病理第八版配套課件 13 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

1、 何何 旭旭吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系p 子宮頸疾病子宮頸疾病p 子宮體疾病子宮體疾病p 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病p 卵巢腫瘤卵巢腫瘤p 前列腺疾病前列腺疾病p 乳腺疾病乳腺疾病提要提要慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎p 育齡期女性最常見的婦科疾病p 發(fā)病機(jī)制: 細(xì)菌感染 + 子宮頸損傷p 臨床表現(xiàn): 白帶增多p 部位：子宮頸鱗柱交界處鏡下：鏡下：p 子宮頸粘膜充血、水腫p 間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤p 宮頸腺上皮增生和鱗狀上皮化生慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎 子宮頸粘膜腺體增生，間質(zhì)內(nèi)可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤慢性子宮頸炎慢性子宮頸

2、炎p 子宮頸糜爛（子宮頸糜爛（Cervical erosion） 真性糜爛真性糜爛：少見：少見 假性糜爛：假性糜爛：常見常見p 納博特囊腫（納博特囊腫（Nabothian cyst） 增生的鱗狀上皮覆蓋和阻塞子宮頸管腺體的開口， 使黏液潴留，腺體逐漸擴(kuò)大呈囊p 子宮頸息肉（子宮頸息肉（Cervical polyp） 子宮頸黏膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織局限性增生肉眼：肉眼：子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮內(nèi)瘤變Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌p 子宮頸上皮異型增生 (Cervical epithelia

3、l dysplasia) p 子宮頸原位癌（Carcinoma in situ ）子宮頸上皮異型增生子宮頸上皮異型增生級：局限于上皮的下1/3級：上皮層下的1/3-2/3級：超過全層的2/3 但未累及上皮全層 細(xì)胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，細(xì)胞極性紊亂 子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN)I級II級III級子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級 子宮頸原位癌子宮頸原位癌原位癌累及腺體原位癌累及腺體：原位癌的癌細(xì)胞取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN)子宮頸原位癌累及腺體（子宮頸原位癌累及腺體（CIN III

4、級）級） 異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜異型增生異型增生/原位癌原位癌宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮異型增生級CIN低級別子宮頸上皮異型增生級 CIN子宮頸上皮異增生級/ 子宮頸原位癌 CIN高級別宮頸鱗狀上皮癌前病變的分類宮頸鱗狀上皮癌前病變的分類 p 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀p 肉眼：肉眼： 無特殊變化 碘實(shí)驗(yàn)： 不著色，提示有病變 醋酸實(shí)驗(yàn)：白色斑片狀，提示有病變p 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查：p 宮頸組織學(xué)檢查：宮頸組織學(xué)檢查：p 預(yù)后：預(yù)后：子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN)子宮頸浸潤癌子宮頸浸潤癌p 病因

5、和發(fā)病機(jī)制：尚未完全明了p 性生活過早和性生活紊亂、多產(chǎn)、不良衛(wèi)生習(xí)慣p 經(jīng)HPV感染可能是致病的主要因素之一p 吸煙- 高風(fēng)險亞型：16,18- 低風(fēng)險亞型：6,11女性常見的惡性腫瘤糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤型、潰瘍型肉眼：肉眼：子宮頸浸潤癌子宮頸浸潤癌外生菜花型外生菜花型：子宮頸部見一菜花狀腫物突出子宮頸外口內(nèi)生浸潤型內(nèi)生浸潤型：癌組織灰白色，呈結(jié)節(jié)狀在子宮頸管內(nèi)浸潤生長鏡下：鏡下：以鱗狀細(xì)胞癌居多，子宮頸腺癌較鱗癌少見 子宮頸浸潤癌子宮頸浸潤癌子宮頸鱗狀細(xì)胞癌子宮頸鱗狀細(xì)胞癌部位部位：子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處，即移行帶 p 早期（微?。┙櫚﹑ 浸潤癌子宮頸角化型鱗癌子宮頸角化

6、型鱗癌：癌巢浸潤至子宮頸間質(zhì)，可見癌珠形成子宮頸腺癌子宮頸腺癌子宮頸浸潤癌子宮頸浸潤癌腺體明顯增多，形狀不規(guī)則，在子宮頸間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長，細(xì)胞分化較好（高分化）擴(kuò)散：擴(kuò)散：p 直接蔓延：子宮體、陰道、直腸、膀胱p 淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見、最重要的轉(zhuǎn)移途徑p 血道轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝子宮頸浸潤癌子宮頸浸潤癌子宮頸癌局部淋巴道轉(zhuǎn)移途徑子宮頸癌局部淋巴道轉(zhuǎn)移途徑 子宮頸浸潤癌子宮頸浸潤癌 0期：原位癌（CIN）期：癌局限于子宮頸以內(nèi)期：腫瘤超出子宮頸進(jìn)入盆腔，但未累及盆腔壁，癌腫侵及陰道，但未累及陰道的下1/3期：癌擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3期：癌組織已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直腸 子宮頸癌的臨床分期：

7、子宮頸癌的臨床分期：臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：早期無癥狀，隨病變進(jìn)展出現(xiàn)癥狀 不規(guī)則陰道流血和接觸性出血，白帶增多，有腥臭味，下腹疼痛，尿路阻塞等治療與預(yù)后：治療與預(yù)后：預(yù)后取決于臨床分期與病理分級子宮頸浸潤癌子宮頸浸潤癌子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥概念概念：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位臨床臨床：常表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)部位部位：卵巢（80%）、子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩等子宮腺肌病子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位于子宮肌層中 （至少距子宮內(nèi)膜基底層2-3mm以上）子宮腺肌病子宮腺肌病卵巢巧克力囊腫（卵巢巧克力囊腫（Chocolate cyst in ovary） 異位至卵巢后，

8、子宮內(nèi)膜周期性出血致卵巢增大，形成囊腔，內(nèi)為咖啡色液體，稱為巧克力囊腫肉眼：肉眼：紫紅或棕黃色，質(zhì)軟似桑葚-巧克力囊腫鏡下：鏡下：子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及含鐵血黃素子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥內(nèi)（外）源性雌激素引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生臨床表現(xiàn)：功能性子宮出血p 單純性增生p 復(fù)雜性增生 p 異型增生病理變化：病理變化：子宮內(nèi)膜單純性增生子宮內(nèi)膜單純性增生 子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有擴(kuò)張，上皮細(xì)胞復(fù)層化，無細(xì)胞異型性子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：子宮內(nèi)膜腺體明顯增生，排列擁擠，上皮細(xì)胞復(fù)層化，細(xì)胞無明顯異型子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜非典型增生：子宮內(nèi)膜

9、非典型增生：子宮內(nèi)膜腺體明顯增生，排列擁擠，上皮細(xì)胞呈輕至中度異型 子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮腫瘤子宮腫瘤p 由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤p 絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后的婦女p 大多數(shù)與子宮內(nèi)膜增生和雌激素長期持續(xù)作用有關(guān) 彌漫型彌漫型局限型局限型病理變化：病理變化：肉眼肉眼：p 彌漫型p 局限型鏡下鏡下：腺體排列紊亂，局部可見腺體共壁，細(xì)胞異型性明顯子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮腫瘤子宮腫瘤癌組織可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多腺癌p 擴(kuò)散：擴(kuò)散：直接蔓延：子宮角、輸卵管、卵巢、宮頸、陰道等淋巴道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮腫瘤子宮腫瘤p 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：

10、 早期無癥狀，陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多，下腹疼痛p 預(yù)后：預(yù)后：大小不一，單發(fā)或多發(fā)腫瘤界限清楚，無包膜切面灰白，質(zhì)韌，編織狀或旋渦狀肉眼：肉眼：子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮腫瘤子宮腫瘤鏡下：鏡下：子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，梭形、束狀或旋渦狀排列，胞漿紅染，核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂少見，缺乏異型性子宮腫瘤子宮腫瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤瘤細(xì)胞密集呈梭形或橢圓形，大小不等、形狀不一，可見核分裂像子宮腫瘤子宮腫瘤葡萄胎葡萄胎侵襲性葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌絨毛膜癌滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生HCG共

11、同特征葡萄胎（葡萄胎（ Hydatidiform mole ）p 又稱水泡狀胎塊,是胎盤絨毛的一種良性病變 p 生育期任何年齡葡萄胎發(fā)病機(jī)制示意圖葡萄胎發(fā)病機(jī)制示意圖病因與發(fā)病機(jī)制：病理變化：病理變化：肉眼肉眼：葡萄胎（葡萄胎（ Hydatidiform mole ）絨毛水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，大小不等似葡萄狀子宮體積增大，子宮腔內(nèi)充滿大小不等的透明水泡p 絨毛間質(zhì)高度疏松水腫而增大p 絨毛間質(zhì)一般無血管，或有少數(shù)無功能血管p 滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度的增生鏡下：鏡下：葡萄胎（葡萄胎（ Hydatidiform mole ）病理變化：病理變化：完全性葡萄胎完全性葡萄胎胎盤絨

12、毛顯著腫大、間質(zhì)水腫、血管消失、滋養(yǎng)層細(xì)胞明顯增生臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：p 閉經(jīng)、子宮增大超過妊娠月份 p 陰道流血，陰道排出水泡狀物 p 血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測p 子宮超聲檢查p 預(yù)后：徹底清宮后8090%痊愈 10%發(fā)展為侵襲性葡萄胎 2%惡變（絨毛膜癌）葡萄胎（葡萄胎（ Hydatidiform mole ）侵襲性葡萄胎（侵襲性葡萄胎（ Invasive mole ）界于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間的交界性腫瘤 水泡狀絨毛侵入子宮肌層 紫藍(lán)色的出血壞死 結(jié)節(jié)，甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官（陰道、肺等） 肉眼：肉眼：鏡下：鏡下： p 子宮肌層內(nèi)見水泡狀絨毛p 滋養(yǎng)層細(xì)胞增生明顯

13、和異型性 與葡萄胎的區(qū)別與葡萄胎的區(qū)別：水泡狀絨毛侵入子宮肌層絨毛膜癌（絨毛膜癌（Choriocarcinoma）源自妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡性腫瘤 肉眼肉眼：癌結(jié)節(jié)呈單個或多個，子宮壁內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié)（紫藍(lán)色），廣泛出血與壞死子宮絨毛膜癌子宮絨毛膜癌 鏡下鏡下：三無 + 出血壞死 + 異型滋養(yǎng)層細(xì)胞p 無絨毛結(jié)構(gòu)、無間質(zhì)、 無血管p 廣泛出血壞死 “一片血?！眕 異型滋養(yǎng)層細(xì)胞 與侵襲性葡萄胎的區(qū)別與侵襲性葡萄胎的區(qū)別：無絨毛結(jié)構(gòu)絨毛膜癌（絨毛膜癌（Choriocarcinoma）藍(lán)箭頭所指是細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，黑箭頭所指是合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，可見細(xì)胞異型，腫瘤內(nèi)無間質(zhì)和血管臨床病理聯(lián)系：臨

14、床病理聯(lián)系：p 葡萄胎流產(chǎn)或妊娠數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)陰道流血和血HCG持續(xù)升高p 血道轉(zhuǎn)移是絨毛膜癌的顯著特點(diǎn)p 化療效果好絨毛膜癌（絨毛膜癌（Choriocarcinoma）絨毛絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞增生滋養(yǎng)層細(xì)胞增生侵襲侵襲葡萄胎葡萄胎有有，可輕度異型性無侵襲性侵襲性葡萄胎葡萄胎有有，中度異型性侵入子宮肌層，可伴有出血與壞死絨毛膜癌絨毛膜癌無有，高度異型性侵入子宮肌層、血管，甚至穿透宮壁達(dá)漿膜外，伴有廣泛的壞死與出血三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的區(qū)別三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的區(qū)別p 上皮性腫瘤：如漿液/粘液性腫瘤、內(nèi)膜樣腫瘤p 生殖細(xì)胞腫瘤：如畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤p 性索間質(zhì)腫瘤：如顆粒細(xì)胞瘤、支持-間質(zhì)細(xì)

15、胞瘤 卵巢疾病卵巢疾病根據(jù)其組織學(xué)發(fā)生分三大類： 卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤p 最常見（60-70%）p 來源于卵巢表面的腹膜間皮細(xì)胞p 分為良性、惡性和交界性p 交界性卵巢上皮性腫瘤：形態(tài)和生物學(xué)行為介于良和惡性之間，具有低度惡性潛能的腫瘤p 依據(jù)上皮類型分為漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣漿液性腫瘤漿液性腫瘤卵巢最常見的腫瘤- 漿液性囊腺瘤- 交界性漿液性囊腺瘤- 漿液性囊腺癌p 漿液性囊腺瘤p 交界性囊腺瘤p 漿液性囊腺癌肉眼：肉眼： 卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤（交界性）卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤（交界性）腫瘤囊壁部分區(qū)域增生，呈乳頭狀向囊內(nèi)突起 卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性

16、腫瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌：瘤細(xì)胞層次增多，異型性明顯，向卵巢間質(zhì)內(nèi)浸潤，并可見砂粒體 卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤：腫瘤呈乳頭狀生長，表面被覆單層立方上皮，形態(tài)一致，無異型性漿液性腫瘤漿液性腫瘤 -鏡下鏡下粘液性腫瘤粘液性腫瘤- 粘液性囊腺瘤- 交界性粘液性囊腺瘤- 粘液性囊腺癌腫瘤表面光滑，由多個大小不一的囊腔組成，腔內(nèi)充滿富于糖蛋白的粘稠液體，較少形成乳頭肉眼：肉眼： 卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤：腫瘤囊腔被覆單層高柱狀上皮，核位于基底部，核的上部充滿粘液 卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵

17、巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌：癌細(xì)胞呈高柱狀，多層排列，異型性明顯，富含粘液粘液性腫瘤粘液性腫瘤 -鏡下鏡下卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤（畸胎瘤（Teratoma）p 來源于生殖細(xì)胞的腫瘤p 具有向體細(xì)胞分化的潛能p 含有兩個或三個胚層組織成分p 分為成熟畸胎瘤與未成熟畸胎瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤（畸胎瘤（Teratoma）- 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤肉眼肉眼：呈囊性，充滿皮脂樣物，可見脂肪、毛發(fā)、牙齒鏡下鏡下：可見鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺及胰腺組織肉眼肉眼：呈實(shí)性，可含小囊腔，見未成熟的骨、軟骨組織鏡下鏡下：實(shí)體巢狀，見未成熟組織卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤（

18、畸胎瘤（Teratoma）- 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤呈實(shí)性，見未成熟的骨、軟骨未成熟畸胎未成熟畸胎前列腺增生癥前列腺增生癥p 又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生或前列腺肥大p 以前列腺上皮和間質(zhì)增生為特征p 前列腺增生發(fā)生和雄激素有關(guān) 鏡下：鏡下：腺體數(shù)目增加，腺腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞雙層排列，腺腔內(nèi)可見淀粉小體肉眼肉眼：前列腺明顯增大，切面呈結(jié)節(jié)狀，部分區(qū)域可見擴(kuò)張成小囊的腔隙前列腺癌前列腺癌p 源自前列腺上皮的惡性腫瘤p 雄激素和前列腺癌的發(fā)生相關(guān) 肉眼：肉眼：在前列腺的周圍區(qū)，灰白結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌硬，和周圍前列腺組織界限不清 鏡下：鏡下：多為分化好的腺癌 前列腺癌前列腺癌：癌細(xì)胞篩狀排列，細(xì)胞輕至中度異型，核

19、仁明顯小葉和導(dǎo)管末梢導(dǎo)管乳導(dǎo)管乳頭派杰病乳頭腺瘤乳頭腺瘤增生、癌纖維腺瘤、囊腫乳腺解剖結(jié)構(gòu)和各部位常發(fā)病變?nèi)橄俳馄式Y(jié)構(gòu)和各部位常發(fā)病變 乳腺增生性病變?nèi)橄僭錾圆∽內(nèi)橄倮w維囊性變?nèi)橄倮w維囊性變p 是一組非腫瘤性病變，是最常見的乳腺疾病p 2545歲女性多見，多與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)p 末梢導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張、間質(zhì)纖維組織和上皮不同程度的 增生p 分為非增生型纖維囊性變和增生型纖維囊性變?nèi)橄僭錾圆∽內(nèi)橄僭錾圆∽內(nèi)橄倮w維囊性變?nèi)橄倮w維囊性變-非增生型纖維囊性變非增生型纖維囊性變?nèi)庋廴庋郏弘p側(cè)，多灶小結(jié)節(jié)分布，界不清，囊腫大小不一，多少不等，相互聚集的小囊腫和增生的間質(zhì)纖維組織相間交錯，可產(chǎn)生斑駁不一

20、的外觀 鏡下：鏡下：被覆上皮可為柱狀或立方上皮，可見大汗腺化生 特點(diǎn)特點(diǎn)：在非增生性纖維囊性變基礎(chǔ)上末梢導(dǎo)管和腺泡上皮增生p 輕度增生p 旺熾性增生p 異型增生p 原位癌乳腺增生性病變?nèi)橄僭錾圆∽內(nèi)橄倮w維囊性變?nèi)橄倮w維囊性變-增生型纖維囊性變增生型纖維囊性變小導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊狀，上皮細(xì)胞增生，層次增多，輕度異型性，局部呈篩狀結(jié)構(gòu)硬化性腺病硬化性腺病特點(diǎn)特點(diǎn)：小葉中央或小葉間的纖維組織增生使小葉腺泡受壓而扭曲變形，一般無囊腫形成乳腺增生性病變?nèi)橄僭錾圆∽內(nèi)庋郏喝庋郏夯野踪|(zhì)硬，與周圍乳腺界限不清鏡下：鏡下：每一終末導(dǎo)管的腺泡數(shù)目增加，小葉體積增大，輪 廓尚存乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤p 乳腺最常見的

21、良性腫瘤p 常單發(fā)，偶為多發(fā)，青春期后的任何年齡肉眼：肉眼：圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清楚，切面灰白色、質(zhì)韌，可見裂隙狀區(qū)域，常有黏液樣外觀鏡下：鏡下：由增生的纖維間質(zhì)和腺體組成 乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤乳腺癌乳腺癌p 來自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮的惡性腫瘤p 發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤之首p 部位：乳腺外上象限，乳腺中央及其他象限病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制：p 激素作用： 雌激素 導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生p 遺傳因素：家族傾向 (BRCA1)p 環(huán)境因素：地域分布p 放射線p 纖維囊性變 （癌前病變）病理變化：病理變化：乳腺癌乳腺癌浸潤性癌浸潤性癌非浸潤性癌非浸潤性癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉

22、癌特殊類型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌等小葉原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌乳腺癌乳腺癌-非浸潤性癌非浸潤性癌p 導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌特點(diǎn)：癌細(xì)胞位于和導(dǎo)管相似的擴(kuò)張的小葉， 不見小葉結(jié)構(gòu)p 小葉原位癌小葉原位癌特點(diǎn)：癌細(xì)胞充滿輕度擴(kuò)張的小葉腺泡， 小葉結(jié)構(gòu)存在共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：均局限于基底膜內(nèi)，無間質(zhì)或淋巴管、血管浸潤 乳腺癌乳腺癌-非浸潤性癌非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌肉眼肉眼：切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì)鏡下鏡下：癌細(xì)胞體積大，多型，細(xì)胞排列常呈實(shí)心團(tuán)塊。中央有大的壞死灶特點(diǎn)：導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo) 管基膜完整 粉刺癌粉刺癌p 粉刺癌粉刺癌乳腺癌乳腺癌-非浸潤性癌非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌p 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌 鏡下鏡下：呈實(shí)性、乳頭狀、篩狀，癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小， 細(xì)胞有異型性，一般無壞死或僅有輕微壞死乳腺癌乳腺癌-非浸潤性癌非浸潤性癌小葉內(nèi)原位癌小葉內(nèi)原位癌鏡下鏡下：擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實(shí)體排列的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞體積較導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞小，大小形狀較為一致，核圓形或卵圓形，核分裂像罕見浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌乳腺癌-浸潤性癌浸潤性癌 由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來，癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基膜向間質(zhì)浸潤，是最常見