哈爾濱醫(yī)科大學_眼科學_眼的解剖與生理

1、視覺(Vision)是一個過程： 眼球 接受物理刺激 大腦 進行心理認知 生物體對于視覺信息的需求不同,視覺系統適應和進化： 蚯蚓蚯蚓-僅需要光感, 上皮僅存在光感細胞； 單細胞水族生物單細胞水族生物-只需要鑒別光的方向,在感光區(qū)的周邊色素 點, 光照后產生陰影, 提示他朝一定的方向游去 昆蟲昆蟲-復合眼有一系列鏡頭, 各接受細胞以獨立單位看空間的有 限部分,同時接受的光有重疊, 獲得較多的細節(jié)信息 脊椎動物脊椎動物-采用單片系統,可將外界物體成單像在感受器上眼視覺器官 眼球 視路 眼附屬器眼球眼球u眼球壁眼球壁 外層外層：纖維膜 角膜 (cornea) 前1/6 鞏膜 (sclera) 后5

2、/6 中層中層：葡萄膜 虹膜 (iris) 睫狀體 (ciliary body) 脈絡膜 (choroid) 內層：內層：視網膜 視網膜（retina)u眼內腔眼內腔及及眼球內容物眼球內容物 眼內腔眼內腔 前房 、 后房、 玻璃體腔 眼內容物眼內容物 房水、晶狀體、 玻璃體 眼球眼球 (eyeball) 視覺器官的主體 前后徑 24mm 垂直徑 23.5mm 水平徑 23mm 正常人出生時前后徑約16mm。三歲時23mm，成年時平均為24mm。垂直徑和水平徑則比前后徑略小。 眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯系。突出12-14mm，受人種、顱骨發(fā)育、眼屈光狀態(tài)影響，差小于2mm。角膜角膜 中央厚

3、 0.52mm 周邊厚 1.0mm 橫徑 11.512mm 垂直徑 10.512mm 屈光 +43D 占了眼球屈光的70% 前曲率半徑7.8mm 后曲率半徑6.8mm 因此我們可以知道角膜大致是個橫橢圓形組織結構上皮層前彈力層基質層后彈力層內皮層 上皮細胞層：上皮細胞層：5-6層復層鱗狀上皮構成，無角化 。在角膜緣處與球結膜上皮細胞相連。此層對細菌有較強的抵抗力，再生能力強，損傷后修復較快，不留瘢痕。 前彈力層（前彈力層（Bowmans membrane）：）：為實質層特殊分化無結構均質透明膜，損傷后不再生。 基質層（實質層）：基質層（實質層）：占全角膜厚度的90%，約200層具有同等屈光指數

4、，與角膜平行排列，極有規(guī)則的膠原。損傷不再生，由不透明瘢痕組織替代。 后彈力層（后彈力層（Descemets membrane）：）：由內皮細胞分泌而成呈均質透明膜，實為內皮細胞基底膜，堅韌、抵抗力較強，損傷后可再生。 內皮細胞層：內皮細胞層：緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細胞構成。具有角膜-房水屏障作用。損傷后不能再生，其缺損區(qū)依靠鄰近的內皮細胞擴展和移行來覆蓋。生理功能生理功能 透明性 屈光間質的重要組成 營養(yǎng)源于角膜緣血管網、房水及空氣 上皮神經末梢豐富 內皮泵作用 保持眼球形狀保護眼內組織角膜的生理特點：角膜的生理特點： 透明 無角化層，無血管，細胞無色素，保證外 界光線的透入。 屈

5、光 角膜的屈光指數為1.337，與空氣的屈光 指數（為1）相差大，其前后面有一定的 曲率半徑，一般具有+43D的屈光力。 營養(yǎng) 主要來源于角膜緣血管網和房水。代謝所 需的氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管 網，5%來自房水。 感覺 神經豐富，第V顱神經的眼支密布于上皮 細胞之間，無髓鞘，感覺靈敏，對保護角 膜眼球具有重要的作用。鞏膜鞏膜 大體結構大體結構 內外兩層（視神經交界） 視神經鞘 鞏膜篩板 組織結構組織結構 表層鞏膜 鞏膜實質層 棕黑層 生理功能生理功能 保持眼球形狀 保護眼內組織 穩(wěn)定視力鞏膜大體解剖鞏膜大體解剖： 球壁外層的后5/6，質地堅韌，乳白色， 不透明，由致密交錯的纖維

6、組成。 移行 前部-角膜，后部-視神經交接處分為內外兩層，外 2/3移行于視神經鞘膜，內1/3呈網眼狀，稱鞏膜篩 板。此板很薄，視神經纖維束由此穿出眼球。 外 被眼球筋膜包裹，前面又被球結膜覆蓋，于角鞏膜 緣處角膜、鞏膜和結膜三者結合。 內 與脈絡膜上腔相鄰，內有色素細胞分布，兒童鞏膜 薄，可透出內面的葡萄膜顏色而呈蘭色。 厚度 約為0.3-1mm，視神經周圍1.0mm.赤道部0.4 0.6mm，直肌附著點處0.3mm.鞏膜組織學結構鞏膜組織學結構 表層- 疏松結締組織構成，與眼球筋膜相連。此層血 管、神經較豐富。發(fā)炎時充血明顯，有疼痛、壓 痛。 基質層-致密結締組織和彈力纖維構成，纖維合成束

7、，互 相交叉，排列不整齊，不透明，血管極少。 棕黑層-結締組織纖維束細小、彈力纖維顯著增多，有大 量的色素細胞，使鞏膜內面呈棕色外觀。此層內 面是脈絡膜上腔。鞏膜的生理特點鞏膜的生理特點 除表層富有血管外，深層血管、神經極少，代謝緩慢，故炎癥時不如其它組織急劇，但病程遷延。 鞏膜各處厚度不同。視神經周圍最厚約為1mm，但視神經穿過的篩板處最薄弱，易受眼內壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱青光眼杯。 由于鞏膜致密、堅韌、不透明，故對維護眼球形狀、保護眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。 角鞏膜移行區(qū)角鞏膜移行區(qū) 1mm 角膜前彈力層止端是球結膜的附著緣 后彈力層的止端是小梁網組織的前附著緣 此兩緣

8、的聯線就是角、鞏膜的分界線，此區(qū)內角膜嵌入鞏膜 半透明 含豐富血管和淋巴角膜緣角膜緣 de 臨床意義臨床意義（1）眼內液循環(huán)房水排出的 主要通道。與青光眼的 發(fā)病和治療有關。（2）內眼手術切口重要進路（3）組織結構薄弱，眼球受外傷時，容易破裂。（4）角膜緣干細胞虹膜組織結構虹膜組織結構 基質層-疏松結締組織、血管、神經構成 內層-色素上皮層 瞳孔括約肌-副交感神經支配 瞳孔開大肌-交感神經支配虹膜的生理特點虹膜的生理特點 （1）主要為調節(jié)進入眼內的光線，保證視網膜上成清晰物象 （2）由于密布第V顱神經纖維網，在炎癥時反應重，有劇烈的眼疼。 （3）含大量血管色素，全身病易累及該部。大體解剖大體解

9、剖前 虹膜 后 脈絡膜外 鞏膜 內 借晶體懸韌帶與晶體赤道相連兩部分 睫狀體冠 前1/3 睫狀體扁平部 后2/3組織學分層組織學分層 睫狀肌 外 縱行 中 放射 內 環(huán)形睫狀上皮 外 色素上皮 內 無色素上皮大體解剖大體解剖前 鋸齒緣后 視盤周圍 視網膜鞏膜間 色素血管豐富組織結構組織結構脈絡膜上腔 睫狀后長短A 睫狀N 血管層 大血管層 Haller 層 中血管層 Satter 層 毛細血管層玻璃膜（bruchs膜）脈絡膜生理特點脈絡膜生理特點 （1）富有血管，營養(yǎng)視網膜外層、晶狀體和玻璃體等。由于流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，造成脈絡膜疾病。 （2）富含色素，有遮光暗房作用。 （3

10、）炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出，有免疫功能。 （4）眼球溫度調節(jié)。視網膜視網膜 視覺形成N信息傳遞的第一站大體解剖 透明膜透明膜 前-鋸齒緣后-視盤周圍外-脈絡膜內-玻璃體 視盤（視盤（optic disc）視盤是視神經纖維匯集穿出眼球的部位，位于眼球后極稍偏鼻側，直徑約1. 5mm。中央一小凹陷，叫視杯視杯。視杯形狀、大小、位置、深度因人而異。視盤無感光細胞、故無視覺。所以在正常視野中存在一個盲點叫生理盲點生理盲點。視盤有豐富的血管所以呈淡紅色。 黃斑（黃斑（macula ）正對視軸處，距視盤34mm顳側稍偏下方，有一橢圓形凹陷區(qū)稱黃斑。其直徑約13mm。黃斑區(qū)沒有血管，營養(yǎng)主要依靠脈絡膜毛

11、細血管層供應。中央有一凹稱中心凹，只有錐細胞，三級神經原在此單線連接，是視力最敏銳處，稱中心視力。黃斑區(qū)以外網膜司周邊視力。 組織結構組織結構內界膜神經纖維層神經節(jié)細胞層內叢狀層內核層外叢狀層外核層外界膜視錐、桿細胞層色素上皮層光感受器細胞的光化學反應過程（桿細胞）光感受器細胞的光化學反應過程（桿細胞） 如果缺乏維生素A等，就會導致視紫紅質再合成發(fā)生障礙，引起暗適應功能降低或消失，于是在弱光線下（晚上），看不見東西，臨床上稱夜盲癥。 在上述光化學反應中，已知錐細胞中含有視紫藍質、視紫質、視青質，也是由一種維生素A醛及視蛋白結合而成，是錐細胞感光功能的物質基礎，與明視覺和色覺有關。但其光化學反應

12、比較復雜，尚沒有充分得以闡明。 房水房水 (aqueous humor) 晶狀體晶狀體 (lens) 玻璃體玻璃體 (vitreous body)房水循環(huán)途徑房水循環(huán)途徑 睫狀突上皮產生 后房 瞳孔 前房前房小梁網 集合管 鞏膜表層睫狀前靜脈 入血 少量由睫狀體葡萄膜鞏膜途徑（10-20%）虹膜表面隱窩吸收（5%）房水生理功能房水生理功能 維持眼內組織代謝，營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體 調節(jié)眼壓 屈光介質成分大體解剖大體解剖雙凸透鏡狀富彈性透明體。位置：虹膜、瞳孔后，玻璃體前， 借懸韌帶與睫狀體聯系。大體：晶體后面的凸度大于前面， 后表面中央叫后極， 前表面中央叫前極， 前后兩面交界處叫赤道。大?。撼扇司w直徑約910mm , 厚約45mm。晶狀體組織結構：晶狀體組織結構：1晶體囊膜：是一層富于彈性無細胞的透明薄膜。 前面稱前囊，后面稱后囊。2上皮細胞：前囊內面直到赤道部附近，為一單層細胞， 能不斷分裂增殖推向赤道部并延長，變成晶 體纖維。3晶體纖維：是構成晶狀體的主要成份。 可分為兩部分（1）晶體皮質 （2）晶狀體核 4晶體懸韌帶：又稱睫狀小帶，由一系列無彈性的堅韌纖 維組成。從視網膜邊緣、睫狀體到達晶體赤 道部附近，將晶體懸掛在生理位置上，同時 協助睫狀肌作用于晶狀體而起到調節(jié)作用。晶狀體的生理特點晶狀體的生理特點 無血管，營養(yǎng)來自房水