呼吸系統(tǒng)疾病的合理用藥

1、 呼吸系統(tǒng)疾病 合理用藥呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) 疾疾 病病 合合 理理 用用 藥藥n急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n急慢性氣管、支氣管炎急慢性氣管、支氣管炎n支氣管哮喘支氣管哮喘n肺炎肺炎 指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要由。主要由病毒、少數(shù)由細(xì)菌引起。病毒、少數(shù)由細(xì)菌引起。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、普通感冒（傷風(fēng)）一、普通感冒（傷風(fēng)）鼻病毒鼻病毒 二、病毒性咽炎、喉炎和氣管炎二、病毒性咽炎、喉炎和氣管炎鼻、腺等病毒鼻、腺等病毒 三、皰疹性咽峽三、皰疹性咽峽柯薩奇病毒柯薩奇病毒A A，常見于兒童，常見于兒童四、咽結(jié)膜熱四、咽結(jié)膜熱夏季，常因游泳傳播。腺病毒等夏季，

2、常因游泳傳播。腺病毒等五、細(xì)菌性咽、扁桃體炎五、細(xì)菌性咽、扁桃體炎溶血性鏈球菌、肺炎球菌溶血性鏈球菌、肺炎球菌 治療及合理用藥治療及合理用藥 病毒感染無特殊抗病毒藥，病毒感染無特殊抗病毒藥， 以休息、忌煙、多飲水、室內(nèi)空氣流通、對癥治療、以休息、忌煙、多飲水、室內(nèi)空氣流通、對癥治療、 防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。 1 1、對癥治療、對癥治療 解熱鎮(zhèn)痛藥及減少鼻咽充血和分解熱鎮(zhèn)痛藥及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)方制劑或中草藥。泌物的抗感冒復(fù)方制劑或中草藥。 2 2、細(xì)菌感染、細(xì)菌感染青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。酯類或氟喹諾酮類。

3、 3 3、病毒感染、病毒感染三氮唑核苷（利巴韋林、病毒唑）三氮唑核苷（利巴韋林、病毒唑）第第2節(jié)節(jié) 急慢性氣管急慢性氣管支氣管炎合理用藥支氣管炎合理用藥 一、急性氣管一、急性氣管- -支氣管炎支氣管炎 是病毒和細(xì)菌感染、物理及化學(xué)刺激、是病毒和細(xì)菌感染、物理及化學(xué)刺激、過敏反應(yīng)等對支氣管黏膜造成急性炎癥過敏反應(yīng)等對支氣管黏膜造成急性炎癥，此外，受涼、勞累、粉塵、刺激性氣，此外，受涼、勞累、粉塵、刺激性氣體均可引起。好發(fā)于寒冷季節(jié)，病情急體均可引起。好發(fā)于寒冷季節(jié)，病情急、短，有自限性、短，有自限性 一、急性氣管一、急性氣管- -支氣管炎支氣管炎 F治療及合理用藥治療及合理用藥F（一）休息、保暖

4、、多飲水、足夠的熱量（一）休息、保暖、多飲水、足夠的熱量F（二）控制細(xì)菌感染（二）控制細(xì)菌感染 青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素、氟喹諾酮類類、頭孢菌素、氟喹諾酮類 F（三）對癥治療（三）對癥治療 咳嗽無痰用噴托維林，咳咳嗽無痰用噴托維林，咳嗽有痰而不易咳出，可選用復(fù)方氯化銨合劑、嗽有痰而不易咳出，可選用復(fù)方氯化銨合劑、溴己新等，也可霧化祛痰，如發(fā)生支氣管痙攣溴己新等，也可霧化祛痰，如發(fā)生支氣管痙攣，可用平喘藥。發(fā)熱用解熱鎮(zhèn)痛劑。，可用平喘藥。發(fā)熱用解熱鎮(zhèn)痛劑。 急、慢性氣管急、慢性氣管支氣管炎合理用藥支氣管炎合理用藥 二、慢性支氣管炎二、慢性支氣管炎 由于由于感染或非感染因素

5、感染或非感染因素引起的氣引起的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性炎癥改變，分泌物多、咳嗽、咳痰炎癥改變，分泌物多、咳嗽、咳痰明顯，持續(xù)時間長、治療效果差。明顯，持續(xù)時間長、治療效果差?？蓪?dǎo)致阻塞性肺氣腫、肺動脈高可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓及肺源性心臟病壓及肺源性心臟病 二、慢性支氣管炎二、慢性支氣管炎 治療及合理用藥治療及合理用藥 1.1.預(yù)防預(yù)防 鍛煉、預(yù)防感冒、避免接觸刺激性氣體鍛煉、預(yù)防感冒、避免接觸刺激性氣體 2. 2. 控制感染控制感染 青霉素、紅霉素、氨基糖苷類、氟青霉素、紅霉素、氨基糖苷類、氟 喹諾酮類、頭孢菌素類等。喹諾酮類、頭孢菌素類等。 3.

6、 3. 祛痰、鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)咳 氯化銨合劑、溴己新等。氯化銨合劑、溴己新等。 4. 4. 解痙、平喘解痙、平喘 氨茶堿、特布他林等口服，氨茶堿、特布他林等口服， 沙丁胺醇、異丙托溴銨等吸入，必要時用糖皮沙丁胺醇、異丙托溴銨等吸入，必要時用糖皮 質(zhì)激素。質(zhì)激素。 5. 5. 氣霧療法氣霧療法 F 是機(jī)體對抗原或非抗原性刺激引起是機(jī)體對抗原或非抗原性刺激引起的氣道反應(yīng)性過高的慢性炎癥，在易的氣道反應(yīng)性過高的慢性炎癥，在易感患者中此炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘感患者中此炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀第第3節(jié)節(jié) 支氣管哮喘合理用藥支氣管哮喘合理用藥第第3節(jié)節(jié) 支氣管

7、哮喘合理用藥支氣管哮喘合理用藥 治療及合理用藥治療及合理用藥 1. 1. 脫離變應(yīng)原脫離變應(yīng)原 2. 2. 藥物治療藥物治療 （1 1）支氣管擴(kuò)張藥：）支氣管擴(kuò)張藥： 2 2受體激動劑、茶堿受體激動劑、茶堿 類、抗膽堿藥；類、抗膽堿藥；（2 2）抗炎藥：）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、白糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、白 三烯受體阻斷劑扎魯司特。三烯受體阻斷劑扎魯司特。 第第3節(jié)節(jié) 支氣管哮喘合理用藥支氣管哮喘合理用藥 3. 3. 合理用藥合理用藥 （1 1）急性發(fā)作期）急性發(fā)作期 1 1）輕度）輕度急性發(fā)作期首選短效急性發(fā)作期首選短效 2 2受體激動劑吸受體激動劑吸入，夜間用長效制劑入，夜間用長效制劑

8、 2 2）中度）中度支氣管擴(kuò)張藥支氣管擴(kuò)張藥+ +抗炎藥抗炎藥吸入或口服長效吸入或口服長效 2 2受體激動劑，加用氨茶堿稀釋后受體激動劑，加用氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射。同時加糖皮質(zhì)激素吸入或口服糖皮緩慢靜脈注射。同時加糖皮質(zhì)激素吸入或口服糖皮質(zhì)激素。質(zhì)激素。 （1 1）急性發(fā)作期）急性發(fā)作期3 3）重度至危重度）重度至危重度持續(xù)霧化吸入持續(xù)霧化吸入 2 2受體激受體激動劑，或靜脈滴注動劑，或靜脈滴注 2 2受體激動劑或氨茶受體激動劑或氨茶堿。霧化吸入抗膽堿藥。口服白三烯拮堿。霧化吸入抗膽堿藥?？诜兹┺卓箘?。抗劑。靜脈滴注靜脈滴注糖皮質(zhì)激素病情緩解后糖皮質(zhì)激素病情緩解后逐漸減量，改口服。逐漸

9、減量，改口服。第第3 3節(jié)節(jié) 支氣管哮喘合理用藥支氣管哮喘合理用藥支氣管哮喘合理用藥支氣管哮喘合理用藥（1 1） 受體激動劑：受體激動劑： 耐受性、心血管反應(yīng)耐受性、心血管反應(yīng) （2 2）茶堿類：毒性反應(yīng)）茶堿類：毒性反應(yīng) （3 3）糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：）糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)： 指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見病因以感染為最常見，如，如細(xì)菌細(xì)菌、病、病毒、真菌、寄生蟲等，其他可由理化因素、免疫毒、真菌、寄生蟲等，其他可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。損傷、過敏及藥物引起。 常見肺炎合理用藥常見肺炎合理

10、用藥 （一）肺炎球菌肺炎（一）肺炎球菌肺炎 首選青霉素首選青霉素G G，對，對青霉素過敏者輕者用紅霉素或克林霉素，重者用青霉素過敏者輕者用紅霉素或克林霉素，重者用第一或第二代頭孢菌素第一或第二代頭孢菌素 ，也可用氟喹諾酮類。，也可用氟喹諾酮類。 （二）葡萄球菌肺炎（二）葡萄球菌肺炎 敏感葡萄球菌感染選用敏感葡萄球菌感染選用青霉素青霉素G G，耐藥株用半合成耐酶類或頭孢菌素等。合，耐藥株用半合成耐酶類或頭孢菌素等。合用氨基苷類抗生素可起到一定的協(xié)同作用。用氨基苷類抗生素可起到一定的協(xié)同作用。 （三）克雷白桿菌肺炎（三）克雷白桿菌肺炎 及早使用有效抗生及早使用有效抗生素，原則為第二、第三代頭孢菌素

11、或哌拉西林素，原則為第二、第三代頭孢菌素或哌拉西林+ +氨基氨基苷類苷類 。部分病例使用氟喹諾酮類有效。部分病例使用氟喹諾酮類有效。 （四）其他常見（四）其他常見G G - -菌桿菌肺炎菌桿菌肺炎病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗菌藥物。選擇有效抗菌藥物。大劑量、長療程、聯(lián)合用藥、靜脈滴注為主。大劑量、長療程、聯(lián)合用藥、靜脈滴注為主。 1. 1. 院內(nèi)重癥肺炎：院內(nèi)重癥肺炎：未明確診斷前，既應(yīng)給予氨基糖未明確診斷前，既應(yīng)給予氨基糖苷類加半合成青霉素或第二、第三代頭孢菌素。苷類加半合成青霉素或第二、第三代頭孢菌素。 2. 2. 綠膿桿菌肺炎：綠膿桿菌肺炎： - -內(nèi)酰胺類（如亞胺倍南

12、內(nèi)酰胺類（如亞胺倍南- -西司他西司他汀鈉，頭孢他定、頭孢哌酮鈉等第三代頭孢菌素類）汀鈉，頭孢他定、頭孢哌酮鈉等第三代頭孢菌素類）、氨基糖苷類（如阿米卡星、妥布霉素等）和氟喹諾、氨基糖苷類（如阿米卡星、妥布霉素等）和氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等）。酮類（如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等）。 3.3.流感嗜血桿菌肺炎流感嗜血桿菌肺炎: :首選氨芐西林首選氨芐西林, ,紅霉素紅霉素和氨基糖苷類合用和氨基糖苷類合用, ,若感染嚴(yán)重若感染嚴(yán)重, ,應(yīng)及時改用第三代應(yīng)及時改用第三代頭孢菌素。頭孢菌素。 4.4.腸桿菌科肺炎腸桿菌科肺炎: :半合成廣譜類與一種氨基糖半合成廣譜類與一種氨基糖苷類聯(lián)用。也可用第二

13、、第三代頭孢類。苷類聯(lián)用。也可用第二、第三代頭孢類。 （五）軍團(tuán)菌肺炎：（五）軍團(tuán)菌肺炎：首選紅霉素，或加用利福平。首選紅霉素，或加用利福平。 （六）厭氧菌所致肺炎：（六）厭氧菌所致肺炎：G G+ +厭氧菌用青霉素厭氧菌用青霉素G G，但脆，但脆弱類桿菌多數(shù)耐藥。弱類桿菌多數(shù)耐藥。硝基咪唑類包括甲硝唑（滅滴靈硝基咪唑類包括甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）對多數(shù)厭氧菌對多數(shù)厭氧菌有效?；旌细腥緫?yīng)于氨基糖苷類聯(lián)用。有效?；旌细腥緫?yīng)于氨基糖苷類聯(lián)用。 （七）肺炎支原體肺炎：（七）肺炎支原體肺炎：首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素等。素等。

14、（八）肺部真菌感染：（八）肺部真菌感染：采取合理應(yīng)用抗生素、糖采取合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素，防止醫(yī)院內(nèi)感染等綜合預(yù)防措施。抗真皮質(zhì)激素，防止醫(yī)院內(nèi)感染等綜合預(yù)防措施?？拐婢幱袃尚悦顾鼐幱袃尚悦顾谺 B、5-5-氟胞嘧啶，吡咯類如咪康唑、氟胞嘧啶，吡咯類如咪康唑、酮康唑、氟康唑等。酮康唑、氟康唑等。 （九）病毒性肺炎（九）病毒性肺炎：對癥為主，臥床休息，：對癥為主，臥床休息，空氣流通，預(yù)防交叉感染。足量蛋白質(zhì)，多飲水及空氣流通，預(yù)防交叉感染。足量蛋白質(zhì)，多飲水及及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢等。吸道通暢等?？共《舅幱欣晚f林、阿昔洛韋、阿抗病毒藥有利巴韋林、