第三章 社區(qū)預防與保健

1、一、社區(qū)預防與保健的基本原則一、社區(qū)預防與保健的基本原則以人群的健康為目標以人群的健康為目標以社區(qū)為依托，家庭為單位以社區(qū)為依托，家庭為單位以群體為對象，特殊人群為重點，群體與個體以群體為對象，特殊人群為重點，群體與個體兼顧兼顧以綜合性的措施實施社區(qū)預防保健以綜合性的措施實施社區(qū)預防保健決策必須是循征的，監(jiān)測和評估必須是科學的決策必須是循征的，監(jiān)測和評估必須是科學的堅持橫向管理堅持橫向管理案例案例李某：男，李某：男，4949歲歲, ,公司經(jīng)理。在一次商務公司經(jīng)理。在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，會議上，突然手捂胸部跌倒在地，4545分鐘后分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯(lián)被送進了急

2、診室。心電圖顯示前導聯(lián)STST段壓段壓低低3 3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。室顫，搶救無效而死亡。 尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL356mg/dL，心臟，心臟的左總和前降支有大塊血栓。的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽

3、固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。 二、社區(qū)預防與保健的內(nèi)容二、社區(qū)預防與保健的內(nèi)容扁鵲三兄弟的故事扁鵲三兄弟的故事根據(jù)典記，魏文王曾求教于根據(jù)典記

4、，魏文王曾求教于名醫(yī)扁鵲：名醫(yī)扁鵲：“你們家兄弟三人，你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術，誰是醫(yī)術最好的都精于醫(yī)術，誰是醫(yī)術最好的呢？呢？”扁鵲：扁鵲：“大哥最好，二哥大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個。差些，我是三人中最差的一個。”魏王不解地說：魏王不解地說：“請你介紹的請你介紹的詳細些。詳細些。” ” 扁鵲解釋說：扁鵲解釋說：“大哥治病，大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時候病人是在病情發(fā)作之前，那時候病人自己還不覺得有病，但大哥就下自己還不覺得有病，但大哥就下藥鏟除了病根，使他的醫(yī)術難以藥鏟除了病根，使他的醫(yī)術難以被人認可，所以沒有名氣，只是被人認可，所以沒有名氣，只是在我們家中被推崇備至。在

5、我們家中被推崇備至。扁鵲三兄弟的故事扁鵲三兄弟的故事二哥治病，是在病初起之二哥治病，是在病初起之時，癥狀尚不十分明顯，病人也時，癥狀尚不十分明顯，病人也沒有覺得痛苦，二哥就能藥到病沒有覺得痛苦，二哥就能藥到病除，使鄉(xiāng)里人都認為二哥只是治除，使鄉(xiāng)里人都認為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴重之時，病人痛苦萬分，十分嚴重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚。此時，他們病人家屬心急如焚。此時，他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針放看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動大手術直指病灶，使重毒，或動大手術直指病灶，使重病人病情

6、得到緩解或很快治愈，病人病情得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下。所以我名聞天下。”魏王大悟。魏王大悟。 二、二、社區(qū)預防與保健的內(nèi)容社區(qū)預防與保健的內(nèi)容（1 1）傳染病的預防與控制）傳染病的預防與控制 a a 急性傳染病的預防與控制急性傳染病的預防與控制 b b 免疫接種免疫接種 c c 寄生蟲病防治寄生蟲病防治 d d 病媒消毒病媒消毒 e e 流動人口管理流動人口管理二、二、社區(qū)預防與保健的內(nèi)容社區(qū)預防與保健的內(nèi)容（2 2）慢性病管理）慢性病管理 a a 信息和檢測信息和檢測 b b 健康教育健康教育 c c 慢性病病人管理慢性病病人管理在這冰山的頂尖是在這冰山的頂尖是每年每年320032

7、00萬心腦血萬心腦血管疾病患者管疾病患者仍有仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中心腦血管疾病的危險之中心腦血管疾病對人群健康的影響心腦血管疾病對人群健康的影響在中國，高血壓在中國，高血壓患者達患者達1.341.34億；億；每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)腦卒中150150萬。萬。二、二、社區(qū)預防與保健的內(nèi)容社區(qū)預防與保健的內(nèi)容（3 3）婦女保?。D女保健 a 新婚保健 b 孕產(chǎn)系統(tǒng)保健 c 婦女保健 d 生殖保健 e 兒童生殖系統(tǒng)保健二、二、社區(qū)預

8、防與保健的內(nèi)容社區(qū)預防與保健的內(nèi)容（）老年保?。├夏瓯＝?a 制定老年人醫(yī)療優(yōu)惠制度 b 老年健康檔案動態(tài)管理 c 老年保健宣傳教育二、二、社區(qū)預防與保健的內(nèi)容社區(qū)預防與保健的內(nèi)容社區(qū)常見疾病的預防社區(qū)常見疾病的預防兒童保健兒童保健衛(wèi)生監(jiān)督和協(xié)管衛(wèi)生監(jiān)督和協(xié)管信息收集和報告信息收集和報告健康健康 疾病早期疾病早期 疾病期疾病期 結局結局(康復康復/致殘致殘/死亡）死亡）三、社區(qū)預防與保健三、社區(qū)預防與保健策略策略 第一級預防第一級預防第二級預防第二級預防第三級預防第三級預防三級預防三級預防（一）第一級預防（一）第一級預防（病因預防病因預防） 控制疾病的發(fā)生控制疾病的發(fā)生 消除或控制病因，促進健

9、康消除或控制病因，促進健康 措施：措施：l針對人群針對人群l 針對環(huán)境針對環(huán)境l （二）第二級預防（二）第二級預防（臨床前期預防臨床前期預防）控制疾病的發(fā)展?？刂萍膊〉陌l(fā)展。l早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早）（三早） 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期報告、早期隔離、早期治療早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期報告、早期隔離、早期治療（五早五早）l措施：措施： 普查、篩檢、定期健康檢查普查、篩檢、定期健康檢查 以及高危人群重點項目檢查。以及高危人群重點項目檢查。“三早三早”預防預防 不行了！不行了！請照顧！請照顧！長期照顧長期照顧 對已患某些病者，采取及時對已患某些病者，采取及時的、

10、有效的治療措施，防止病的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘。情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力或殘對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能指導，廢者，主要促使功能指導，盡量恢復身心康復。盡量恢復身心康復。（三三）第三級預防）第三級預防（臨床期預防臨床期預防）針對臨床病人針對臨床病人一、社區(qū)健康普查一、社區(qū)健康普查健康普查健康普查 是針對是針對特定的人群特定的人群，如小兒、成人、婦女、老人，如小兒、成人、婦女、老人等在規(guī)定的日期進行的集體健康檢查。等在規(guī)定的日期進行的集體健康檢查。社區(qū)健康普查社區(qū)健康普查 是指在社區(qū)的特定范圍內(nèi)，以是指在社區(qū)的特定范圍內(nèi)，以社區(qū)不同的人群社區(qū)

11、不同的人群為為對象，以預防疾病、促進健康為目標，在規(guī)定的時間對象，以預防疾病、促進健康為目標，在規(guī)定的時間內(nèi)利用簡易設備，進行有計劃、有組織、有目的的健內(nèi)利用簡易設備，進行有計劃、有組織、有目的的健康檢查方法?？禉z查方法。二、普查目的二、普查目的 了解社區(qū)居民的健康狀況，進行有針對性的健康干預了解社區(qū)居民的健康狀況，進行有針對性的健康干預早期發(fā)現(xiàn)病患及存在的危險因素，早期進行治療早期發(fā)現(xiàn)病患及存在的危險因素，早期進行治療使人們意識到潛在和存在的健康問題，獲得個體的相使人們意識到潛在和存在的健康問題，獲得個體的相應健康信息，自覺地采取健康行為，提高自我保健能力應健康信息，自覺地采取健康行為，提高

12、自我保健能力為社區(qū)人群疾病的預防和保健提供依據(jù)為社區(qū)人群疾病的預防和保健提供依據(jù)0303歲兒童生長發(fā)育普查歲兒童生長發(fā)育普查育齡婦女健康普查育齡婦女健康普查老年健康普查老年健康普查常見傳染病的普查常見傳染病的普查三、普查內(nèi)容三、普查內(nèi)容 四、社區(qū)健康普查的組織與實施四、社區(qū)健康普查的組織與實施1 1、居民健康調(diào)查、居民健康調(diào)查2 2、普查前籌備工作、普查前籌備工作3 3、實施健康普查、實施健康普查4 4、效果評價、效果評價社區(qū)護士在健康普查中的作用社區(qū)護士在健康普查中的作用推動促進全民健康普查推動促進全民健康普查發(fā)放和分析健康調(diào)查問卷發(fā)放和分析健康調(diào)查問卷明確需要指導的問題明確需要指導的問題幫

13、助醫(yī)生進行健康檢查幫助醫(yī)生進行健康檢查個人健康指導個人健康指導健康教育和集體指導健康教育和集體指導三、社區(qū)衛(wèi)生服務常用的評價指標三、社區(qū)衛(wèi)生服務常用的評價指標常用社區(qū)居民健康狀況的評價指標常用社區(qū)居民健康狀況的評價指標1 1、人口統(tǒng)計學指標、人口統(tǒng)計學指標2 2、生命統(tǒng)計指標、生命統(tǒng)計指標3 3、疾病統(tǒng)計指標、疾病統(tǒng)計指標常用社區(qū)衛(wèi)生服務的評價指標常用社區(qū)衛(wèi)生服務的評價指標1 1、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務指標、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務指標2 2、公共衛(wèi)生服務指標、公共衛(wèi)生服務指標3 3、中醫(yī)藥服務指標、中醫(yī)藥服務指標第三節(jié)第三節(jié)社區(qū)健康檔案社區(qū)健康檔案一、建立社區(qū)健康檔案的目的和作用一、建立社區(qū)健康檔案的目的

14、和作用1 1、了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求，評估社區(qū)居民的、了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求，評估社區(qū)居民的健康問題。健康問題。2 2、提高全科醫(yī)生團隊的服務質量和服務效率。、提高全科醫(yī)生團隊的服務質量和服務效率。3 3、評估社區(qū)衛(wèi)生服務指標。、評估社區(qū)衛(wèi)生服務指標。4 4、為醫(yī)學教學、醫(yī)學科研提供信息資料。、為醫(yī)學教學、醫(yī)學科研提供信息資料。社區(qū)健康檔案社區(qū)健康檔案個人健康檔案個人健康檔案家庭健康檔案家庭健康檔案二、二、個人健康檔案個人健康檔案服務對象：服務對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶 籍及非戶籍居民。籍及非戶籍居民。 居居民民健健康康檔檔案案的的建建立

15、立 居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務中心（站）接受服務居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務中心（站）接受服務時，為其建立居民健康檔案時，為其建立居民健康檔案 通過入戶服務（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多通過入戶服務（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式種方式 ，為居民建立健康檔案，為居民建立健康檔案 為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標準的醫(yī)療保健卡準的醫(yī)療保健卡將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放 個人基本情況個人基本情況健康體檢健康體檢重點人群

16、健康管理記錄重點人群健康管理記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 個人基本情況個人基本情況 個人基本情況個人基本情況 3 3健康體檢健康體檢健康體檢健康體檢 病情流程圖是病情流程圖是某一主要問題在某一段時間某一主要問題在某一段時間內(nèi)情況的內(nèi)情況的摘要，以列表的形式概括地描述與該問題有關的一些重摘要，以列表的形式概括地描述與該問題有關的一些重要指標的動態(tài)變化過程。要指標的動態(tài)變化過程。 流程圖將流程圖將資料圖表化資料圖表化，利于對病情的及時掌，利于對病情的及時掌握、修訂治療方案和制定健教計劃等。握、修訂治療方案和制定健教計劃等。健康體檢健康體檢家庭健康檔案家庭健康檔案是全科醫(yī)生和社區(qū)護士

17、以家庭為單是全科醫(yī)生和社區(qū)護士以家庭為單位實施醫(yī)療護理的重要參考資料。位實施醫(yī)療護理的重要參考資料。一、家庭位置一、家庭位置離醫(yī)療站離醫(yī)療站 m m 距離公路距離公路 m m 距離商店距離商店 m m 距離派出所距離派出所 m m二、居住環(huán)境二、居住環(huán)境住房結構住房結構樓房（樓房（ 層層 間間 m m2 2 ） 采采 光光 好好 一般一般 差差 平房（平房（ 間間 m m2 2 ）通通 風風 好好 一般一般 差差 人均面積人均面積 m m2 2 保保 暖暖 好好 一般一般 差差 個人隱私房面積個人隱私房面積 m m2 2 空氣濕度空氣濕度干燥干燥 一般一般 潮濕潮濕三、廚房及衛(wèi)三、廚房及衛(wèi)生設

18、施生設施廚廚 房房獨用獨用 混用混用排排 煙煙 好好 一般一般 差差 生熟食品生熟食品分開分開 不分不分衛(wèi)衛(wèi) 生生 好好 一般一般 差差 飲用水源飲用水源自來水自來水 井水井水 河水河水 其他其他水水 質質安全安全 一般一般污染污染 嚴重污染嚴重污染燃燃 料料 管道煤氣管道煤氣 液化氣液化氣煤炭煤炭 木柴及其他木柴及其他廁所廁所戶外公廁戶外公廁 戶內(nèi)坑式戶內(nèi)坑式戶內(nèi)坐式戶內(nèi)坐式 其他其他 四、家用設施四、家用設施電燈電燈 電話電話 電視機電視機 電冰箱電冰箱 空調(diào)空調(diào) 淋浴淋浴五、家庭經(jīng)濟五、家庭經(jīng)濟 時間（年）時間（年） 總收入（元）總收入（元）人均收入（元）人均收入（元） 總支出（元）總支

19、出（元）六、家庭生活六、家庭生活周期周期階段階段 新婚新婚第一子第一子 出生出生有學齡前有學齡前兒童兒童有學齡有學齡兒童兒童有青少有青少年年子女離子女離家家空巢期空巢期退休退休喪偶喪偶時間時間問題問題 社區(qū)健康檔案社區(qū)健康檔案是由全科醫(yī)生和社區(qū)護士提供的是由全科醫(yī)生和社區(qū)護士提供的, ,以社區(qū)為基礎的、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務的必備工具。以社區(qū)為基礎的、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務的必備工具。 是了解社區(qū)衛(wèi)生工作狀況、確定社區(qū)主要健康是了解社區(qū)衛(wèi)生工作狀況、確定社區(qū)主要健康問題及制定衛(wèi)生保健計劃的問題及制定衛(wèi)生保健計劃的重要文獻資料重要文獻資料。 （三）社區(qū)健康檔案（三）社區(qū)健康檔案社區(qū)社區(qū)基本資料基本資料社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務資料服務資料社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務狀況服務狀況居民居民健康狀況健康狀況社區(qū)健康檔案包括哪幾個部分內(nèi)容？社區(qū)健康檔案包括哪幾個部分內(nèi)容？三、社區(qū)健康檔案的建立、保管和利用三、社區(qū)健康檔案的建立、保管和利用1 1、社區(qū)健康檔案的建立、社區(qū)健康檔案的建立2 2、社區(qū)健康檔案的管理、社區(qū)健康檔案的管理統(tǒng)一編號、集中存放統(tǒng)一編號、集中存放專人保管，借用或調(diào)專人保管，借用或調(diào)出檔案就診后迅速歸還出檔案就診后迅速歸還健康檔