科研統(tǒng)計(jì)方法20150506

1、科研統(tǒng)計(jì)方法科研統(tǒng)計(jì)方法講講 者：陳文森者：陳文森感染管理辦公室感染管理辦公室Email:Email: 醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文l是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和科研動(dòng)向科研動(dòng)向的重要標(biāo)志;l是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要工具;l是總結(jié)交流科研成果總結(jié)交流科研成果的重要方法;l是衡量單位和個(gè)人業(yè)務(wù)水平和實(shí)際能力衡量單位和個(gè)人業(yè)務(wù)水平和實(shí)際能力的重要指標(biāo); 職稱晉升有職稱晉升有木有?。∧居邪。〗y(tǒng)計(jì)學(xué)與研究的關(guān)系爭(zhēng)論？統(tǒng)計(jì)學(xué)與研究的關(guān)系爭(zhēng)論？題目用對(duì)方法很重要案例案例洗必泰口腔護(hù)理（Oral care）有人認(rèn)為可以有效呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），但是有人認(rèn)為效果不佳。那么若想比較兩者的區(qū)別。p如何設(shè)計(jì)

2、？哪種最好？哪種最可行？p要搜集多少樣本？p搜集數(shù)據(jù)后如何分析？核心問(wèn)題核心問(wèn)題用什么方法？（資料類型、描述、推斷分析）用什么方法？（資料類型、描述、推斷分析）怎么實(shí)現(xiàn)？（怎么實(shí)現(xiàn)？（SPSS、SAS、STATA）概要基本概念與臨床常用統(tǒng)計(jì)方法選擇案例應(yīng)用分析基本概念總體（population）: 打算研究的全部個(gè)體樣本（sample）: 總體中，具有代表性的一部分小概率事件: 發(fā)生概率小于5%的事件,如P值1說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度增加，危險(xiǎn)因素OR1說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度減少，保護(hù)因素95%可信區(qū)間包含“1”，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。這個(gè)圖您會(huì)解讀嗎？這個(gè)圖您會(huì)解讀嗎？分類變量描述兩組或多組計(jì)量資料的比較兩組資料

3、：p大樣本資料或服從正態(tài)分布的小樣本資料 - 若方差齊性，則作成組t檢驗(yàn) - 若方差不齊，則作t檢驗(yàn)或用成組的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)p小樣本偏態(tài)分布資料，則用成組的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)t檢驗(yàn)與方差分析：正態(tài)、方差齊t檢驗(yàn)。正態(tài)分布，小樣本量（n0.05。按=0.05水準(zhǔn)，不拒絕H0，尚不能認(rèn)為使用含氟牙膏比使用一般牙膏兒童的齲患率低。 若n 40 ，此時(shí)有 1 T 5時(shí)，需計(jì)算Yates連續(xù)性校正卡方值 T 1，或n40時(shí)，應(yīng)改用Fisher確切概率法直接計(jì)算概率 T = R*n/ N卡方值的矯正卡方值的矯正在院感文章研究中尤為常見(jiàn)！在院感文章研究中尤為常見(jiàn)！應(yīng)用危險(xiǎn)因素分析危險(xiǎn)因素分析

4、 - 病例對(duì)照研究 - 隊(duì)列研究臨床實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn) - RCT - 前后對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)Logisitic回歸主要應(yīng)用回歸主要應(yīng)用篩選危險(xiǎn)因素：?jiǎn)我蛩胤治龀C正混雜因素：多因素分析單因素分析判斷所選危險(xiǎn)因素是否有意義判斷所選危險(xiǎn)因素是否有意義多因素多因素logistic回歸模型搭建回歸模型搭建請(qǐng)看懂它們！請(qǐng)看懂它們！STEPWISEIn: P 0.1Out: P0.15關(guān)鍵 當(dāng)單因素結(jié)果P 0.15，退出 重要危險(xiǎn)因素（明確的）必須要納入重要危險(xiǎn)因素（明確的）必須要納入 注意共線性問(wèn)題注意共線性問(wèn)題建立logistic模型相對(duì)危險(xiǎn)度（OR或者RR） 視不同設(shè)計(jì)而定視不同設(shè)計(jì)而定多因素結(jié)果多因素結(jié)果案案

5、 例例p案例：案例：食管癌患者術(shù)前食管癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與與干干預(yù)的效果評(píng)價(jià)預(yù)的效果評(píng)價(jià)2012年10月至2013年4月入住我院胸外科的食管癌患者共292例，在入院后24h內(nèi)由研究小組采用中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)推薦的適用于消化道腫瘤患者的患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(Patient Generated SubjectiveGlobal Assessment，PGSGA)工具，篩查出具有輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良具有輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良的患者。該篩查方法由患者自我評(píng)估及醫(yī)務(wù)人員評(píng)估兩部分組成，具體內(nèi)容包括體質(zhì)量、進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7個(gè)方面，前4個(gè)方面

6、由患者自己評(píng)估后3個(gè)方面由研究小組評(píng)估。總體評(píng)估包括定性評(píng)估及定量評(píng)估2種。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：01分，營(yíng)養(yǎng)良好；分，營(yíng)養(yǎng)良好；28分，輕、中度營(yíng)分，輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良；養(yǎng)不良；9分，重度營(yíng)養(yǎng)不良分，重度營(yíng)養(yǎng)不良。重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者剔除。重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者剔除。入組標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)均符合以下各項(xiàng)：經(jīng)病理診斷明確；身體條件可耐受手術(shù)治療；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為輕或中度營(yíng)養(yǎng)不良；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年。排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)(具有以下任意1項(xiàng)者)：合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；心、肺、腎、肝功能不全；自身免疫性疾病；活動(dòng)性感染性疾病；術(shù)前曾行放、化療者；不愿意參加本研究者。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批入組患者均

7、自愿人組并簽署知情同意書(shū)。 將收治于胸科將收治于胸科1病區(qū)的患者作為實(shí)驗(yàn)組將收治于病區(qū)的患者作為實(shí)驗(yàn)組將收治于2病區(qū)的患者作為對(duì)照組病區(qū)的患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組58例，男47例，女11例，年齡(59.38.2)歲；對(duì)照組55例，男42例，女13例，年齡(60.77.5)歲。兩組在性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。評(píng)價(jià)方法營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：均抽取患者人院24h內(nèi)(營(yíng)養(yǎng)支持前)、術(shù)前1d、術(shù)后7d及術(shù)后14d的清晨6：00空腹靜脈血中前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)；并發(fā)癥情況：切口感染，吻合口瘺，肺部并發(fā)癥，心血管事件。特別是有關(guān)感染的并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)

8、后住院時(shí)間：比較兩組平均術(shù)后住院時(shí)間，更直接反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，用卡方檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Meta分析簡(jiǎn)介分析簡(jiǎn)介在用樣本信息推斷總體參數(shù)時(shí)，是在用樣本信息推斷總體參數(shù)時(shí)，是存在抽樣誤差存在抽樣誤差的，的，并且抽樣并且抽樣誤差的大小與樣本量的大小有關(guān)；誤差的大小與樣本量的大小有關(guān)；通過(guò)通過(guò)增大增大樣本量樣本量可以可以增加估計(jì)精度增加估計(jì)精度統(tǒng)計(jì)學(xué)用抽樣分布的理論來(lái)描述樣本統(tǒng)計(jì)量的變化規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)用抽樣分布的理論來(lái)描述樣本統(tǒng)計(jì)量的變化規(guī)律律Meta Meta 分析原理和基本思想分析原理和基本思想海量信息需要整合海量信息需要整合避免避免“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林”克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷連接新舊知識(shí)的橋梁連接新舊知識(shí)的橋梁為什么要進(jìn)行為什么要進(jìn)行MetaMeta分析分析強(qiáng)強(qiáng) 弱弱系統(tǒng)評(píng)價(jià)：循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)：循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù) 尋找證據(jù)應(yīng)首先去找系統(tǒng)評(píng)價(jià)或者M(jìn)eta分析的報(bào)告，因?yàn)樗葐蝹€(gè)試驗(yàn)偏倚較少而更為可靠。 David Sackett，2000年利用利用RevMan5 軟件來(lái)做軟件來(lái)做META分析分析輸入文獻(xiàn)輸入文獻(xiàn)ID，一般，一般