事件1998年4至5月，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中，共發(fā)生術(shù)后傷口以龜分枝桿菌為主要病原體的混合感染158例，切口感染率為54.11%。通過對(duì)手術(shù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的深入調(diào)查后證實(shí)，直接感染源為手術(shù)所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所使用的強(qiáng)化戊二醛消毒滅菌劑因配置錯(cuò)誤、使用不當(dāng)以及消毒劑本身濃度和產(chǎn)品說明存在的問題導(dǎo)致手術(shù)所用器械未達(dá)到滅菌效果。西安交大一附院瞞報(bào)新生兒院內(nèi)感染死亡事故 年月日到月日期間，西安交大一附院新生兒科收治的名新生兒患者中，

9、有名新生兒從月曰至日先后死亡。專家組經(jīng)調(diào)查一致以為，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。事故發(fā)生后，醫(yī)院末按有關(guān)規(guī)定和要求及時(shí)報(bào)告，遲報(bào)、瞞報(bào)，造成極為惡劣的社會(huì)影響。西安交大一附院瞞報(bào)新生兒院內(nèi)感染死亡事故西安交大一附院瞞報(bào)新生兒院內(nèi)感染死亡事故 2008年8月28日到9月16日期間，西安天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院5 5名新生兒死亡事件名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也

10、不合格消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件血液透析感染事件的通報(bào)的通報(bào)投訴：山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析患者，20名丙肝抗體陽性。 問題：管理混亂，沒有血液透析感染管理制度、工作規(guī)范和

11、技術(shù)規(guī)程。存在重復(fù)使用一次性血液透析器重復(fù)使用一次性血液透析器和重復(fù)重復(fù)使用一次性血液透析管路使用一次性血液透析管路。對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，消毒方法不正確消毒方法不正確；對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器血液透析和專區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染。責(zé)任：太原公交公司職工醫(yī)院撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分；兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。“霍山感染丙肝事件”追蹤 去年11月以來，安徽霍山縣醫(yī)院多名血液透析就醫(yī)者，相繼發(fā)現(xiàn)丙肝抗體呈陽性。經(jīng)復(fù)查確認(rèn)，病

12、人中28人為丙肝病毒感染者，除9例屬于輸入性外，19人疑為在院感染?；羯娇h醫(yī)院接到投訴后，血透室停機(jī)抽查。安徽省衛(wèi)生廳有關(guān)專家表示，目前不能肯定，19例感染者與血透是否存在直接關(guān)系，正在調(diào)查之中。 專家調(diào)查認(rèn)為；霍山縣醫(yī)院血透室存在著各功能區(qū)域劃分不清、布局設(shè)置不合理、消毒不嚴(yán)格、記錄不全面、管理制度不健全、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)不到位、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、管理不規(guī)范、監(jiān)督管理職責(zé)沒有認(rèn)真履行等問題，是一起醫(yī)源性感染事件。 鑒于此事致多人感染丙肝病毒，造成較壞社會(huì)影響，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長、總護(hù)士長、感染辦主任等有關(guān)責(zé)任人受到處分。黑龍江北安農(nóng)場醫(yī)院非法采供血致黑龍江北安農(nóng)場醫(yī)院非法采供血致1

13、9人染艾滋病人染艾滋病 1997年至2002年的6年間，黑龍江省黑河市北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致至少19人感染艾滋病，這些被感染者些被感染者均是因?yàn)檩斞且驗(yàn)檩斞蚋腥旧显蚋腥旧习滩〉陌滩〉?，無一因自身的不良習(xí)慣導(dǎo)致。 據(jù)了解，在這19人中，有9人是因懷孕分娩而輸血感染的；有3人是由家人間接感染的；其余的有的是因?yàn)樽訉m出血，有的是因?yàn)檩斅压芷屏?，有的是因?yàn)橥鈧?，還有的是因?yàn)槌鲅獰岫斞腥镜?。他們都還年輕，大部分只有30多歲。 最可怕的是，一個(gè)小孩才5歲，而他的感染史卻超出他的年齡。在他尚未出生時(shí)，就因母親需要剖腹產(chǎn)輸血而“垂直”感染了艾滋病。一家感染兩人者，除了這母子倆，還

14、有兩對(duì)夫妻。他們都是妻子在醫(yī)院生產(chǎn)時(shí)輸血感染了艾滋病，最終丈夫也被感染。還有兩人，不僅感染了艾滋病，還感染了乙肝和丙肝。巨大的病痛、可怕的陰影，讓這些被感染者喘不過氣來 今年6月14日，北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血案刑事審判在北安農(nóng)墾法院宣布開庭。被公訴機(jī)關(guān)指控犯罪的被告人分別是：王軍，長期擔(dān)任建設(shè)農(nóng)場衛(wèi)生科科長兼職工醫(yī)院院長，案發(fā)時(shí)已退休；李志勇，長期擔(dān)任建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院副院長，案發(fā)時(shí)已繼任院長；楊旭，長期擔(dān)任建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院門診部主任兼檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。 法院經(jīng)調(diào)查得出結(jié)論，王軍、李志勇、楊旭擔(dān)任建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院院長、副院長、檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)人期間，違反中華人民共和國獻(xiàn)血法及黑龍江獻(xiàn)血條例的規(guī)定，

15、在臨床應(yīng)急用血中，明知本單位不具備檢測艾滋病病毒抗體的條件，非法采集、供應(yīng)不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液，侵害國家血液管理制度和公共衛(wèi)生安全的行為，構(gòu)成非法采集、供應(yīng)血液罪，分別判處三人有期徒5年和10年并處以相應(yīng)的罰金SARSSARS！2002年11月到2003年6月，我國局部地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，累計(jì)5327例。2003年1月廣東河源人民醫(yī)院收治2例，導(dǎo)致7名醫(yī)務(wù)人員感染防?。粡V東2月份醫(yī)務(wù)人員發(fā)病200人，占總病例數(shù)27.9%；香港最初發(fā)生的138例中醫(yī)務(wù)人員占50%，共69例；加拿大多倫多出現(xiàn)144例SARS時(shí)醫(yī)務(wù)人員73例，占51%；臺(tái)灣發(fā)病到610例時(shí)90%的發(fā)病與醫(yī)院感

16、染有關(guān)。衛(wèi)生部公布的醫(yī)務(wù)人員感染率衛(wèi)生部公布的醫(yī)務(wù)人員感染率 研究表明，在這場浩劫中，醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是受到本地區(qū)第一批傳染性非典型肺炎感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%。 醫(yī)務(wù)人員如此高的感染率在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病從未出現(xiàn)過。 在北京，所有感染傳染性非典型肺炎的醫(yī)務(wù)人員中，在北京，所有感染傳染性非典型肺炎的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士占護(hù)士占48.8，在各種類型的醫(yī)務(wù)人員中所占比例最高，在各種類型的醫(yī)務(wù)人員中所占比例最高，與護(hù)士和病人有著最為密切的接觸有關(guān)。與護(hù)士和病人有著最為密切的接

17、觸有關(guān)。三、三、消毒管理辦法消毒管理辦法對(duì)醫(yī)院消毒管理的規(guī)定對(duì)醫(yī)院消毒管理的規(guī)定 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。v成立消毒管理組織成立消毒管理組織v制定消毒管理制度制定消毒管理制度v開展消毒質(zhì)量監(jiān)測開展消毒質(zhì)量監(jiān)測1 1成立消毒管理組織成立消毒管理組織 衛(wèi) 生 部衛(wèi) 生 部 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 （1 1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)：）醫(yī)院感染管理委員會(huì)：各級(jí)各類各級(jí)各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、

18、醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院床應(yīng)用專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。（2 2）醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和人員：）醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和人員：各級(jí)各類各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的

19、院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。 100100張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，100100張張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。理工作。2 2制定消毒管理制度制定消毒管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管辦法醫(yī)院感染管辦法、GB15982GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際制定消毒管理制定，結(jié)合本院實(shí)際制定消毒管理制度，要有

20、實(shí)施文件。度，要有實(shí)施文件。3開展消毒與滅菌效果檢測按要求開展對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室和部按要求開展對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室和部位的位的“消毒滅菌效果消毒滅菌效果”開展監(jiān)測開展監(jiān)測工作。工作。消毒滅菌效果監(jiān)測 （一）（一）使用中的消毒劑、滅菌劑使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。和化學(xué)監(jiān)測。 生物監(jiān)測：生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須須100cfu/ml100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。 化學(xué)監(jiān)測：化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)應(yīng)根

21、據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對(duì)戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。對(duì)戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。 應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌滅菌物品不得檢出任何微生物。物品不得檢出任何微生物。消毒滅菌效果監(jiān)測 （二）壓力蒸汽滅菌：（二）壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。監(jiān)測和生物監(jiān)測。 工藝監(jiān)測工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。 化學(xué)監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包

22、進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行進(jìn)行B-DB-D試驗(yàn)試驗(yàn), ,檢測它們的冷空氣排除效果檢測它們的冷空氣排除效果. . 生物監(jiān)測生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能采用。也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能采用。消毒滅菌效果監(jiān)測 （三）（三）紫外線

23、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于強(qiáng)度不得低于100100，使用中燈管的照，使用中燈管的照射強(qiáng)度不得低于射強(qiáng)度不得低于7070（普通（普通30w30w直管直管1m1m處測定），監(jiān)測應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測必要時(shí)處測定），監(jiān)測應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少

24、進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%90.00%以上，人工污染殺滅率達(dá)到以上，人工污染殺滅率達(dá)到99.90%99.90%。消毒滅菌效果監(jiān)測 （四）（四）各種消毒后的內(nèi)窺鏡各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡）及其它消毒物品，應(yīng)每鏡、喉鏡、氣管鏡）及其它消毒物品，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。 （五）（五）各種滅菌后的內(nèi)窺鏡各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品。必須每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢鉗和滅菌物品。必須每月進(jìn)行監(jiān)測，

25、不得檢出任何微生物。檢出任何微生物。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒消毒知識(shí)知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離隔離制度制度。 全院培訓(xùn)考核和重點(diǎn)人員的培全院培訓(xùn)考核和重點(diǎn)人員的培訓(xùn)考核相結(jié)合：醫(yī)院感染管理監(jiān)訓(xùn)考核相結(jié)合：醫(yī)院感染管理監(jiān)控人員、供應(yīng)室消毒員、新參加控人員、供應(yīng)室消毒員、新參加工作的醫(yī)護(hù)人員。工作的醫(yī)護(hù)人員。四、醫(yī)院感染存在種種隱患四、醫(yī)院感染存在種種隱患 一）、對(duì)傳染病預(yù)防控制措施不到位： 1、傳染病預(yù)檢、分診工作：（人員、設(shè)位、職責(zé)） 2、呼吸道發(fā)熱（腸道）門診：（選址與標(biāo)志、布局與

26、功能、通風(fēng)與排風(fēng)、消毒隔離、防護(hù)） 3、生物安全：（選址、布局、分區(qū)及防護(hù)屏蔽、設(shè)施和設(shè)備如生物安全柜、要求，個(gè)人防護(hù)裝備、菌毒種保存與消毀等） 4、重點(diǎn)場所： （1）消毒供應(yīng)室：處置流程，去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)的設(shè)置布局，消毒滅菌效果與監(jiān)測 （2）ICU：人員控制、病種分室、消毒隔離、防護(hù) （3）嬰幼兒室：人員控制、醫(yī)療器械與用品的消毒、通風(fēng)與空氣、環(huán)境消毒 （4）口腔與內(nèi)鏡消毒、防護(hù)； （5）監(jiān)測工作不到位：消毒滅菌器械、使用中消毒液、一次性用品重復(fù)使用（血液透折器、高壓注射器）、重點(diǎn)場所的空氣與環(huán)境 （6）不同病種病人同?。ㄍ?、同病區(qū)）、預(yù)防性消毒措施不到位（隨時(shí)消

27、毒與終未消毒） 5、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范二）、口腔二）、口腔診療過程造成的感染診療過程造成的感染 1、感染源感染源 診療設(shè)備和用品 診療用水 牙具或其模型 醫(yī)務(wù)人員手或手套 環(huán)境(包括治療臺(tái)等工作臺(tái)面、用具表面和室內(nèi)空氣) 患者口腔微生物 2 2、口腔、口腔感染途徑感染途徑從病人到牙醫(yī)從病人到牙醫(yī) 牙醫(yī)感染乙型肝炎的危險(xiǎn)性比普通人群高35倍。從牙醫(yī)到病人從牙醫(yī)到病人 手媒是口腔感染的主要危險(xiǎn)因素之一 美國佛羅里達(dá)洲有一名患艾滋病的牙醫(yī)引起6名就診者感染HIV。 牙醫(yī)戴手套可防止把病菌帶給病人也可防止將病人的微生物傳染牙醫(yī)，但是有76.2%的牙醫(yī)在診療兩個(gè)病人之間不更換手套，結(jié)果一雙戴手套的手保護(hù)

28、了自己，把病菌傳給了就醫(yī)者。從病人到病人從病人到病人（間接接觸傳播） 使用消毒不合格的口腔診療器械接觸感染。 牙醫(yī)在兩個(gè)病人之間不更換手套，造成嚴(yán)重的手媒傳播感染。 治療臺(tái)水樣污染后再次接觸病人口腔造成水媒傳播感染。 牙醫(yī)的手或使用的診療器械接觸污染的環(huán)境表面，再經(jīng)由手或使用的診療器械接觸病人造成接觸感染。 診療產(chǎn)生的氣溶膠微粒經(jīng)由空氣傳播感染。 3 3、口腔感染、口腔感染傳播方式傳播方式 各個(gè)傳播途徑和經(jīng)由一種或多種傳播方式進(jìn)行傳播 直接接觸感染 接觸口腔表面或體液 飛沫與氣溶膠微粒感染 主要通過病人咳嗽噴出的唾液和呼吸道液體氣溶膠或口腔診療器械在診療過程中產(chǎn)生的氣溶膠微粒感染?？谇辉\療器械

29、消毒現(xiàn)狀 口腔科醫(yī)生對(duì)每次操作前及操作后即使口腔科醫(yī)生對(duì)每次操作前及操作后即使吸收情況：吸收情況：44.68%44.68%的人員未進(jìn)行嚴(yán)格洗手的人員未進(jìn)行嚴(yán)格洗手或者手消毒；（或者手消毒；（21/4721/47） 有有68.08%68.08%的醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)未著工作帽、的醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)未著工作帽、口罩和手套；（口罩和手套；（32/4732/47） 有有85.11%85.11%診療操作臺(tái)治療病人后未進(jìn)行診療操作臺(tái)治療病人后未進(jìn)行消毒；（消毒；（40/4740/47） 有有46.81%46.81%單位的手機(jī)在治療后未立即單位的手機(jī)在治療后未立即進(jìn)行消毒或滅菌；（進(jìn)行消毒或滅菌；（22/4722/4

30、7） 有有51.06%51.06%口腔醫(yī)療廢物未按照規(guī)定進(jìn)口腔醫(yī)療廢物未按照規(guī)定進(jìn)行無害化處理；（行無害化處理；（24/4724/47） 有有48.94%48.94%口腔科診療活動(dòng)結(jié)束后未每口腔科診療活動(dòng)結(jié)束后未每天進(jìn)行終末消毒或無記錄；（天進(jìn)行終末消毒或無記錄；（23/4723/47） 有有21.28%21.28%器械消毒滅菌按照器械消毒滅菌按照“去污染去污染- -清洗清洗- -消毒或滅菌；（消毒或滅菌；（10/4710/47） 有有21.28%21.28%的單位充填器、托盤等用后的單位充填器、托盤等用后未作嚴(yán)格消毒處理。（未作嚴(yán)格消毒處理。（10/4710/47）三）、內(nèi)鏡的消毒與滅菌三）

31、、內(nèi)鏡的消毒與滅菌 1、共性問題：對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒重視不夠、共性問題：對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒重視不夠 2、胃（內(nèi)）鏡存在問題、胃（內(nèi)）鏡存在問題 （1）供需矛盾（數(shù)量）供需矛盾（數(shù)量） （2）消毒滅菌工作不規(guī)范）消毒滅菌工作不規(guī)范 （程序）（程序） （3）消毒滅菌知識(shí)欠缺）消毒滅菌知識(shí)欠缺 （4）診療連臺(tái)時(shí)，2%戊二醛浸泡時(shí)間縮短，消毒滅菌效果難于保證 （5）未用高壓水槍沖洗，腔隙內(nèi)清洗難徹底 （6）滅菌后沖洗不徹底，消毒液殘留 （7）對(duì)消毒液及滅菌效果缺乏監(jiān)測 （8）未專人管理，人員缺乏培訓(xùn)（9）職業(yè)防護(hù)有待加強(qiáng) 通風(fēng)設(shè)施 消毒槽未加蓋 操作人員個(gè)人防護(hù)（10）布局不合理、面積不夠四）、醫(yī)院消毒存

32、在的主要問題 1. 1.對(duì)醫(yī)院消毒的重要性認(rèn)識(shí)不足；對(duì)醫(yī)院消毒的重要性認(rèn)識(shí)不足； 2 .2 .醫(yī)護(hù)人員整體消毒隔離知識(shí)比較欠缺；醫(yī)護(hù)人員整體消毒隔離知識(shí)比較欠缺； 3 .3 .消毒方法不合適；消毒方法不合適； 4 .4 .消毒劑應(yīng)用不合理；消毒劑應(yīng)用不合理； 5 .5 .不重視對(duì)消毒與滅菌效果的檢測；不重視對(duì)消毒與滅菌效果的檢測； 6 .6 .進(jìn)行消毒時(shí)缺乏自我保護(hù)意識(shí)，造成對(duì)進(jìn)行消毒時(shí)缺乏自我保護(hù)意識(shí)，造成對(duì)人體的危害。人體的危害。五、醫(yī)院感染的預(yù)防與監(jiān)管 1 醫(yī)院感染與法律醫(yī)院感染與法律 在國外有關(guān)醫(yī)院管理法律規(guī)定,如果醫(yī)院由于未遵守關(guān)于有菌物品和無菌物品隔離的規(guī)章制度而被控告為玩忽職守。

33、在我國2000年11月衛(wèi)生部頒 發(fā)了醫(yī)院感染管理規(guī)范,2006年年修改制訂下發(fā)醫(yī)院感染管理辦法 2002版消毒管理辦法明確要求醫(yī)院成立管理組織、制訂規(guī)章制度、加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)測； 2002年9月1日起正式實(shí)施新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。 第1條闡明“為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制 醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范” 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)院感染管辦法的規(guī)定,導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染,如果造成患者人身損害并達(dá)到醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的程度,同樣屬于醫(yī)療事故?；颊呖梢钥馗驷t(yī)院玩忽職守,并證實(shí)醫(yī)院未執(zhí)行某一標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院自身制定的規(guī)章而造成其損害。如果法院認(rèn)定醫(yī)院感染是由于院方造成,則醫(yī)院勢必

34、會(huì)受到一定法律的處罰。 在涉及醫(yī)院感染的法律糾紛中,法院可根據(jù)一些細(xì) 節(jié)進(jìn)行評(píng)判,如醫(yī)務(wù)人員未遵守有關(guān)預(yù)防感染傳播 的規(guī)章制度,法庭就可判定醫(yī)院未履行其職責(zé)等。 2 醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛 醫(yī)院感染可由多種因素造成,涉及到醫(yī)院的預(yù)防及控制、醫(yī)務(wù)人員和探視者等,在住院患者中很完全避免,不可能絕對(duì)杜絕。在我國各類醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生率約5%10%3,這就是說不能僅憑患者發(fā)生了醫(yī)院感染就得承擔(dān)責(zé)任。就我國目前的醫(yī)院管理現(xiàn)狀和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)而言,實(shí)際上存在諸多醫(yī)患糾紛的潛在危險(xiǎn)因素,值得深思。 (1)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染管理規(guī)范要求,應(yīng)對(duì)傳染病患者采取隔離措施,如未隔離或隔離措

35、施不嚴(yán),使患者在醫(yī)院內(nèi)接觸到傳染病患者發(fā)生醫(yī)院感染,則認(rèn)為責(zé)任在醫(yī)院。 (2)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)其工作人員進(jìn)行體檢,發(fā)現(xiàn)是否有傳染病,如果醫(yī)院未查出醫(yī)務(wù)人員患傳染病或未將患有傳染病醫(yī)務(wù)人員調(diào)離工作崗位而造成傳染病的傳播,醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 (3)臨床上大約45%的醫(yī)院感染與醫(yī)療器械的侵入性操作有關(guān),由于侵入性醫(yī)療器械的操作受污染或未消毒、滅菌而發(fā)生醫(yī)院感染,也會(huì)引起醫(yī)患糾紛。 (4)抗菌藥物的濫用或使用時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)或?qū)ζ溥m應(yīng)證、禁忌證應(yīng)用不當(dāng)而引起嚴(yán)重不良反應(yīng),給患者造成痛苦也會(huì)引起醫(yī)療糾紛,甚至釀成醫(yī)療事故。 (5)輸血后感染如醫(yī)院無法舉證排除自己的責(zé)任,則醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 3 醫(yī)院感染

36、的管理與預(yù)防醫(yī)院感染的管理與預(yù)防 從科學(xué)的角度上講,住院患者人群中發(fā)生醫(yī)院感染機(jī)率只是多少的問題,完全杜絕不太可能,既然醫(yī)院感染與法律,醫(yī)療事故,醫(yī)療糾紛緊密相聯(lián),如行范顯得尤為重要。 (1)防止醫(yī)療事故必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范及有關(guān)法律法規(guī),醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)自覺有意識(shí)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的觀念,盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)病率。 (2)加強(qiáng)患者及家屬知情同意權(quán)的宣傳和溝通,如在診療過程中醫(yī)院感染危險(xiǎn)性及后果知情權(quán),抗感染治療方案知情選擇權(quán),現(xiàn)有感染癥狀知情權(quán)等,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到知情同意書是事前告知的證據(jù),這樣既可以爭取患者的合作,同時(shí)也可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員積極采取措施,降低感染率,避免醫(yī)院感染相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生。 (3)重視專業(yè)培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院感染的必要環(huán)節(jié)