VATS肺葉切除

1、河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科第一步：肺門1.奇靜脈弓2.上腔靜脈3.膈神經(jīng)河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科1，3.打開的斜裂2.奇靜脈4.右上葉支氣管河南省人民醫(yī)院胸外科右肺中葉切除：打開斜打開斜裂與水平裂交界處裂與水平裂交界處右肺下葉切除：打開斜裂中部打開斜裂中部河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科使用鈍頭直角環(huán)繞上葉支氣管起始處釘合上葉支氣管河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科第二步：支氣管1.奇靜脈弓2.上葉支氣管向后牽拉上葉支氣管河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民

2、醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科解剖中葉靜脈1.心包2.上肺靜脈3.中葉靜脈4.膈神經(jīng)河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科通常的X形1.后升動脈2.背段動脈3.基底干4.中葉動脈河南省人民醫(yī)院胸外科右肺中葉切除：打開斜裂與水平裂交界處右肺下葉切除：打開斜裂中部河南省人民醫(yī)院胸外科部分上葉后段動脈可起自下葉背段動脈河南省人民醫(yī)院胸外科（右圖） 1.基底動脈殘端2.中葉支氣管3.下葉支氣管4.基底動脈殘端河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科第一步：肺裂和動脈未見到舌段動脈起始部不要切割肺門的斜

3、裂打開兩支肺靜脈（箭頭）之間的前縱隔胸膜河南省人民醫(yī)院胸外科切開肺裂前部河南省人民醫(yī)院胸外科左肺下葉動脈：1.上葉后段2.背段動脈3.舌段動脈4.基底段動脈河南省人民醫(yī)院胸外科切開斜裂后部1.主動脈2.肺動脈河南省人民醫(yī)院胸外科常見樣式（左圖）1.舌段動脈少見樣式（右圖）舌段動脈起自基底干1.被段動脈殘端2.舍段動脈河南省人民醫(yī)院胸外科第二步：靜脈暴露下肺靜脈河南省人民醫(yī)院胸外科第三步：支氣管1.基底段動脈殘端2.下葉支氣管3.下肺靜脈殘端4.上葉支氣管5.主動脈河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科在舌段動脈的前表面與前縱隔胸膜之間開辟通路，打開斜裂前部（在上肺靜脈1

4、、下肺靜脈2之間）下面觀1.上肺靜脈2.下肺靜脈3.心包上面觀1.舌段動脈2.肺裂前部河南省人民醫(yī)院胸外科 確認舌段動脈3 （起始部變異極大） 1.主動脈 2.后段動脈 3.舌段動脈 4.基底段動脈河南省人民醫(yī)院胸外科第二步：暴露后段動脈1.后段動脈2.舌段動脈殘端分離后段動脈1.主動脈2.后段動脈3.基底段動脈河南省人民醫(yī)院胸外科最上后段動脈1.主動脈2.后段動脈殘端3.最上后段動脈4.上葉支氣管5.舌段支氣管6.舌段動脈殘端河南省人民醫(yī)院胸外科第三步：前干暴露后段動脈和前干1.主動脈2.前干3.最上后段動脈河南省人民醫(yī)院胸外科辨認前干1.主動脈弓2.最上后段動脈殘端3.前干河南省人民醫(yī)院胸

5、外科第四步：上肺靜脈河南省人民醫(yī)院胸外科第五步：上葉支氣管1.上葉支氣管2.后段動脈3.前干4.上肺靜脈河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科第11組淋巴結(jié)避免撕裂、弄碎淋巴結(jié)滲血大量滲血紗布壓迫止血炎性或癌侵時，要注意！河南省人民醫(yī)院胸外科第10組：右上葉起始處支氣管旁淋巴結(jié)勿損傷支氣管和撕裂支氣管動脈1.上腔靜脈2.奇靜脈弓3.右上葉支氣管河南省人民醫(yī)院胸外科第8、9組：避免損傷食管和下肺靜脈1.下腔靜脈2.膈神經(jīng)3.食管4.膈肌河南省人民醫(yī)院胸外科第7組（左側(cè)）建議切肺前清掃此組淋巴結(jié)圖：隆突下完全清掃后情景1.左主支氣管2.右主支氣管3.食管河

6、南省人民醫(yī)院胸外科第7組：右側(cè)虛線為切開處1.中間干支氣管2.食管隆突下完全清掃后（右側(cè)）1.左主支氣管2.右主支氣管3.食管河南省人民醫(yī)院胸外科第5、6組：辨認膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)虛線為胸膜切開處1.膈神經(jīng)2.迷走神經(jīng)3.動脈韌帶河南省人民醫(yī)院胸外科第5、6組1.鎖骨下動脈2.膈神經(jīng)3.迷走神經(jīng)4.主動脈弓5.肺動脈河南省人民醫(yī)院胸外科第5、6組暴露迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)1.主動脈弓2.迷走神經(jīng)3.喉返神經(jīng)河南省人民醫(yī)院胸外科2R和4R組胸膜切開處（虛線）下：奇靜脈弓上：鎖骨下動脈可看到的最低部分前：上腔靜脈后緣后：氣管后緣河南省人民醫(yī)院胸外科1.鎖骨下動脈2.上腔靜脈3.食管4.氣管5.膈神經(jīng)6.迷走神經(jīng)7.胸內(nèi)靜脈8.胸內(nèi)動脈9.奇靜脈弓河南省人民醫(yī)院胸外科2R和4R組起自上腔靜脈的微小靜脈（箭頭）1.上腔靜脈注意：勿撕脫起自上腔靜脈的小靜脈分支河南省人民醫(yī)院胸外科2R和4R組1.上腔靜脈