中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)模擬題3套(廣中醫(yī)題庫(kù))附答案

1、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)試題1一. 單項(xiàng)選擇題(下列五個(gè)備選答案中只有一個(gè)是最佳或最恰當(dāng)?shù)拇鸢?. 正常的橈骨遠(yuǎn)端掌傾角是(A、10 0 15 0B、15 0 25 0C、25 0 40 0D、30 0 45 0E、45 0 50 02. 橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)餐叉樣畸形的是3. 橈尺骨干雙骨折,若為傳達(dá)暴力所至者,骨折線表現(xiàn)為A. 兩骨折線平面無(wú)一定規(guī)律B. 橈骨折線在上,尺骨折線在下C. 尺骨折線在上,橈骨折線在下D. 橈尺骨折線在同一平面E. 以上都不是4. 肱骨干骨折后,出現(xiàn)“垂腕”,說(shuō)明損傷了5. 下列體征,不是腰椎間盤(pán)突出癥體征。6. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要診斷依據(jù)之一是:A.夜間痛醒;B.X線表現(xiàn)

2、骶髂關(guān)節(jié)模糊;C.關(guān)節(jié)晨僵;D.關(guān)節(jié)游走性對(duì)稱(chēng)性疼痛;7. 化膿性關(guān)節(jié)炎在以下期恢復(fù)后,其關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù),不留后遺癥。A. 漿液纖維蛋白滲出期;B . 漿液性滲出期;D. 膿性滲出期;C. 滑膜增生期;E. 以上都不是8. _的體征, 粘膝征陽(yáng)性。A. 膝關(guān)節(jié)前脫位B. 膝關(guān)節(jié)后脫位C. 髖關(guān)節(jié)前脫位D. 髖關(guān)節(jié)后脫位E. 膝關(guān)節(jié)側(cè)方脫位9. 神經(jīng)根型頸椎病檢查, 可見(jiàn)_。A. 上肢肌張力增高B. 腱反射亢進(jìn)C. 神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性D. 霍夫曼征陽(yáng)性E. 以上均不是10. 踝關(guān)節(jié)骨折脫位分類(lèi)中,具有外踝骨折位置較低、多為橫斷骨折特點(diǎn)的,應(yīng)首選以下。A. 旋前背伸型B. 旋后內(nèi)收型C. 旋后

3、外旋型D. 旋前外展型E. 旋前外旋型11. 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性,提示。 A. 腰4/5腰椎間盤(pán)突出B. 坐骨神經(jīng)受壓C. 腰5/骶1椎間盤(pán)突出D. 腰3/4椎間盤(pán)突出E. 以上均不是12. 以下骨折,不適用于行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。A. 股骨髁上屈曲型骨折C. 股骨頸骨折D. 股骨干骨折E. 股骨髁上伸直型骨折13. 以下治療措施,避免用于擠壓綜合征的急救。A. 局部降溫B. 局部加壓包扎C. 局部切開(kāi)減壓D. 患肢制動(dòng)E. 以上均不是14. 肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后,應(yīng)固定于。A. 上臂外展內(nèi)旋位B. 上臂內(nèi)收內(nèi)旋位C. 上臂內(nèi)收外旋位D. 上臂外展外旋位E. 上臂內(nèi)收位15. 伸直型尺骨上1/3骨折合

4、并橈骨小頭脫位,以下的描述是錯(cuò)誤的。A. 尺骨骨折斷端向掌側(cè)成角B. 尺骨骨折斷端向橈側(cè)成角C. 尺骨骨折斷端向背側(cè)成角D. 橈骨小頭向前外方脫位E. 骨折可為橫斷或粉碎型二、多項(xiàng)選擇題(下列五個(gè)備選答案中有二個(gè)或二個(gè)以上正確答案1. 骨盆骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有。A. 后尿道破裂B. 出血性休克C. 外傷性截癱D. 閉孔神經(jīng)損傷E. 腹膜炎2. 踝管綜合征, 主要癥狀是感覺(jué)異常。 A. 足底B. 足背C. 足跟內(nèi)側(cè)D. 足跟外側(cè)E. 外踝3. 以下哪些疾病可以出現(xiàn)“屈德倫堡征”陽(yáng)性體征A. 小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位;B. 股骨頭骨骺滑脫;C. 髖內(nèi)翻;D. 股骨頸骨折E. 小兒股骨頭壞死;4. 月骨脫

5、位的體征:。A. 腕掌側(cè)隆起B(yǎng). 腕背側(cè)隆起C. 局部壓痛D. 手指呈半屈曲位,不能完全伸直E. 手指呈伸直位,不能完全屈曲5. 先天性肌性斜頸患兒可見(jiàn)以下癥狀體征:。A. 頸部活動(dòng)受限;B. 頭向患側(cè)歪斜;C. 頭向健側(cè)歪斜;D. 下頜轉(zhuǎn)向患側(cè);E. 面部轉(zhuǎn)向患側(cè)6. 脂肪栓塞綜合征,主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是。A. 呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶胸痛發(fā)紺等B. 發(fā)熱或高熱C. 點(diǎn)狀出血D. 動(dòng)脈血氧分壓降低E. 血小板減少7. 以下,可引起顱腦損傷。A. 頭部擠壓性損傷B. 胸部擠壓性損傷C. 加速性損傷D. 減速性損傷E. 傳遞性損傷8. 以下疾病,可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)體征。A. 頸椎病B. 胸椎間盤(pán)突出癥C. 頸

6、椎間盤(pán)突出癥D. 腰椎間盤(pán)突出癥E. 胸椎黃韌帶骨化9. 骨傷科內(nèi)治法后期治法,主要有。A. 補(bǔ)氣養(yǎng)血法B. 補(bǔ)益肝腎法C. 溫經(jīng)通絡(luò)法D. 補(bǔ)氣攝血法E. 和營(yíng)止痛法10. “正骨八法”包含以下等手法。A. 推B. 按C. 拿D. 接E. 摸三、填空題1. 小兒股骨頭壞死病理變化過(guò)程分期:1、初期或滑膜充血期2、缺血壞死期3、碎裂或再生期4、愈合期。愈合期。2. 橈尺骨干骨折復(fù)位后,原則上應(yīng)將前臂固定在前臂中立位,其理由是前臂中立位時(shí),兩骨干接近平行,骨間隙最大,骨間膜上下松緊一致,對(duì)橈尺骨起穩(wěn)定作用。4. 胸腰段骨折脫位常見(jiàn)的暴力類(lèi)型及其損傷機(jī)制:壓縮型暴力;1、壓縮型暴力;2、屈曲型暴力

7、、3、屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力、4、屈曲牽張型暴力、5、平移型暴力、6、伸展型暴力。4. 骨折后,發(fā)生骨折不愈合或骨缺血性壞死常見(jiàn)部位有股骨股骨頸骨折、腕舟骨骨折、距骨骨折。5. 肱骨外科頸骨折是指是指肱骨解剖頸下23CM處的骨折。1. 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征又稱(chēng)筋膜間隔區(qū)綜合征。是指四肢骨筋膜間室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生肌肉壞死、神經(jīng)麻痹等一系列癥狀和體征。2. 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。3. 腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥,是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變,或外力作用導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)外應(yīng)力失

8、衡,使椎間盤(pán)之纖維環(huán)破裂,髓核突出于纖維環(huán)之外,壓迫脊髓(圓錐、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。4. 腦挫裂傷腦挫裂傷是指暴力作用于頭部所造成的腦組織器質(zhì)性損傷。包括腦的挫傷和裂傷。側(cè)位X光片上,跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)的連線,與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)到跟骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線相交形成的一個(gè)夾角稱(chēng)之為結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角,也稱(chēng)之為貝累氏角(Bohlers Angle,通常在2540°。1. 搭肩(Dugas試驗(yàn)的檢查方法及臨床意義?；颊叨俗换蛘玖⑽?肘關(guān)節(jié)屈曲位,將手搭于對(duì)側(cè)的肩部,若肘關(guān)節(jié)能貼近自己的胸壁,即為正常。若手可搭于對(duì)側(cè)肩部,但肘不能貼近胸壁;或肘能貼近胸壁,但

9、手不能搭于對(duì)側(cè)肩部,均為陽(yáng)性,提示肩關(guān)節(jié)脫位。2. 肱骨干骨折移位特點(diǎn)及機(jī)理。骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段所受到的肌肉牽拉的復(fù)合影響。1.肱骨干上1/3 骨折,骨折位于三角肌止點(diǎn)之上,骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位,骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。2.肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止點(diǎn)以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位,骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌,肱三頭肌收縮向上移位。3.肱骨干下1/3骨折,骨折遠(yuǎn)段移位隨前臂及肘關(guān)節(jié)位置而異,骨折后病人常將前臂貼胸前,引起骨折遠(yuǎn)段內(nèi)旋。3. 伸直型肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位如何鑒別?肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒

10、別要點(diǎn)肱骨髁上骨折(伸直型肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng),肘后三角無(wú)變化肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng),肘后三角骨性標(biāo)志有變化4. 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(痙攣性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(弛緩性癱瘓肌張力增高(折刀征陽(yáng)性降低肌萎縮輕度(廢用性明顯,早期即出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)減退或消失病理征陽(yáng)性陰性電生理無(wú)誘發(fā)電位不完全或完全變性表現(xiàn)5. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。一、骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷要點(diǎn)1.病史:既往有肺結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。2.臨床表現(xiàn):全身乏力,午后低熱,夜間盜汗,局部疼痛,寒性膿腫,功能障礙等。3.X 線表現(xiàn):單純滑膜結(jié)核僅見(jiàn)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)囊腫脹。單純骨結(jié)核邊緣型以溶骨性破壞為主,死骨破

11、壞少;中心型呈多囊性破壞或有死骨形成。后期關(guān)節(jié)變狹窄,最后消失。二、關(guān)節(jié)的化膿性感染稱(chēng)為化膿性關(guān)節(jié)炎,診斷要點(diǎn)1.全身高熱,食欲減退,小便短赤,舌紅、苔黃膩。2.關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,功能受限。3.關(guān)節(jié)穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、血分析檢查白細(xì)胞總數(shù)升高等。鑒別要點(diǎn):1、發(fā)病緩、急2、全身癥狀3、局部癥狀4、實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞5、必要時(shí)配合化驗(yàn)及病理檢查區(qū)分。病案:患者,男,45歲,因駕摩托車(chē)撞倒致傷,右髖部疼痛、功能障礙。病案分析要求:1. 根據(jù)病史、癥狀,你認(rèn)為患者右髖部可能會(huì)發(fā)生哪些創(chuàng)傷?這些創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)理。2. 簡(jiǎn)述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征,以及X線檢查特點(diǎn)。(1右髖關(guān)節(jié)脫位(2右股骨頸骨折(3右股

12、骨粗隆間骨折2、這些創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)理。(5分(1右髖關(guān)節(jié)脫位1、后脫位當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90º時(shí),內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干,股骨頸前緣緊抵髖臼前緣而形成杠桿的支點(diǎn),此時(shí)來(lái)自腿與膝前方或腰部背側(cè)的暴力,可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊,脫出髖臼,造成后脫位。2、前脫位當(dāng)髖部因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí),大轉(zhuǎn)子頂端即與髖臼上緣相接觸,股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼,突破關(guān)節(jié)囊的前下方,而形成前脫位。3、中心性脫位當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè),或髖關(guān)節(jié)在輕度屈曲外旋位,順著股骨縱軸加以外力沖擊,傳達(dá)的暴力使股骨頭撞擊髖臼底部,引起髖臼底骨折。如外力繼續(xù)作用,股骨頭可連同髖臼骨折塊一起部分或全部向盆腔內(nèi)移位

13、,形成中心性脫位。(2右股骨頸骨折若跌倒時(shí),髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收,臀部著地,可導(dǎo)致右股骨頸骨折。(3右股骨粗隆間骨折機(jī)制與股骨頸骨折相同,受傷時(shí)下肢扭轉(zhuǎn),跌倒使大粗隆直接觸地致傷,由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力造成股骨粗隆間骨折。3、簡(jiǎn)述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征,以及X線檢查特點(diǎn)。(10分(1右髖關(guān)節(jié)脫位傷后髖部疼痛、腫脹,關(guān)節(jié)畸形、彈性固定,活動(dòng)功能障礙,不能站立行走。1、后脫位者,患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形,不能主動(dòng)活動(dòng),在做外展、外旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定,粘膝征陽(yáng)性。X線片檢查髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí),X光照片檢查可見(jiàn)股骨頭在髖臼的外上方。2、前脫位者,患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形,不能主動(dòng)活動(dòng)

14、,在做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定,粘膝征陰性?；贾庑屋^健側(cè)增長(zhǎng)。X線片檢查髖關(guān)節(jié)正位照片可看到股骨頭移位至恥骨橫支附近或閉孔前方,側(cè)位片可見(jiàn)股骨頭向前下方移位。3、中心性脫位者,患肢縮短,大轉(zhuǎn)子內(nèi)移,大粗隆及患肢縱軸叩擊痛。若髖臼骨折形成血腫,患側(cè)下腹部有壓痛,肛門(mén)指檢常在患側(cè)有觸痛和觸到包塊(2右股骨頸骨折有明顯的外傷史,傷后髖部疼痛,骨折移位明顯時(shí),患肢呈外旋、短縮畸形,髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位。腹股溝中點(diǎn)壓痛,下肢縱軸叩擊痛。囊外骨折腫脹明顯,有時(shí)伴有瘀斑,但囊內(nèi)骨折由于有關(guān)節(jié)囊包裹,而且外部肌層豐厚,腫脹瘀斑不明顯。X線片可明確診斷的骨折類(lèi)型和移位情況。(3右股骨粗隆間骨折傷后髖部疼痛,

15、不能站立或行走。患肢明顯縮短、外旋畸形,無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折,上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見(jiàn)患肢大粗隆升高,局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑,壓痛明顯,大粗隆叩擊痛,患肢縱軸叩擊痛(+。髖部X線正側(cè)位照片可明確骨折類(lèi)型和移位情況。1.順轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)始,斜向內(nèi)下方達(dá)小轉(zhuǎn)子。2.反轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方。3.轉(zhuǎn)子下型骨折骨折線經(jīng)過(guò)大小轉(zhuǎn)子的下方。一. 單項(xiàng)選擇題(本題共15小題,每小題1分,共15分1、(A2、(D3、(B4、(E5、(C6、(C7、(B8、(D9、(C10、(B11、(D12、(A13、(B14、(B15、(C二、多項(xiàng)選擇題(本

16、題共10小題,每小題1.5 分,共15分1、(ABDE2、(AC 3、(ABCDE4、(ACD 5、(AB6、(AC 7、(ABCDE8、(ABCE 9、(ABC 10、(ABCDE三.填空題(本題共5小題,每小題3分,共15分1. 小兒股骨頭壞死病理變化過(guò)程分期:1、初期或滑膜充血期2、缺血壞死期3、碎裂或再生期4、愈合期。2. 橈尺骨干骨折復(fù)位后,原則上應(yīng)將前臂固定在前臂中立位,其理由是前臂中立位時(shí),兩骨干接近平行,骨間隙最大,骨間膜上下松緊一致,對(duì)橈尺骨起穩(wěn)定作用。4. 胸腰段骨折脫位常見(jiàn)的暴力類(lèi)型及其損傷機(jī)制:1、壓縮型暴力;2、屈曲型暴力、3、屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力、4、屈曲牽張型暴力、5、

17、平移型暴力、6、伸展型暴力。5. 骨折后,發(fā)生骨折不愈合或骨缺血性壞死常見(jiàn)部位有股骨股骨頸骨折、腕舟骨骨折、距骨骨折。5. 肱骨外科頸骨折是指是指肱骨解剖頸下23CM處的骨折。四.名詞解釋(本題共5小題,每小題3分,共15分1. 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征又稱(chēng)筋膜間隔區(qū)綜合征。是指四肢骨筋膜間室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生肌肉壞死、神經(jīng)麻痹等一系列癥狀和體征。2. 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。3. 腰椎間盤(pán)突出癥2006年級(jí)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)<中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)>A卷第2頁(yè)共5頁(yè)腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)

18、腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥,是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變,或外力作用導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)外應(yīng)力失衡,使椎間盤(pán)之纖維環(huán)破裂,髓核突出于纖維環(huán)之外,壓迫脊髓(圓錐、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。4. 腦挫裂傷腦挫裂傷是指暴力作用于頭部所造成的腦組織器質(zhì)性損傷。包括腦的挫傷和裂傷。側(cè)位X光片上,跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)的連線,與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)到跟骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線相交形成的一個(gè)夾角稱(chēng)之為結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角,也稱(chēng)之為貝累氏角(Bohlers Angle,通常在2540°。五.簡(jiǎn)答題(本題共5小題,每小題4分,共20分1. 搭肩(Dugas試驗(yàn)的檢查方法及臨床意義?；颊叨俗换蛘玖⑽?肘

19、關(guān)節(jié)屈曲位,將手搭于對(duì)側(cè)的肩部,若肘關(guān)節(jié)能貼近自己的胸壁,即為正常。若手可搭于對(duì)側(cè)肩部,但肘不能貼近胸壁;或肘能貼近胸壁,但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部,均為陽(yáng)性,提示肩關(guān)節(jié)脫位。2. 肱骨干骨折移位特點(diǎn)及機(jī)理。骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段所受到的肌肉牽拉的復(fù)合影響。1.肱骨干上1/3 骨折,骨折位于三角肌止點(diǎn)之上,骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位,骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。2.肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止點(diǎn)以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位,骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌,肱三頭肌收縮向上移位。3.肱骨干下1/3骨折,骨折遠(yuǎn)段移位隨前臂及肘關(guān)節(jié)位置

20、而異,骨折后病人常將前臂貼胸前,引起骨折遠(yuǎn)段內(nèi)旋。3. 伸直型肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位如何鑒別?肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)肱骨髁上骨折(伸直型肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)肘后三角無(wú)變化肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角骨性標(biāo)志有變化2006年級(jí)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)<中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)>A卷第3頁(yè)共5頁(yè)上臂短縮,前臂正常上臂正常,前臂短縮4. 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷表14-4-1 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(痙攣性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(弛緩性癱瘓肌張力增高(折刀征陽(yáng)性降低肌萎縮輕度(廢用性明顯,早期即出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)減退或消失病理征陽(yáng)性陰性電生理無(wú)誘發(fā)電位不完全或完全變性

21、表現(xiàn)5. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。一、骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷要點(diǎn)1.病史:既往有肺結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。2.臨床表現(xiàn):全身乏力,午后低熱,夜間盜汗,局部疼痛,寒性膿腫,功能障礙等。3.X 線表現(xiàn):單純滑膜結(jié)核僅見(jiàn)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)囊腫脹。單純骨結(jié)核邊緣型以溶骨性破壞為主,死骨破壞少;中心型呈多囊性破壞或有死骨形成。后期關(guān)節(jié)變狹窄,最后消失。二、關(guān)節(jié)的化膿性感染稱(chēng)為化膿性關(guān)節(jié)炎,診斷要點(diǎn)1.全身高熱,食欲減退,小便短赤,舌紅、苔黃膩。2.關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,功能受限。3.關(guān)節(jié)穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、血分析檢查白細(xì)胞總數(shù)升高等。鑒別要點(diǎn):1、發(fā)病緩、急2、全身癥狀3、局部癥狀4、實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞5、

22、必要時(shí)配合化驗(yàn)及病理檢查區(qū)分。六.病案分析題(本題共1題,共20分1、根據(jù)病史、癥狀,你認(rèn)為患者右髖部可能會(huì)發(fā)生哪些創(chuàng)傷?(5分 2006年級(jí)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)<中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)>A卷第4頁(yè)共5頁(yè)(1右髖關(guān)節(jié)脫位(2右股骨頸骨折(3右股骨粗隆間骨折2、這些創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)理。(5分(1右髖關(guān)節(jié)脫位1、后脫位當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90º時(shí),內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干,股骨頸前緣緊抵髖臼前緣而形成杠桿的支點(diǎn),此時(shí)來(lái)自腿與膝前方或腰部背側(cè)的暴力,可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊,脫出髖臼,造成后脫位。2、前脫位當(dāng)髖部因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí),大轉(zhuǎn)子頂端即與髖臼上緣相接觸,股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼,

23、突破關(guān)節(jié)囊的前下方,而形成前脫位。3、中心性脫位當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè),或髖關(guān)節(jié)在輕度屈曲外旋位,順著股骨縱軸加以外力沖擊,傳達(dá)的暴力使股骨頭撞擊髖臼底部,引起髖臼底骨折。如外力繼續(xù)作用,股骨頭可連同髖臼骨折塊一起部分或全部向盆腔內(nèi)移位,形成中心性脫位。(2右股骨頸骨折若跌倒時(shí),髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收,臀部著地,可導(dǎo)致右股骨頸骨折。(3右股骨粗隆間骨折機(jī)制與股骨頸骨折相同,受傷時(shí)下肢扭轉(zhuǎn),跌倒使大粗隆直接觸地致傷,由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力造成股骨粗隆間骨折。3、簡(jiǎn)述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征,以及X線檢查特點(diǎn)。(10分(1右髖關(guān)節(jié)脫位傷后髖部疼痛、腫脹,關(guān)節(jié)畸形、彈性固定,活動(dòng)功能障

24、礙,不能站立行走。1、后脫位者,患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形,不能主動(dòng)活動(dòng),2006年級(jí)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)<中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)>A卷第5頁(yè)共5頁(yè)在做外展、外旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定,粘膝征陽(yáng)性。X線片檢查髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí),X光照片檢查可見(jiàn)股骨頭在髖臼的外上方。2、前脫位者,患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形,不能主動(dòng)活動(dòng),在做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定,粘膝征陰性。患肢外形較健側(cè)增長(zhǎng)。X線片檢查髖關(guān)節(jié)正位照片可看到股骨頭移位至恥骨橫支附近或閉孔前方,側(cè)位片可見(jiàn)股骨頭向前下方移位。3、中心性脫位者,患肢縮短,大轉(zhuǎn)子內(nèi)移,大粗隆及患肢縱軸叩擊痛。若髖臼骨折形成血腫,患側(cè)下腹部有壓痛,肛門(mén)指檢常在患

25、側(cè)有觸痛和觸到包塊(2右股骨頸骨折有明顯的外傷史,傷后髖部疼痛,骨折移位明顯時(shí),患肢呈外旋、短縮畸形,髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位。腹股溝中點(diǎn)壓痛,下肢縱軸叩擊痛。囊外骨折腫脹明顯,有時(shí)伴有瘀斑,但囊內(nèi)骨折由于有關(guān)節(jié)囊包裹,而且外部肌層豐厚,腫脹瘀斑不明顯。X線片可明確診斷的骨折類(lèi)型和移位情況。(3右股骨粗隆間骨折傷后髖部疼痛,不能站立或行走?；贾黠@縮短、外旋畸形,無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折,上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見(jiàn)患肢大粗隆升高,局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑,壓痛明顯,大粗隆叩擊痛,患肢縱軸叩擊痛(+。髖部X線正側(cè)位照片可明確骨折類(lèi)型和移位情況。1.順轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)始,斜向內(nèi)

26、下方達(dá)小轉(zhuǎn)子。2.反轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方。3.轉(zhuǎn)子下型骨折骨折線經(jīng)過(guò)大小轉(zhuǎn)子的下方。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)試題2一、單項(xiàng)選擇題1、下面關(guān)于我國(guó)現(xiàn)存最早傷科專(zhuān)著仙授理傷續(xù)斷秘方的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(A、作者是藺道人B、首創(chuàng)骨折夾板固定的治療原則C、成書(shū)年代是唐朝D、對(duì)開(kāi)放骨折,主張首先沖洗傷口E、將整復(fù)、固定、活動(dòng)和內(nèi)外用藥確認(rèn)為治療骨折的大法2、望診的內(nèi)容不包括(A、神色B、形態(tài)C 、腫脹D、包塊E、畸形3、屈德倫堡(Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義是(A、髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮等B、患兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位C、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形D、負(fù)重側(cè)臀中、小肌

27、力弱或髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)E、雙下肢不等長(zhǎng)4、小兒股骨頭壞死屬于(A 、腫瘤樣病變B、骨骺疾病C、骨腫瘤D、先天性骨發(fā)育不良E、先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良5、因斷端的血供不良而容易造成骨折遲緩愈合的骨折是:(A、肱骨上1/3骨折B、橈骨下1/3骨折C、尺骨上1/3骨折D、股骨下1/3骨折E、脛骨下1/3骨折6、肱骨干骨折后,出現(xiàn)“垂腕”,說(shuō)明損傷了(A、正中神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、肌皮神經(jīng)D、腋神經(jīng)E、橈神經(jīng)7、岡上肌腱炎的疼痛弧是指肩外展至下列角度時(shí)疼痛加重:(A、0 60 B、60 80 C、80 100 D、60 120 E、超過(guò)120 8、3歲左右的兒童股骨干骨折應(yīng)采用以下何種牽引:(A、踝套牽引B、股骨髁上

28、骨牽引C、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引D、懸吊皮膚牽引E、布托牽引9、髖關(guān)節(jié)脫位臨床最常見(jiàn)(A、前脫位B、后脫位C、中心性脫位D、陳舊性脫位E、習(xí)慣性脫位10、骨折的臨床特有體征是(A、腫脹B、瘀斑C、壓痛D、異?；顒?dòng)E、彈性固定11、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位是(A、股骨B、髖關(guān)節(jié)C、膝關(guān)節(jié)D、脛骨E、脊柱12、急性化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的病原菌是A 、金黃色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、乙型溶血性鏈球菌D、表皮葡萄球菌E、綠膿桿菌13、下面哪一項(xiàng)不是創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn):(A、皮膚萎黃B、四肢濕冷C、脈搏微弱D、收縮壓低于90mmHgE、中心靜脈壓低于6cmH2014、夾板固定時(shí),扎帶的松緊度為(A、在夾板

29、上可上下移動(dòng)1厘米C、在夾板上可上下移動(dòng)2厘米D、以不影響血液循環(huán)為度E、越緊越好15、以下哪一項(xiàng)不是腕管的內(nèi)容物(A、拇長(zhǎng)屈肌腱B、拇長(zhǎng)展肌腱C、指淺屈肌腱D、指深屈肌腱E、正中神經(jīng)16、髕骨粉碎分離移位,其外力應(yīng)是:(A、直接暴力B、傳達(dá)暴力C、肌肉牽拉力D、扭轉(zhuǎn)暴力E、地心吸引力17、急性硬腦膜下血腫的CT影像特點(diǎn)是腦表面的:(A、新月形高密度或稍高密度影B、雙凸透鏡形高密度影C、新月形低密度或稍低密度影D、圓形或橢圓形或不規(guī)則形高密度影E、雙凸透鏡形低密度影18、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位又稱(chēng)為(A、Galeazzi骨折B、Colles骨折C、Monteggia骨折D、Smith骨

30、折E、Barton骨折19、正常的橈骨遠(yuǎn)端尺傾角是(A、10 0 15°B、15 0 20°C、20 0 25°D、25 0 45°E、45 0 50°20、慢性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病名是( A、流痰B、流注C、尪痹D、附骨癰E、附骨疽二、填空題1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜結(jié)核;骨結(jié)核;全關(guān)節(jié)結(jié)核三種類(lèi)型。2、骨腫瘤診斷原則是臨床;影像;病理三結(jié)合3、膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)是檢查交叉韌帶是否損傷;研磨試驗(yàn)是檢查半月板是否損傷;如果膝關(guān)節(jié)積液較多,則檢查浮髕試驗(yàn)。4、“正骨八法”是清代吳謙等,在醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨中歸納出來(lái)的。5、腰椎間盤(pán)突出癥根據(jù)突出之椎間

31、盤(pán)髓核的位置方向可分為中央型;后外側(cè)型;極外側(cè)型。三、名詞解釋1、骨擦感觸診可在擺動(dòng)、觸摸骨折肢體時(shí)感知骨折斷端的摩擦,即骨擦感。2、中立位0 0 法每個(gè)關(guān)節(jié)由中立位(即0°到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的最大角度稱(chēng)之為關(guān)節(jié)活動(dòng)度,用這個(gè)方法測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍就稱(chēng)之為中立位0°法。3、直腿抬高及加強(qiáng)(Bragard試驗(yàn)患者仰臥位,檢查者握患者踝部,保持膝關(guān)節(jié)伸直位,患者主動(dòng)抬高下肢,正?？商Ц?0 90°,若小于70°即感沿坐骨神經(jīng)放射痛或麻木則為陽(yáng)性,記錄其度數(shù)。多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤(pán)突出癥。直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛時(shí),檢查者背伸踝關(guān)節(jié),引起患肢后側(cè)放射痛

32、為陽(yáng)性,可鑒別髂脛束、腘繩肌、后膝關(guān)節(jié)囊等緊張所造成的直腿抬高受限。4、Perthes病【股骨頭骨骺的缺血性壞死】系由于股骨頭血運(yùn)障礙引起的股骨頭骨骺部分或全部壞死,因此現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者稱(chēng)本病為小兒或兒童股骨頭缺血性壞死,有稱(chēng)為Perthes病5、骨痿骨痿屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨質(zhì)疏松癥,是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。四、簡(jiǎn)答題(4小題,每小題8分,共32分1、簡(jiǎn)述肌力測(cè)量的Code分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(8分0級(jí):肌力完全消失,無(wú)活動(dòng)。(1分級(jí):肌肉能收縮,關(guān)節(jié)不活動(dòng)。(1分級(jí):肌肉能收縮,關(guān)節(jié)稍有活動(dòng),但不能對(duì)抗肢體重力。(2分級(jí):能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)

33、活動(dòng),但不能對(duì)抗外來(lái)阻力。(2分級(jí):能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但肌力較弱。(1分級(jí):肌力正常(1分2、簡(jiǎn)述急性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病因病機(jī)熱毒注骨疔毒、瘡癤、癰疽或咽喉、耳道化膿性疾患以及麻疹、傷寒、猩紅熱等病后,余毒未盡,藏匿體內(nèi);或六淫邪毒入侵,久而不解化熱成毒;或因飲食勞傷,七情郁亂,火毒內(nèi)生,余邪熱毒循經(jīng)脈流注入骨,以致絡(luò)脈阻塞,氣血壅結(jié),蘊(yùn)釀化熱,熱毒內(nèi)盛,腐骨化膿,遂成本病。發(fā)于軟組織內(nèi)的有頭癰疽,膿腐毒熱熾甚者,亦可腐筋蝕骨而成附骨癰。(3分損傷感染開(kāi)放性損傷,邪毒從創(chuàng)口侵入,深達(dá)入骨,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血瘀滯,久而化熱,熱盛肉腐,附骨成癰。局部閉合性損傷,如跌打閃挫等,氣血凝滯,壅塞經(jīng)

34、絡(luò),積瘀成癰,借傷成毒,熱毒流注筋骨而發(fā)病。(3分正氣虛弱這是本病的內(nèi)在病機(jī)。全身正氣虛弱,外邪入侵,邪毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi),不能外散反而深竄入骨,筋骨局部抵抗力不足,則邪毒留聚,繁衍為害。(2分3、簡(jiǎn)述長(zhǎng)骨干骨折夾板外固定的操作步驟外敷藥骨折整復(fù)后,在助手維持牽引下,如需外敷藥者,應(yīng)將藥膏攤平,厚薄要適宜,面積要寬大。(2分放置固定墊將選好的固定墊,準(zhǔn)確地放置在肢體的適當(dāng)部位,最好用膠布固定在夾板上。(2分安放夾板按照各部位骨折的具體要求,依次安放預(yù)制夾板,先放置對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊夾板,再放置其他夾板。如為不穩(wěn)定性骨折可采用續(xù)增包扎法,即在放置對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊夾板后,以繃帶包扎2周予

35、以固定,再放置其他夾板固定。(2分布帶捆扎用35 條布帶捆扎夾板,先捆中間,后捆兩端,捆扎時(shí)兩手須將布帶對(duì)齊,平均用力,纏繞兩周,捆扎的松緊一般以布帶捆扎后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn),太緊則壓傷肢體,影響患肢血液循環(huán),太松不能起到固定的作用。(2分4、簡(jiǎn)述骨傷科的三期內(nèi)治法根據(jù)損傷的發(fā)展過(guò)程,一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時(shí)必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治。(2 分1、初期一般在傷后12周以?xún)?nèi),由于氣滯血瘀,需消瘀退腫,以“下”、“消”法為主;若邪毒入侵,可用“清”法;氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開(kāi)”法。(2分2、中期是在傷后36周期間

36、,雖損傷癥狀改善,腫脹瘀阻漸趨消退,疼痛逐步減輕,但瘀阻未盡,仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主,故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。(2分3、后期為傷后6周以后,瘀腫已消,但筋骨尚未堅(jiān)實(shí),功能尚未恢復(fù),應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。故后期多用“補(bǔ)”、“舒”兩法。(2分五、病例分析一家庭婦女,69歲,因洗澡摔倒致左髖部疼痛,不能站立行走3小時(shí)來(lái)診。查:左下肢外旋90 度,短縮2cm 左右,左髖外側(cè)瘀腫,大粗隆壓痛、叩擊痛(+,腹股溝壓痛不明顯。髖關(guān)節(jié)功能障礙,不能行走。1、最可能診斷是什么?并分析說(shuō)明其依據(jù)。最可能診斷:右側(cè)股骨粗隆間

37、骨折診斷依據(jù):病史、癥狀、體征2、要明確診斷,還需要做哪些檢查?髖部的正側(cè)位照片,必要時(shí)行股骨近端的CT 平掃加三維重建。2、需要和什么病鑒別?股骨粗隆間骨折應(yīng)與股骨頸骨折相鑒別,兩者的受傷姿勢(shì)、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥大致相仿。在拍攝X線片前往往不易鑒別,鑒別要點(diǎn)。年齡平均年齡較股骨頸骨折患者為高,而青、壯年患者的發(fā)病率更為明顯下降,在兒童中更為罕見(jiàn)。局部體征粗隆間骨折壓痛點(diǎn)多在大粗隆處,瘀腫較重;而股頸骨折瘀腫較輕,壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)。另外,粗隆間骨折往往傷肢的外旋和短縮畸形亦常較明顯。髖部的正側(cè)位照片可以明確診斷3、請(qǐng)列出治療原則,治療方案,方藥。粗隆間骨折的治療原則,關(guān)鍵有兩點(diǎn):一是降低死

38、亡率,二是減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。(2分由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人,若長(zhǎng)期臥床,容易發(fā)生如肺炎、血管栓塞、心衰、褥瘡等多種并發(fā)癥,保守治療的死亡率及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率要高于手術(shù)治療。故近年來(lái)多主張用內(nèi)固定療法,特別對(duì)年齡較高,不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用。采用切開(kāi)或閉合復(fù)位內(nèi)固定方法,其優(yōu)點(diǎn)是可解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位,早期離床活動(dòng),減少合并癥發(fā)生和髖內(nèi)翻畸形。(2分初期活血化瘀、消腫止痛、壯筋續(xù)骨為主。中期養(yǎng)血化瘀壯筋,加速骨折修復(fù)。后期培補(bǔ)肝腎為主,兼以舒筋續(xù)骨。根據(jù)以上原則,擬定三期內(nèi)服中藥,早期可用新傷續(xù)斷湯、和營(yíng)止痛湯加減;中后期可用壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸、肢傷三方等。(3分5、預(yù)后如何

39、?后期有何并發(fā)癥?股骨粗隆間骨折預(yù)后較股骨頸骨折佳,只要處理及時(shí),方法得當(dāng),極少出現(xiàn)不愈合或缺血性壞死,但治療不當(dāng)或失治,則后期髖內(nèi)翻的發(fā)生率仍高。一、單項(xiàng)選擇題(本題共20題,每小題1分,共20分1、(B2、(D3、(D4、(B5、(E6、(E7、(D8、(D9、(B10、(D11、(E12、(A13、(A14、(A15、(B16、(A17、(A18、(C19、(C20、(E二、填空題(本題共5 題,每小題3分,共15分1、空1答案滑膜結(jié)核;空2答案骨結(jié)核;空3答案全關(guān)節(jié)結(jié)核。2、空1答案臨床;空2答案影像;空3答案病理3、空1答案交叉韌帶;空2答案半月板;空3答案浮髕試驗(yàn)4、空1答案清;空

40、2答案吳謙;空3答案醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨5、空1答案中央型;空2答案后外側(cè)型;空3答案極外側(cè)型三、名詞解釋(本題共5題,每小題3分,共15分1、答案:觸診可在擺動(dòng)、觸摸骨折肢體時(shí)感知骨折斷端的摩擦,即骨擦感。2、答案:每個(gè)關(guān)節(jié)由中立位(即0°到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的最大角度稱(chēng)之為關(guān)節(jié)活動(dòng)度,用這個(gè)方法測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍就稱(chēng)之為中立位0°法。3、答案:患者仰臥位,檢查者握患者踝部,保持膝關(guān)節(jié)伸直位,患者主動(dòng)抬高下肢,正?？商Ц?090°,若小于70°即感沿坐骨神經(jīng)放射痛或麻木則為陽(yáng)性,記錄其度數(shù)。多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤(pán)突出癥。直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛

41、時(shí),檢查者背伸踝關(guān)節(jié),引起患肢后側(cè)放射痛為陽(yáng)性,可鑒別髂脛束、腘繩肌、后膝關(guān)節(jié)囊等緊張所造成的直腿抬高受限。4、答案:系由于股骨頭血運(yùn)障礙引起的股骨頭骨骺部分或全部壞死,因此現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者稱(chēng)本病為小兒或兒童股骨頭缺血性壞死,有稱(chēng)為Perthes病5、答案:骨痿屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨質(zhì)疏松癥,是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。四、問(wèn)答題:(本題共4題,每小題8分,共32分1、簡(jiǎn)述肌力測(cè)量的Code分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(8分答:0級(jí):肌力完全消失,無(wú)活動(dòng)。(1分級(jí):肌肉能收縮,關(guān)節(jié)不活動(dòng)。(1分級(jí):肌肉能收縮,關(guān)節(jié)稍有活動(dòng),但不能對(duì)抗肢體重力。(2分級(jí):能對(duì)

42、抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能對(duì)抗外來(lái)阻力。(2分級(jí):能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但肌力較弱。(1分級(jí):肌力正常(1分2、簡(jiǎn)述急性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病因病機(jī)(8分熱毒注骨疔毒、瘡癤、癰疽或咽喉、耳道化膿性疾患以及麻疹、傷寒、猩紅熱等病后,余毒未盡,藏匿體內(nèi);或六淫邪毒入侵,久而不解化熱成毒;或因飲食勞傷,七情郁亂,火毒內(nèi)生,余邪熱毒循經(jīng)脈流注入骨,以致絡(luò)脈阻塞,氣血壅結(jié),蘊(yùn)釀化熱,熱毒內(nèi)盛,腐骨化膿,遂成本病。發(fā)于軟組織內(nèi)的有頭癰疽,膿腐毒熱熾甚者,亦可腐筋蝕骨而成附骨癰。(3分損傷感染開(kāi)放性損傷,邪毒從創(chuàng)口侵入,深達(dá)入骨,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血瘀滯,久而化熱,熱盛肉腐,附骨成癰。局部閉合性損傷,如跌打閃

43、挫等,氣血凝滯,壅塞經(jīng)絡(luò),積瘀成癰,借傷成毒,熱毒流注筋骨而發(fā)病。(3分正氣虛弱這是本病的內(nèi)在病機(jī)。全身正氣虛弱,外邪入侵,邪毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi),不能外散反而深竄入骨,筋骨局部抵抗力不足,則邪毒留聚,繁衍為害。(2分3、簡(jiǎn)述長(zhǎng)骨干骨折夾板外固定的操作步驟(8分外敷藥骨折整復(fù)后,在助手維持牽引下,如需外敷藥者,應(yīng)將藥膏攤平,厚薄要適宜,面積要寬大。(2分放置固定墊將選好的固定墊,準(zhǔn)確地放置在肢體的適當(dāng)部位,最好用膠布固定在夾板上。(2分安放夾板按照各部位骨折的具體要求,依次安放預(yù)制夾板,先放置對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊夾板,再放置其他夾板。如為不穩(wěn)定性骨折可采用續(xù)增包扎法,即在放置對(duì)骨折固定起主要作用的

44、兩塊夾板后,以繃帶包扎2周予以固定,再放置其他夾板固定。(2分布帶捆扎用35 條布帶捆扎夾板,先捆中間,后捆兩端,捆扎時(shí)兩手須將布帶對(duì)齊,平均用力,纏繞兩周,捆扎的松緊一般以布帶捆扎后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn),太緊則壓傷肢體,影響患肢血液循環(huán),太松不能起到固定的作用。(2分4、簡(jiǎn)述骨傷科的三期內(nèi)治法(8分根據(jù)損傷的發(fā)展過(guò)程,一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時(shí)必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治。(2分初期一般在傷后12周以?xún)?nèi),由于氣滯血瘀,需消瘀退腫,以“下”、“消”法為主;若邪毒入侵,可用“清”法;氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開(kāi)”法。(2

45、分中期是在傷后36周期間,雖損傷癥狀改善,腫脹瘀阻漸趨消退,疼痛逐步減輕,但瘀阻未盡,仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主,故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。(2分后期為傷后6周以后,瘀腫已消,但筋骨尚未堅(jiān)實(shí),功能尚未恢復(fù),應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。故后期多用“補(bǔ)”、“舒”兩法。(2分五、病例分析共1題,18分。1:最可能診斷是什么?(1分并分析說(shuō)明其依據(jù)。(3分最可能診斷:右側(cè)股骨粗隆間骨折診斷依據(jù):病史、癥狀、體征2:要明確診斷,還需要做哪些檢查?(2分髖部的正側(cè)位照片,必要時(shí)行股骨近端的CT 平掃加三維重建。3:需要和什么病

46、鑒別(3分股骨粗隆間骨折應(yīng)與股骨頸骨折相鑒別,兩者的受傷姿勢(shì)、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥大致相仿。在拍攝X線片前往往不易鑒別,鑒別要點(diǎn)。年齡平均年齡較股骨頸骨折患者為高,而青、壯年患者的發(fā)病率更為明顯下降,在兒童中更為罕見(jiàn)。局部體征粗隆間骨折壓痛點(diǎn)多在大粗隆處,瘀腫較重;而股頸骨折瘀腫較輕,壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)。另外,粗隆間骨折往往傷肢的外旋和短縮畸形亦常較明顯。髖部的正側(cè)位照片可以明確診斷4:請(qǐng)列出治療原則,治療方案,方藥。(7分粗隆間骨折的治療原則,關(guān)鍵有兩點(diǎn):一是降低死亡率,二是減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。(2分由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人,若長(zhǎng)期臥床,容易發(fā)生如肺炎、血管栓塞、心衰、褥瘡等多種并發(fā)癥,

47、保守治療的死亡率及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率要高于手術(shù)治療。故近年來(lái)多主張用內(nèi)固定療法,特別對(duì)年齡較高,不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用。采用切開(kāi)或閉合復(fù)位內(nèi)固定方法,其優(yōu)點(diǎn)是可解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位,早期離床活動(dòng),減少合并癥發(fā)生和髖內(nèi)翻畸形。(2分初期活血化瘀、消腫止痛、壯筋續(xù)骨為主。中期養(yǎng)血化瘀壯筋,加速骨折修復(fù)。后期培補(bǔ)肝腎為主,兼以舒筋續(xù)骨。根據(jù)以上原則,擬定三期內(nèi)服中藥,早期可用新傷續(xù)斷湯、和營(yíng)止痛湯加減;中后期可用壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸、肢傷三方等。(3分 5、預(yù)后如何?(1分后期有何并發(fā)癥?(1 分股骨粗隆間骨折預(yù)后較股骨頸骨折佳,只要處理及時(shí),方法得當(dāng),極少出現(xiàn)不愈合或缺血性壞死,但治療不

48、當(dāng)或失治,則后期髖內(nèi)翻的發(fā)生率仍高。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)試題3一、單項(xiàng)選擇題1、骨折斷端不與外界相通的骨折是:(A、不完全骨折B、完全骨折C、閉合骨折D、開(kāi)放骨折E、不穩(wěn)定骨折2、(檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥無(wú)明顯的定位診斷意義。A、感覺(jué)異常B、跟腱反射C、肌力測(cè)定D、壓痛點(diǎn)E、直腿抬高試驗(yàn)3、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角是治療跟骨骨折,恢復(fù)跟距關(guān)系的重要標(biāo)志,其正常值為(。A、1525度B、2530度C、3045度D、4050度E、5060度4、骨折中期的內(nèi)服藥物治療原則是:(A、活血祛瘀B、消腫止痛C、補(bǔ)益肝腎D、接骨續(xù)骨E、溫通經(jīng)絡(luò)5、下列哪項(xiàng)不屬于股骨干骨折早期并發(fā)癥?(A、創(chuàng)傷性休克B、脂肪栓塞C、擠壓綜合癥

49、D、坐骨神經(jīng)損傷E、缺血性骨壞死6、以下哪些疾病可以出現(xiàn)“屈德倫堡征”陽(yáng)性體征(A、小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位B、股骨頭骨骺滑脫C、髖內(nèi)翻D、以上均可出現(xiàn)E、以上均不出現(xiàn)【正常肢體站立時(shí),對(duì)側(cè)臀皺襞向上傾斜,當(dāng)患肢站立時(shí),對(duì)側(cè)皺襞并不向上傾斜,相反的呈下降現(xiàn)象,說(shuō)明由于股骨頭不在原位,不能有效的抵住骨盆。必須指出,在臀中肌麻痹,髖內(nèi)翻等原因引起的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)亦出現(xiàn)?！?、腰椎間盤(pán)突出癥推拿治療的禁忌癥下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? (A、中央型大塊突出B、椎弓根骨折C、脊椎有明顯的器質(zhì)性病變D、腰腿痛嚴(yán)重E、以上都不是8、下面哪一項(xiàng)不是橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分型(A、伸直型骨折(Colles骨折B、屈曲型骨折

50、(Smith骨折C、尺偏型骨折(Pethes骨折D、掌側(cè)緣劈裂骨折(掌側(cè)Barton骨折E、背側(cè)緣劈裂骨折(背側(cè)Barton骨折9、按劑型分類(lèi),不屬于骨科外治法的是(A、敷貼藥B、搽擦藥C、雞鳴散D、熱熨藥E、熏洗濕敷藥10、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體征可排除以下哪種疾病? (A、梨狀肌綜合征B、腰椎間盤(pán)突出癥C、腰椎管狹窄癥D、椎管內(nèi)腫瘤E、急性腰扭傷11、脛骨骨折常發(fā)生延遲愈合的部位是(A、中下1/3B、上1/3C、中上1/3D、中1/3E、下1/312、化膿性關(guān)節(jié)炎在以下哪期恢復(fù)后,其關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù),不留后遺癥:(A.、漿液纖維蛋白滲出期;B、漿液性滲出期;C、滑膜增生期;D、膿性滲出期;E

51、、以上都不是13、跌倒膝前著地,引起髕骨粉碎骨折移位,其外力應(yīng)是:(A、直接暴力B、勞損力C、肌肉牽拉力D、間接暴力E、地心吸引力14、關(guān)于股骨干骨折的骨牽引,下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤?(A、骨骼牽引亦適用于年紀(jì)較大的兒童B、成人牽引重量約為1/7體重C、成人骨牽引的時(shí)間控制在10-12周D、牽引期X線照片骨位好,其維持重量為3-5kgE、復(fù)位不良者,要調(diào)整牽引重量和方向15、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂時(shí),(。16、以下哪一項(xiàng)不是腕管的內(nèi)容物(A、拇長(zhǎng)屈肌腱B、拇長(zhǎng)展肌腱C、指淺屈肌腱D、指深屈肌腱E、正中神經(jīng)17、下列哪項(xiàng)不是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎膭e名(A、五十肩B、六十肩C、肩凝癥D、凍結(jié)肩E、四十肩18、股骨頸

52、骨折手法復(fù)位后,作手掌試驗(yàn)的目的是觀察(。19、由于多根肋骨骨折,胸廓于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷,呼氣時(shí)向外凸起,稱(chēng)為(A、閉合性氣胸B、張力性氣胸C、開(kāi)放性氣胸D、氣血胸E、反常呼吸20、肱骨干骨折后,治療過(guò)程中,下列那一項(xiàng)是正確的(A、復(fù)位時(shí),應(yīng)充分牽引,以矯正重疊移位B、中段骨折的固定時(shí)間可相應(yīng)縮短C、橈神經(jīng)溝部不可加墊D、復(fù)位固定后折端再分離如不超過(guò)4mm 則不予處理E、為防止復(fù)位后折端出現(xiàn)分離,應(yīng)絕對(duì)固定患肢,禁止一切功能活動(dòng)二、填空題1、血源性骨髓炎的病理特點(diǎn):骨質(zhì)破壞壞死反應(yīng)性骨質(zhì)增生同時(shí)并存。2、根據(jù)半月板損傷的形態(tài)可分為縱形撕裂橫型撕裂斜型撕裂水平撕裂。3、強(qiáng)直性脊柱炎病變多由骶髂關(guān)節(jié)

53、開(kāi)始,其后由于病變發(fā)展,逐漸向上侵犯腰椎胸椎頸椎。4 、胸腰段骨折脫位常見(jiàn)的暴力類(lèi)型及其損傷機(jī)制:屈曲型暴力垂直型暴力屈曲牽張型暴力屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力伸展型暴力。5、傷科初期內(nèi)治法除了攻下逐瘀法、行氣消瘀法外還有清熱涼血法開(kāi)竅通關(guān)法補(bǔ)氣攝血法。三、名詞解釋1、創(chuàng)傷性休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血導(dǎo)致的心排血量、有效循環(huán)血量不足,微循環(huán)灌注下降。各重要器官缺血、缺氧、代謝紊亂,而引起的一系列病理生理變化綜合癥。1、頸干角是股骨頸和股骨干縱軸所形成的角稱(chēng)為頸干角又稱(chēng)為內(nèi)傾角正常值成人110140 度2、粘膝征是由于髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)患者膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)收內(nèi)旋畸形并彈性固定于對(duì)此大腿的內(nèi)側(cè)下段3、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它是以關(guān)

54、節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎,其次為漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等結(jié)締組織廣泛性炎癥,造成關(guān)節(jié)各種組織如軟骨、韌帶、肌腱、骨骼和多器官損害。4、麥?zhǔn)显囼?yàn)取仰臥位,使患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲,盡量使足跟碰觸臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí),檢查者一手握膝部以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺(jué),另一手握足部使小腿充分外旋、外展為伸直膝關(guān)節(jié),在伸直過(guò)程中,股骨髁經(jīng)過(guò)半月板損傷部位時(shí),因產(chǎn)生摩擦可感觸到或聽(tīng)到彈響,同時(shí)患者感覺(jué)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛。檢查外側(cè)半月板時(shí),在使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時(shí),出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無(wú)裂傷。四、簡(jiǎn)答題1、夾板固定的作用機(jī)制?2. 布帶的約束力3. 紙壓墊的效應(yīng)力4. 肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力7. 骨折端的嚙和力2、如何鑒別診斷良性與惡性骨腫瘤?良性腫瘤惡性腫瘤年齡成人多見(jiàn)青少年多見(jiàn)生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng),生長(zhǎng)緩慢浸潤(rùn)性生長(zhǎng),生長(zhǎng)迅速癥狀多無(wú)癥狀疼痛,夜間疼痛劇烈體征腫塊無(wú)壓痛