行政許可申請書

1、行 政 許 可 申 請 書項目：貸款卡發(fā)放核準(zhǔn)新 辦 變 更 年 審 補(bǔ) 卡 申請單位名稱：桐城市杰達(dá)瓶蓋包裝有限公司申請單位蓋章：申 請 日 期：2014年9月15日中國人民銀行合肥中心支行印制借款人申領(lǐng)貸款卡，需向中國人民銀行提 交 下 列 材 料一、有效企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件并出示副本原件，有效事業(yè)單位登記證副本復(fù)印件并出示副本原件，其他借款人提供其有效證件復(fù)印件并出示原件。二、有效國、地稅務(wù)登記證副本復(fù)印件并出示副本原件。三、借款人基本存款賬戶開戶許可證和機(jī)構(gòu)信用代碼證復(fù)印件并出示原件。四、法人企業(yè)須提供注冊資本驗資報告復(fù)印件或有關(guān)注冊資本來源的證明材料。五、借款人高級管

2、理人員（指法定代表人、總經(jīng)理、財務(wù)負(fù)責(zé)人）經(jīng)辦人等的身份證明（身份證、戶口簿、軍官證、士兵證、回鄉(xiāng)證、通行證、臨時身份證、外國人居留證、警官證、其他證件）復(fù)印件并出示原件（二代身份證需正反面復(fù)?。?六、借款人中華人民共和國組織機(jī)構(gòu)代碼證書副本復(fù)印件并出示原件。七、借款人出資方企業(yè)的中華人民共和國組織機(jī)構(gòu)代碼證書復(fù)印件并出示原件。若為自然人的出資方，應(yīng)提供自然人的身份證明（身份證、外籍護(hù)照、回鄉(xiāng)證等）復(fù)印件并出示原件。八、借款人領(lǐng)卡前上年度（季度）資產(chǎn)負(fù)債表、利潤及利潤分配表和現(xiàn)金流量表（注冊資金1000萬元以下的小企業(yè)可不提供現(xiàn)金流量表）。九、人民銀行版電子財務(wù)報表（表格中不能出現(xiàn)紅色字體）

3、。十、行政機(jī)關(guān)單位必須提供由銀行出具的信貸業(yè)務(wù)意向證明書。十一、企業(yè)法人所屬的二級機(jī)構(gòu)必須提供由其一級企業(yè)法人機(jī)構(gòu)，出具的經(jīng)公證部門公證的公證書和一級企業(yè)法人委托書。十二、所有復(fù)印件（A4紙）應(yīng)加蓋申請單位公章。十三、中國人民銀行要求的其他材料。借款人概況信息表填表說明一、表中“*”數(shù)據(jù)項為必填項；其他項為選擇項，在符合條件的情況下，必須填寫；不符合條件的，可以不填寫。二、借款人性質(zhì)：分為企業(yè)法人、企業(yè)非法人、個體工商戶、事業(yè)單位、其他。三、登記注冊類型：企業(yè)申辦營業(yè)執(zhí)照時的登記注冊類型。四、行業(yè)分類：參照國標(biāo)國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T4754-2002），按“中類”填寫。五、行政區(qū)劃：借款人

4、注冊地的行政區(qū)劃，參照國標(biāo)中華人民共和國行政區(qū)劃代碼（GB/T2260-2002）。六、注冊資本情況：按企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照上注冊資本填寫。七、資本構(gòu)成情況：以企業(yè)最新出資證明材料上的信息為準(zhǔn)；對于資本或股東變更的借款人，以工商部門的出資證明變更材料為準(zhǔn)。若出資方為企業(yè)，應(yīng)填寫貸款卡編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、登記注冊號中的至少一個；若為自然人，應(yīng)填寫證件類型和證件號碼。八、本申請書請用鋼筆填寫。字跡應(yīng)工整清晰。涂改之處應(yīng)加蓋公章。一、借款人概況信息表（一）基本概況信息借款人中文名稱*桐城市杰達(dá)瓶蓋包裝有限公司借款人外文名稱借款人國別*中國行政區(qū)劃*借款人性質(zhì)*企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼*76689798-2貸款卡

5、編碼借款人成立年份*2004登記注冊類型*有限責(zé)任公司(自然人投資或控股）登記注冊號*340881000010360(1-1)注冊登記日期*2004年 11月 05日營業(yè)執(zhí)照到期日*年 月 日稅務(wù)登記證號碼*340821766897982借款人特征*大型中型小型其他從業(yè)人數(shù)*50借款人聯(lián)系電話業(yè)分類*吹塑，瓶蓋生產(chǎn)借款人注冊地址*桐城市新渡鎮(zhèn)工業(yè)園借款人傳真號-MAIL地址通訊地址*新渡鎮(zhèn)工業(yè)園郵政編碼*231470財務(wù)部電話款人網(wǎng)址主要產(chǎn)品情況白酒類瓶蓋，油蓋經(jīng)營場地面積（）6000經(jīng)營場地所有權(quán)自有、租賃、其他

6、上市公司標(biāo)志(是/ 否)股票代碼上市地集團(tuán)客戶標(biāo)志(是/ 否)進(jìn)出口權(quán)標(biāo)志(是/ 否)基本存款賬戶銀行名稱*中國建設(shè)銀行股份有限公司桐城支行新渡分理處賬號*34001686102050296768經(jīng)辦人姓名*汪凡杰證件類型*身份證證件號碼二）注冊資本情況注冊資金幣種*注冊資金(萬元)*人民幣58（三）資本構(gòu)成情況企事業(yè)出資*（以下欄目不夠填制時，請復(fù)印后粘貼在表內(nèi)）1出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊號幣種*出資金額（萬元）*2出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊號幣種*出資金額（萬元）*3出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊號幣種*出資金額（萬

7、元）*4出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊號幣種*出資金額（萬元）*5出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊號幣種*出資金額（萬元）*自然人出資*（以下欄目不夠填制時，請復(fù)印后粘貼在表內(nèi)）1姓名汪凡杰證件類型身份證證件號種*人民幣出資金額（萬元）*502姓名肖五四證件類型身份證證件號種*人民幣出資金額（萬元）*83姓名證件類型證件號碼幣種*出資金額（萬元）*4姓名證件類型證件號碼幣種*出資金額（萬元）*（四）對外投資情況被投資單位名稱*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼*投資幣種*投資金額(萬元)*（五）集團(tuán)公司/母子公司

8、的情況上級公司名稱*上級公司貸款卡編碼上級公司組織機(jī)構(gòu)代碼*（六）高級管理人情況1高管人員姓名*汪凡杰性別*男出生日期*1964年4月6日高管人員類別*法人代表最高學(xué)歷*高中證件類型*身份證證件號碼作簡歷*公司法人代表2高管人員姓名*肖五四性別*男出生日期*1969年4月15日高管人員類別*總經(jīng)理最高學(xué)歷*高中證件類型*身份證證件號碼作簡歷*公司總經(jīng)理果3高管人員姓名*程炳秀性別*女出生日期*1968年11月2日高管人員類別*財務(wù)主管最高學(xué)歷*高中證件類型*身份證證件號碼作簡歷*公司財務(wù)主管借款人承諾 *本單位的“貸款卡發(fā)放核準(zhǔn)”行政許可申請書