防保處大型醫(yī)院巡查暨三甲復審匯報.

1、防保處防保處匯報內容匯報內容一、大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查二、三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審匯報內容匯報內容一、大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查u條款3.1.2檢查要點檢查要點檢查內容及要求檢查內容及要求支撐材料支撐材料備注備注條條項項醫(yī)院管理醫(yī)院管理1、優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程2.開展健康教育、健康咨詢和義診等多種形式的公益性社會活動。1、合肥市第二人民醫(yī)院健康教育工作制度； 2、健康教育工作方案和健康教育培訓計劃； 3、到縣區(qū)開展大型義診系列活動； 4、進社區(qū)開展特色健康教育系列活動；5、與廣播、電視、報紙等媒體開展公眾 健康教育；大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查u條

2、款3.5.1檢查要點檢查要點檢查內容及要求檢查內容及要求支撐材料支撐材料備注備注條條項項醫(yī)院管理醫(yī)院管理5、承擔傳染病及食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告制度1、是否有傳染病管理制度、傳染病診療護理常規(guī)及操作規(guī)范；全院熟悉或掌握傳染病防治法等重要法律、法規(guī)的相關內容及傳染病和報告制度執(zhí)行情況；1、傳染病疫情管理管理制度、傳染病疫情報告制度、傳染病疫情報告流程、傳染病疫情自查制度、傳染病漏報檢查制度、傳染病疫情包干制度和責任追究制度、傳染病疫情報告獎懲制度、傳染病法規(guī)知識培訓制度及合肥市二院2017年食源性疾?。ê澄镏卸荆┍O(jiān)測與報告工作方案等一系

3、列制度；2、傳染病診療護理常規(guī)及操作規(guī)范；3、每年舉辦一期全院傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)及報告的專題培訓；4、每月對全院傳染病報告情況進行精細化督查考核。大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查u條款3.5.2檢查要點檢查要點檢查內容及要求檢查內容及要求支撐材料支撐材料備注備注 條條項項醫(yī)院管理醫(yī)院管理5、承擔傳染病及食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告制度2、門診是否試行傳染病 預檢、分診制度1、傳染病預檢、分診制度；2、發(fā)熱門診、腸道門診預檢、分診制度 已上墻；大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查u條款3.5.3檢查要點檢查要點檢查內容及要求檢查內容及要求支撐材料支

4、撐材料備注備注 條條項項醫(yī)院管理醫(yī)院管理5、承擔傳染病及食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告制度3、醫(yī)院收治傳染病病種 是否超范圍；1、傳染病病例登記和轉診制度；2、傳染病登記本；3、電子化傳染病登記本截圖；4、肺結核轉診單。 現(xiàn)場查看傳染病收治和醫(yī)護人員消毒隔離制度和醫(yī)療廢物處理落實情況現(xiàn)場查看由院感處負責落實大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查u條款3.5.4檢查要點檢查要點檢查內容及要求檢查內容及要求支撐材料支撐材料備注備注條條項項醫(yī)院管理醫(yī)院管理5、承擔傳染病及食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告制度4、其

5、他科室收治病人一經 診斷為傳染病是否立即 轉診；1、傳染病病例登記和轉診制度；2、肺結核病救助制度；3、肺結核患者轉診單；4、傳染病轉診流程圖; 大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查u條款3.5.5檢查要點檢查要點檢查內容及要求檢查內容及要求支撐材料支撐材料 備注備注條條項項醫(yī)院管理醫(yī)院管理5、承擔傳染病及食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告制度5、是否嚴格執(zhí)行病原微生物實驗室生物安全管理條例及相關規(guī)范 由院感由院感處負責處負責大型醫(yī)院巡查大型醫(yī)院巡查u條款3.5.6檢查要點檢查要點檢查內容及要求檢查內容及要求支撐材料支撐材料備注備注 條條項項醫(yī)院管理醫(yī)院管理

6、5、承擔傳染病及食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告制度6、是否嚴格執(zhí)行食源性 疾病監(jiān)測報告制度1、合肥市二院2017年食源性疾?。ê澄镏卸荆?監(jiān)測與報告工作方案；2、食源性疾病監(jiān)測重點科室每日自查記錄；3、食源性疾病報告內外網截圖。匯報內容匯報內容二、三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審合肥市二院職能處室三甲醫(yī)院復審迎檢材料目錄（防保處）合肥市二院職能處室三甲醫(yī)院復審迎檢材料目錄（防保處）三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審u條款1.3.3.1評審標準評審標準評審要點評審要點自評自評1331【】A A根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生

7、事件應急條例等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。（防保處負責）1有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責傳染病管理工作。2有指定人員負責傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預防工作。3對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。4對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。5有傳染病預檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診。6有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關制度和保障措施。7依照規(guī)定為特定對象（如結核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務?！尽糠稀啊?，并門診、住院診療信息登

8、記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范?！尽糠稀啊?，并主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審序號序號支撐材料支撐材料1防保處崗位職責2關于李艷等29位同志任職的通知3關于調整市二院傳染病防治疫情管理領導小組成員的通知4中國疾病預防控制信息系統(tǒng)用戶申請回執(zhí)5疾病預防控制工作規(guī)范6留觀病人記錄（體溫單）7傳染病預檢分診制度 8艾滋病醫(yī)療救助制度9電子門診日志樣表（截圖）10傳染病疫情報告制度11關于印發(fā)合肥市二院醫(yī)院感染預防與控制核心制度（修訂）的通知12全院疾病預防控制工作每月精細化管理考核

9、簡報13關于瑤海區(qū)2016年度傳染病漏報調查情況的通報三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審u條款4.10.1.1評審標準評審標準評審要點評審要點自評自評41011【】A健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構，完善管理制度并組織實施。（防保處、院感處負責）1有健全的傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構且職責明確。（1）有傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門。（2）有感染性疾病科。（3）有醫(yī)院感染管理委員會。（4）有傳染病防治工作領導組織。2依據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染管理相關的制度、流程、崗位職責、診療規(guī)范等。3承擔本單位和責任區(qū)域內的傳染病預防與控制工作。4承擔本單位醫(yī)院

10、感染管理工作。5開展相關制度、規(guī)范的培訓?！尽糠稀啊?并傳染病防治與醫(yī)院感染管理部門管理人員和感染性疾病科人員知曉并遵守相關制度，履行崗位職責。【】符合“”,并有職能部門間協(xié)調機制和協(xié)調流程，共同支持傳染病防治與醫(yī)院感染管理工作。三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審序號序號支撐材料支撐材料1關于調整合肥市二院傳染病防治疫情管理領導小組成員的通知2關于調整霍亂等腸道傳染病防治領導小組及搶救技術小組成員的通知4關于王志紅等22位同志崗位調整的通知（佐證有醫(yī)院感染性疾病科佐證有醫(yī)院感染性疾病科）5傳染病管理制度6疾病預防控制工作崗位規(guī)范7疾病預防控制工作指南8合肥市第二人民醫(yī)院各職能部門針對傳染病防治的協(xié)調機

11、制與流程9舉辦院內傳染病防治及相關制度的培訓（通知、課件、簽到，照片、小結及試卷等）10關于印發(fā)合肥市二院2016年人感染H7N9禽流感防控工作方案的通知11傳染病預防控制協(xié)調流程圖三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審u條款4.10.2.3評審標準評審標準評審要點評審要點自評自評41023【】A A落實預檢分診制度，實行首診負責制，及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者，協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構及有關部門進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調查、采樣與處理以及相關控制傳播措施。(防保處負責)1落實門、急診預檢分診制度。2執(zhí)行“首診負責制”， 按照傳染病防治有關規(guī)定和診療規(guī)范，及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者

12、。3有重點傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組。【】符合“”,并1協(xié)助疾病預防控制中心對疾病疫情調查、采樣與處理的流程。2協(xié)助疾病預防控制中心及有關部門落實控制傳染病傳播措施。3主管部門履行監(jiān)管職責。【】符合“”,并1傳染病報告及時，感染性疾病管理規(guī)范，無因管理問題導致傳染病播散。2感染性疾病救治專家組參與區(qū)域突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的救援，協(xié)助指導各類感染性疾病的救治。三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審評審標準評審標準評審要點評審要點自評自評41041【】A A有專門部門或專職人員負責傳染病疫情報告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網絡直報。（防保處負責

13、）1根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的制度與流程。2按照國家相關規(guī)定，實行傳染病網絡直報。3有專門部門及專職人員負責傳染病疫情報告與管理工作。4有傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關制度并組織培訓，相關人員知曉有關規(guī)定。5傳染病報告責任落實到每一位醫(yī)務人員。6專職管理人員負責傳染病報告卡的收集、匯總登記、核對以及監(jiān)管等工作?！尽糠稀啊?并1落實傳染病報告責任獎懲制度。2傳染病網絡信息管理符合相關規(guī)定，明確疫情查詢、使用權限，未經授權不得發(fā)布傳染病信息。3主管部門對突發(fā)公共

14、衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告履行監(jiān)管，對存在問題與缺陷及時整改?！尽糠稀啊?并傳染病報告登記項目完整，傳染病報告率100%，傳染病報告及時率100%。u條款4.10.4.1三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審序號序號支撐材料支撐材料1傳染病管理制度2中國疾病預防控制信息系統(tǒng)用戶申請回執(zhí)3傳染病疫情網報系統(tǒng)截圖4中華人民共和國傳染病報告卡電子截圖5疾病預防控制工作崗位規(guī)范6傳染病防治管理相關制度培訓7防保處2017年1月精細化管理考核結果8業(yè)務技術指導書92016年度各級各類表彰決定10瑤海區(qū)2016年上半年傳染病漏報調查情況的通報11瑤海區(qū)2016年下半年傳染病漏報調查情況的通報三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院

15、復審u條款4.10.5.1評審標準評審標準評審要點評審要點自評自評41051【】A定期對全體工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓與傳染病處置演練。1有全員傳染病防治知識和技能培訓的計劃。2定期開展傳染病防治知識和技能培訓，內容包括：（1）傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術操作規(guī)范。（2）傳染病流行動態(tài)、診斷、治療、疫情報告、預防。（3）傳染病的處置規(guī)范與處置流程。（4）職業(yè)暴露的預防和處理等。【】符合“”,并根據(jù)傳染病疫情，適時開展傳染病處置演練，根據(jù)演練總結改進傳染病管理，提高應急處置能力。【】符合“”,并傳染病防治知識與技能考核合格率100%。傳染病處置流程知曉率100%。三甲醫(yī)院復審三

16、甲醫(yī)院復審序號序號支撐材料支撐材料12015-2017年度傳染病疫情防控培訓計劃22015-2017年度傳染病疫情防控培訓（通知、課件、簽到、照片及小結等）3關于召開人感染H7N9禽流感防控知識培訓會及應急防控演練的通知4人感染H7N9禽流感應急演練腳本5人感染H7N9禽流感應急演練照片6人感染H7N9禽流感應急演練小結72015年上半年度三基考試（內科B）82016年三基訓練考試內科B卷三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審u條款4.10.5.2評審標準評審標準評審要點評審要點自評自評41052【】A A開展常見傳染病預防知識的教育、咨詢。1采用多種形式向公眾開展常見傳染病預防知識的教育和咨詢。2針對艾滋

17、病等重大傳染病開展預防教育咨詢、患者教育和隨訪。提高患者治療依從性和隨訪率。【】符合“”,并1有完整的教育、咨詢資料。2有傳染病預防知識教育、咨詢效果評價?！尽糠稀啊?并有根據(jù)教育效果評價持續(xù)改進健康宣傳和健康促進。三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審序號序號支撐材料支撐材料1醫(yī)院內外網站健康教育專欄截圖2健康教育處方、宣傳折頁及宣傳欄小樣3健康教育咨詢登記本42016-2017年VCT個案調查表及調查問卷52016年健康知識問卷及健康教育知曉率調查總結6疑似肺結核或肺結核病人隨訪登記本7疑似肺結核或肺結核病人調查問卷8夏季傳染病防控原則9關于調整市二院健康教育領導小組成員的通知10關于印發(fā)合肥市第二人

18、民醫(yī)院健康教育工作制度的通知11廣播、電視、報紙等多種形式健康教育截圖三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審u條款4.25.1.1評審標準評審標準評審要點評審要點自評自評42511【】C具有衛(wèi)生行政部門核準的“放射治療”診療科目。 機房建筑應取得國家的合格證書。1有衛(wèi)生行政部門核準的“放射治療”診療科目。2機房建筑已取得國家的合格證書。部分3有定期的核準與校驗?！尽糠稀啊?，并主管部門對核準與校驗資料進行分析反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時整改?！尽糠稀啊保o超核準的“放射治療”診療科目。三甲醫(yī)院復審三甲醫(yī)院復審序號序號支撐材料支撐材料1放射診療科目機房建筑取得國家合格證書(放射診療許可證、輻射安全許可證等）2安徽省環(huán)保廳關于合肥市二院核技術應用項目竣工驗收環(huán)境保護驗收意見的函3合肥市環(huán)保局關于合肥市二院核技術應用項目竣工驗收驗收意見4合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)