起搏器置入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

1、起搏器的原理及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理起搏器的原理及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理心內(nèi)一區(qū)心內(nèi)一區(qū) 陶瑤蘭陶瑤蘭 起搏器原理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理起搏器的原理起搏器的原理 心臟起搏器是一種醫(yī)用儀器，由心臟起搏器是一種醫(yī)用儀器，由脈沖脈沖發(fā)生器發(fā)生器與與起搏導(dǎo)線起搏導(dǎo)線兩部分組成。由脈沖兩部分組成。由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定形式的電脈沖，經(jīng)過電發(fā)生器發(fā)放一定形式的電脈沖，經(jīng)過電極導(dǎo)線刺激心臟的心房及心室，使之激極導(dǎo)線刺激心臟的心房及心室，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成與傳導(dǎo)，以治療某些嚴(yán)重的心律失常，與傳導(dǎo)，以治療某些嚴(yán)重的心律失常，如如竇房結(jié)功能障礙，房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性心動過速等。起搏

2、器置入的方法 永久性心臟起搏器置入術(shù)，臨床常采用經(jīng)靜脈途徑將起搏器電極導(dǎo)線送至心內(nèi)膜，脈沖發(fā)生器囊袋位于胸上部。術(shù)前護(hù)理術(shù)前訪視，評估 1、評估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)和心理支持。告知患者術(shù)前一日洗澡，更換清潔寬松服裝。2、查看術(shù)前心電圖報告，化驗單，了解病情，測量生命體征，檢查備皮情況，如有異常，及時報告醫(yī)生。3、對于接受抗凝治療的患者，在術(shù)前遵醫(yī)囑使其凝血酶原時間控制在正常范圍。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前禁食，禁水4-6h，有假牙的取出假牙。2、因術(shù)后患者需在床上平臥72h所以需在術(shù)前12天練習(xí)床上大小便，指導(dǎo)患者床上使用便盆。術(shù)前護(hù)理皮膚的準(zhǔn)備與護(hù)理1、備皮方法：用軟毛刷在備皮區(qū)

3、涂肥皂液濕潤，一手用紗布繃緊皮膚，另一手用備皮刀剃去毛發(fā)，注意防止皮膚損傷，電極片粘貼的污跡要清理干凈，最后用毛巾跟溫水清洗皮膚。2、備皮范圍：上至頸部，下至肋下緣，中止胸骨劍突下，兩側(cè)至雙側(cè)腋中線，雙側(cè)上臂前外側(cè)，雙側(cè)腋窩,會陰部。術(shù)后護(hù)理1傷口護(hù)理2營養(yǎng)支持3抗生素的應(yīng)用4健康宣教傷口護(hù)理活動與體位活動與體位 術(shù)后術(shù)后24h24h內(nèi)，囑患者保持平臥內(nèi)，囑患者保持平臥位位 ，少翻身，限制活動。傷口部位，用沙，少翻身，限制活動。傷口部位，用沙袋加壓包扎袋加壓包扎68h68h，72h72h囑患者半臥位，一周囑患者半臥位，一周后允許其下床在室內(nèi)輕度活動后允許其下床在室內(nèi)輕度活動, ,指導(dǎo)患者做指導(dǎo)

4、患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后輕微的運動，逐漸增加活上肢及肩關(guān)節(jié)前后輕微的運動，逐漸增加活動量。動量。行行24h24h小時心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測起搏器是否處于小時心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測起搏器是否處于正常工作狀態(tài)，如有異常，及時報告醫(yī)生。正常工作狀態(tài)，如有異常，及時報告醫(yī)生。術(shù)后術(shù)后3d3d，嚴(yán)密觀察記錄體溫，心律，心率，嚴(yán)密觀察記錄體溫，心律，心率，血壓，呼吸等，若體溫升高伴發(fā)熱，注意是血壓，呼吸等，若體溫升高伴發(fā)熱，注意是否有感染發(fā)生。否有感染發(fā)生。傷口護(hù)理術(shù)后一周內(nèi)堅持每日無菌換藥，用無菌紗布術(shù)后一周內(nèi)堅持每日無菌換藥，用無菌紗布覆蓋傷口，保持局部敷料清潔干凈。注意觀覆蓋傷口，保持局部敷料清潔干凈。注意觀察傷口的

5、愈合情況及周邊組織的顏色有無異察傷口的愈合情況及周邊組織的顏色有無異常。常。詢問患者術(shù)前的不適癥狀是否有所改善或消詢問患者術(shù)前的不適癥狀是否有所改善或消失，以評價起搏器的工作狀態(tài)。失，以評價起搏器的工作狀態(tài)。營養(yǎng)支持給予患者高蛋白，高維生素，高能量且易消給予患者高蛋白，高維生素，高能量且易消化的營養(yǎng)飲食，以促進(jìn)傷口愈合?；臓I養(yǎng)飲食，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后一周內(nèi)，囑患者進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，保術(shù)后一周內(nèi)，囑患者進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，保持大便通暢，避免過度用力使膈肌下移致腹持大便通暢，避免過度用力使膈肌下移致腹壓增加，導(dǎo)致電極脫位。壓增加，導(dǎo)致電極脫位?？股氐膽?yīng)用對于初次置入起搏器的患者，若傷口愈合良對

6、于初次置入起搏器的患者，若傷口愈合良好，可于手術(shù)后第一天作為預(yù)防用藥，應(yīng)用好，可于手術(shù)后第一天作為預(yù)防用藥，應(yīng)用一次抗生素即可。若是更換起搏器的患者，一次抗生素即可。若是更換起搏器的患者，感染發(fā)生率是初次起搏器置入的感染發(fā)生率是初次起搏器置入的3 3倍，因此倍，因此，術(shù)后，術(shù)后3 3天應(yīng)常規(guī)使用抗生素，積極用藥，天應(yīng)常規(guī)使用抗生素，積極用藥，預(yù)防感染。預(yù)防感染。對于起搏系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)用萬古霉對于起搏系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)用萬古霉素素8 8周。周。健康宣教告知患者體力活動要適量，術(shù)后告知患者體力活動要適量，術(shù)后1313個月避個月避免劇烈運動，手術(shù)側(cè)肢體避免高舉，大幅度免劇烈運動，手術(shù)側(cè)肢

7、體避免高舉，大幅度活動，以避免脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線發(fā)生移位?；顒?，以避免脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線發(fā)生移位。3636個月后，中青年患者可恢復(fù)工作，老年個月后，中青年患者可恢復(fù)工作，老年患者活動量以不出現(xiàn)氣促，胸悶痛和下肢水患者活動量以不出現(xiàn)氣促，胸悶痛和下肢水腫為宜。腫為宜。保持良好的生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，樂觀保持良好的生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，樂觀開朗，戒煙酒，保證睡眠充足，細(xì)心保護(hù)埋開朗，戒煙酒，保證睡眠充足，細(xì)心保護(hù)埋置起搏器部位的皮膚，避免撞擊。置起搏器部位的皮膚，避免撞擊。健康宣教堅持必要的藥物治療，治療心臟病的原發(fā)疾堅持必要的藥物治療，治療心臟病的原發(fā)疾病。病。若傷口出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛或有液體流出等

8、癥狀若傷口出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛或有液體流出等癥狀，盡快與醫(yī)生聯(lián)系。教會患者自測脈搏并記，盡快與醫(yī)生聯(lián)系。教會患者自測脈搏并記錄，若有較大異常應(yīng)及時就診。錄，若有較大異常應(yīng)及時就診。一般家電如冰箱、微波爐、手機等不會影響一般家電如冰箱、微波爐、手機等不會影響起搏器的使用。但應(yīng)避免使用對身體有直接起搏器的使用。但應(yīng)避免使用對身體有直接震動或會發(fā)出電磁波的電器，如電磁爐、按震動或會發(fā)出電磁波的電器，如電磁爐、按摩床、電熱毯等。摩床、電熱毯等。健康宣教盡量不靠近高磁場的區(qū)域，如大型電機，變盡量不靠近高磁場的區(qū)域，如大型電機，變電站，雷達(dá)天線，電視廣播發(fā)射天線，高壓電站，雷達(dá)天線，電視廣播發(fā)射天線，高壓電纜等

9、。電纜等。在進(jìn)行一些醫(yī)療設(shè)備的檢查或治療時應(yīng)向醫(yī)在進(jìn)行一些醫(yī)療設(shè)備的檢查或治療時應(yīng)向醫(yī)師講明安裝起搏器情況，患者可行師講明安裝起搏器情況，患者可行X X線檢查線檢查，但禁止做核磁共振。，但禁止做核磁共振。使用移動電話時應(yīng)使移動電話距離起搏器使用移動電話時應(yīng)使移動電話距離起搏器15cm15cm以上，盡量在安裝起搏器對側(cè)接聽電話以上，盡量在安裝起搏器對側(cè)接聽電話。健康宣教妥善保管心臟起搏器置入卡，以便于有突發(fā)妥善保管心臟起搏器置入卡，以便于有突發(fā)事件時醫(yī)務(wù)人員可了解情況做出正確判斷。事件時醫(yī)務(wù)人員可了解情況做出正確判斷。另外，也便于出行時進(jìn)行安全檢查的證明。另外，也便于出行時進(jìn)行安全檢查的證明。術(shù)后定期隨診，術(shù)后術(shù)后定