血栓閉塞性脈管炎

1、張某，男性，張某，男性，48歲歲 陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐 、 停止排便、排氣三天。停止排便、排氣三天。 2 2年前曾行闌尾切除術。年前曾行闌尾切除術。 入院檢查：入院檢查：T37.8 P110次次/分分 BP16/11Kpa 呈急性病容，神志清呈急性病容，神志清腹部膨隆見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進有氣過水腹部膨隆見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進有氣過水聲，腹部壓痛明顯，以右側腹為重，有輕度腹肌聲，腹部壓痛明顯，以右側腹為重，有輕度腹肌緊張及反跳痛，叩診為鼓音。緊張及反跳痛，叩診為鼓音。X線：腸脹氣，腸管增粗并有液平面。線：腸脹氣，腸管增粗并有液平面。血液檢查血液檢查 ：WBC 1

2、3109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血糖血糖10.5mmol/L腸腸 梗梗 阻阻青島第二衛(wèi)校青島第二衛(wèi)校 外科教研組外科教研組護護 理理 評評 估估護 理 評 估 定義 任何原因引起的腸內容物不能正常任何原因引起的腸內容物不能正常運行，順利通過腸道時，稱為腸梗運行，順利通過腸道時，稱為腸梗阻阻。.基本病因分類v 機械性腸梗阻v 動力性腸梗阻v 血運性腸梗阻護護 理理 評評 估估 分類分類護護 理理 評評 估估 分類分類機械性腸梗阻機械性腸梗阻A. A. 腸腔堵塞腸腔堵塞B.B.腸管受壓腸管受壓粘連帶壓迫粘連帶壓迫蛔蟲堵塞蛔蟲堵塞腹外疝腹外疝動力性動力

3、性腸梗阻腸梗阻護護 理理 評評 估估 分類分類1. 按梗阻發(fā)生的原因2. 按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 護護 理理 評評 估估 分類分類3. 按梗阻發(fā)生的部位 高位、低位腸梗阻4. 按梗阻發(fā)生的程度 完全性、不完全性腸梗阻5. 按梗阻發(fā)生的速度 急性、慢性腸梗阻護護 理理 評評 估估 分類分類梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸腸管管局局部部變變化化護護 理理 評評 估估 病理變化病理變化腸腔壓力腸腔壓力靜脈回流受阻靜脈回流受阻腸壁腸壁水腫、增厚、呈暗紅色水腫、

4、增厚、呈暗紅色動脈血運動脈血運受阻受阻腸管變成紫黑色腸管變成紫黑色壞死、穿壞死、穿孔?？住Ｗo護 理理 評評 估估 病理變化病理變化腸腸管管局局部部變變化化梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U大的腸型和腸蠕動坡腹壁視診?？梢姅U大的腸型和腸蠕動坡。腸腸管管局局部部變變化化護護 理理 評評 估估 病理變化病理變化全身性病理生理改變全身性病理生理改變主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致吸收和感染所致護護 理理 評評 估估 病理變化病理變化（痛）（痛）（吐）（吐）（脹）（脹）（閉）（閉）護護 理理 評評 估估 痛痛吐吐

5、脹脹閉閉特點特點 脹痛脹痛持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛 ,陣發(fā)性加劇陣發(fā)性加劇陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性絞痛持續(xù)性絞痛護護 理理 評評 估估 痛痛吐吐脹脹閉閉特點特點 出現(xiàn)早且頻繁出現(xiàn)早且頻繁 出現(xiàn)晚、次數(shù)少且量多出現(xiàn)晚、次數(shù)少且量多 次數(shù)多且量多次數(shù)多且量多 次數(shù)少且量少次數(shù)少且量少 暗紅或血性液體暗紅或血性液體護護 理理 評評 估估 痛痛吐吐脹脹閉閉護護 理理 評評 估估 腹部膨隆 腹壁緊張、皮膚發(fā)亮 呼吸困難、不能平臥痛痛吐吐脹脹閉閉護護 理理 評評 估估 身體狀況身體狀況痛痛吐吐脹脹閉閉特點特點 完全停止排便、排氣完全停止排便、排氣 多次少量排便、排氣多次少量排便、排氣 早期有少量排便、排氣早

6、期有少量排便、排氣 粘液樣血便粘液樣血便護護 理理 評評 估估 實驗室檢查實驗室檢查X線檢查線檢查護護 理理 評評 估估 血紅蛋白值血紅蛋白值血細胞比容血細胞比容尿比重尿比重白細胞、中性粒細胞白細胞、中性粒細胞糞便、血氣分析血電解質、尿素氮糞便、血氣分析血電解質、尿素氮 肌酐肌酐護護 理理 評評 估估 立位或側臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平立位或側臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢。面及氣脹腸袢。氣液平面氣液平面護護 理理 評評 估估 魚骨刺狀魚骨刺狀脹大腸袢脹大腸袢護護 理理 評評 估估 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，腫瘤及

7、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人。以及非手術治療無效的病人。護護 理理 評評 估估 1 1 粘連松解釋術粘連松解釋術2 2腸切除吻合術腸切除吻合術3 3腸造口術或外置術腸造口術或外置術護護 理理 評評 估估 術術 前前 護護 理理 病人生命體征平穩(wěn)時，半臥位禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染 術前護理術前護理體位體位觀察病觀察病情情禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染 術前護理術前護理體位體位觀察病觀察病情情 為什么要求患者禁食？ 如何指導患者禁食？禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解

8、質電解質抗感染抗感染 術前護理術前護理體位體位觀察病觀察病情情目的：排液、排氣，減輕腹脹，病情觀察護理要點： 有效引流 關注引流液的量、顏色、性質及其變化 可適當注入生植物油可適當注入生植物油禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染 術前護理術前護理體位體位觀察病觀察病情情 未明確診斷之前： 嚴密觀察下應用解痙止痛劑（阿托品） 禁用嗎啡類止痛劑 禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染 術前護理術前護理體位體位 提供補液的可靠依據(jù)（記錄出入量） 補液量 補充電解質 配合糾正酸中毒禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解

9、質電解質抗感染抗感染 術前護理術前護理體位體位觀察病觀察病情情 合理應用抗生素 抗生素的配伍 應用的時間 觀察療效、觀察副作用 實施營養(yǎng)支持禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染 術前護理術前護理體位體位觀察病觀察病情情出現(xiàn)以下情況之一，提示絞窄性腸梗阻，及時報告醫(yī)生，并做好術前準備：1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇痛，或持續(xù) 性劇痛陣發(fā)性加劇2、早期出現(xiàn)休克3、明顯的腹膜刺激征4、腹部捫及壓痛的包塊5、嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物、為血性， 或腹腔穿刺抽出血性液體6、非手術治療無明顯改善7、X線顯示孤立突出脹大的腸絆術術 后后 護護 理理 血壓平穩(wěn)后，半臥位體位體位飲食調整飲食調整術后活動術后活動術后護理術后護理胃腸減壓胃腸減壓胃腸蠕動恢復前，保持胃腸減壓體位體位術后活動術后活動術后護理術后護理胃腸減壓胃腸減壓飲食調整飲食調整體位體位術后活動術后活動術后護理術后護理胃腸減壓胃腸減壓肛門排氣后開始進飲食：肛門排氣后開始進飲食：當日當日: :少量飲水少