常用急救藥物說(shuō)明書

1、 護(hù) 理 部 二0一0年常用急救藥物目錄一、 強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷（西地蘭） 2氨力農(nóng) 2二、 抗心絞痛藥硝酸甘油 3三、抗心律失常藥 利多卡因 4 維拉帕米（異搏定）5 四、升壓藥 鹽酸腎上腺素 6多巴胺 7多巴酚丁胺8重酒石酸間羥胺（阿拉明） 9重酒石酸去甲腎上腺素9五、降壓藥硝普鈉 10六、呼吸興奮藥 尼可剎米（可拉明） 11洛貝林 11七、平喘藥氨茶堿 12二羥丙茶堿 （喘定）12八、激素類藥 地塞米松 13九、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥地西泮（安定） 14嗎啡 15哌替啶（度冷?。?16曲馬多 16羅痛定 16十、脫水與利尿藥甘露醇 17呋塞米（速尿） 18十一、凝血與抗凝血藥垂體后葉素 19氨甲苯酸

2、 （止血芳酸） 19維生素K1 19十二、解毒藥 亞甲藍(lán) 20 氯解磷定20十三、解痙藥 山莨菪堿（654-2） 21 阿托品 21一、 強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷（西地蘭）藥物作用 是由毛花洋地黃中提出的一種速效強(qiáng)心苷，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。口服經(jīng)2小時(shí)見效，作用維持3 6天；靜注5 30分鐘開始作用，作用維持2 4 天。由于排泄較快，蓄積性效小。臨床應(yīng)用 臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷穩(wěn)定，故注射多采用后者，本品僅有時(shí)用于口服給藥；因從胃腸道吸收不如洋地黃毒苷，且吸收不規(guī)則，現(xiàn)口服亦少用。不良反應(yīng) 過量時(shí)可有惡心

3、、食欲不振、頭疼、心動(dòng)過緩、黃視等。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于頻繁心絞痛、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、顯著心動(dòng)過緩者。2、 禁用于肺原性心臟病、心肌炎、心肌梗死、冠心病伴心衰及乳母者。3、 靜注以25% 50%GS20ml稀釋后緩慢注入。4、 見效后以口服洋地黃制劑維持。5、 用藥后期或用藥后4日內(nèi)忌用鈣劑、腎上腺素、麻黃堿等，若必須補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，將葡萄糖酸鈣稀釋后慢滴。6、 與利血平或抗心律失常藥合用時(shí)，宜適當(dāng)減少本品劑量。7、 用藥期間應(yīng)防止低鉀。8、 如出現(xiàn)頻發(fā)早博呈二聯(lián)律、心動(dòng)過緩或室性心動(dòng)過速、色視等即刻停藥，給氯化鉀或苯妥英鈉解救。氨力農(nóng)藥物作用 磷酸二酯酶抑制劑。有正性肌力和擴(kuò)張血管

4、作用。臨床應(yīng)用 使用于各種原因引起的急慢性心力衰竭。不良反應(yīng) 惡心、嘔吐；血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高；突發(fā)性低血壓、心律失常；頭痛、皮疹、注射部位燒灼感；大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可致血小板減少。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于對(duì)氨吡酮過敏、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄和肺動(dòng)脈狹窄的患者。2、 本品不可用葡萄糖或右旋糖酐的液體稀釋。3、 本品不可與呋塞米注射液混合。4、 嚴(yán)格控制滴速，滴注過快可引起血壓下降，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。5、 長(zhǎng)期用藥患者應(yīng)定時(shí)復(fù)查血小板。6、 與洋地黃同時(shí)應(yīng)用應(yīng)觀察血鉀，防止血鉀過低引起心律失常。7、 觀察血壓、心率的變化，檢查血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。二、抗心絞痛藥硝酸甘油藥物作用 硝酸

5、甘油屬硝酸酯類藥。主要通過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響而改善心肌氧的供需，本藥有明顯的舒張平滑肌的作用。低濃度時(shí)擴(kuò)張小靜脈為主，降低左右心室的舒張末壓，使回心血量減少，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少，心肌血流重新分布，改善缺血區(qū)供血。較大劑量時(shí)，擴(kuò)張小動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流量有一過性的增加，血管外周阻力降低，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可造成直立性低血壓。臨床應(yīng)用 主要用于防治心絞痛、心肌梗死，以及各種原因所致的肺動(dòng)脈高壓、充血性心力衰竭等。亦少用于膽絞痛、腎絞痛、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、雷諾病。一般舌下含服每次0.3 0.6mg，1 2min起效，維持約30min。不良反應(yīng)可有面部潮紅、博動(dòng)性頭痛、耳鳴、眩暈、血壓下降、心動(dòng)過速、

6、虛脫等。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于對(duì)本品過敏、特異體質(zhì)、青光眼、嚴(yán)重貧血、低血壓、頭部創(chuàng)傷、顱壓增高的患者。2、 片劑應(yīng)放在棕色避光瓶?jī)?nèi)，以免失效。3、 避免與酒同服，防止出現(xiàn)休克。4、 囑患者使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，5min后不緩解，可服用第二次，15min內(nèi)最多不超過3次。如無(wú)緩解，考慮心肌梗死。5、 長(zhǎng)期用藥患者可產(chǎn)生耐藥性。如需停藥，應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心絞痛。6、 藥片要含化，未溶前不可吞入。7、 靜注時(shí)密切觀察患者血壓及心率的變化。三、抗心律失常藥利多卡因藥物作用利多卡因?qū)買b類抗心律失常藥。主要作用于浦肯野纖微和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流；降低4相除極坡度，從而降低自律性；明顯

7、縮短動(dòng)作電位時(shí)陳，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及相對(duì)不應(yīng)期；降低心肌興奮性；減慢傳導(dǎo)速度；提高室顫域。本品靜注后15min左右生效，2小時(shí)達(dá)峰效應(yīng)。血漿蛋白結(jié)合率為50% 80%，半衰期為1 2小時(shí)。在肝內(nèi)代謝，代謝物仍具藥理活性。由腎排泄，原形藥約10%。臨床應(yīng)用 主要用于治療急性心肌梗死、心肌炎、心臟手術(shù)或洋地黃中毒所致的室性過早搏動(dòng)及竇速。對(duì)室上性心律失常一般無(wú)效。常在心電監(jiān)護(hù)下，先一次12mg/kg（成人50100mg/次）于30s至1min內(nèi)注射完，約1530s后見效，如無(wú)效可重復(fù)注射同一劑量。但不宜超過3次。不良反應(yīng) 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嗜睡、眩暈、感覺異常、肝腎功能不全、酸中毒、低鉀、心力

8、衰竭，休克及老年患者用量不當(dāng)或反復(fù)給藥可出現(xiàn)低血壓、嗜睡甚至癲癇樣抽搐等毒性反應(yīng)，故應(yīng)酌情減量。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、癲癇大發(fā)作及對(duì)本品過敏者。2、 靜滴過程中嚴(yán)密觀察患者的血壓及心電圖，防止過量中毒。3、 必須注意選用供心律失常用的利多卡因注射液，而不是供局部麻醉用的注射液，后者可能含有防腐劑和腎上腺素。4、 盡量用最小劑量維持，無(wú)特殊醫(yī)囑，不可超過4mg/min。維拉帕米（異搏定）藥物作用 為鈣通道阻滯劑。由于抑制鈣內(nèi)流可降低心臟舒張期自動(dòng)去極化速率，而使竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)減慢，也可減慢傳導(dǎo)?？蓽p慢前向傳導(dǎo)，因而可以消除房室結(jié)折返。對(duì)外周血管有擴(kuò)張

9、作用，使血壓下降，但較弱，一般可引起心率減慢，但也可因血壓下降而反射性心率加快。對(duì)冠狀動(dòng)脈有舒張作用，可增加冠脈流量，改善心肌供氧，此外，尚有抑制血小板聚集作用。臨床應(yīng)用 適用于治療室上性心動(dòng)過速，房室結(jié)折返或預(yù)激綜合征所致陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，靜注效果好，數(shù)分鐘內(nèi)使發(fā)作終止。成人一般可用510mg，兒童35 mg，緩慢靜注，也用于各種類型心絞痛、高血壓、雷諾現(xiàn)象、急性心肌梗死、肥厚心肌病、心臟手術(shù)心肌保護(hù)的添加劑。75150mg/kg，必要時(shí)30min后可重復(fù)使用；如應(yīng)用10mg，1520min后無(wú)效時(shí)，應(yīng)放棄使用此藥。不良反應(yīng)心動(dòng)過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、下肢水腫；頭暈、頭痛、睡眠障礙；惡

10、心、嘔吐；面部潮紅、蕁麻疹。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于嚴(yán)重充血性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒、心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者。2、 用藥期間，密切觀察患者血壓、心率的變化。3、 用藥期間，不從事危險(xiǎn)性工作。變換體位應(yīng)慢，以免引起暈厥或低血壓休克。4、 靜脈快速注射時(shí)可造成心臟驟停，應(yīng)立即采用阿托品、異丙腎上腺素和葡萄糖酸鈣救治。四、升壓藥腎上腺素藥物作用 具有、受體雙重興奮作用的內(nèi)源性兒茶酚胺。它的作用與劑量有關(guān)。小劑量0.3g/kg，可使小動(dòng)脈擴(kuò)張、降低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。中劑量0.7g/kg，使心臟前負(fù)荷增加，提高心輸出量；較大劑量0.8g/kg，改善冠狀血流量，增加心肌的供血

11、、供氧。臨床應(yīng)用1、 常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降，呼吸困難等癥狀。2、 搶救心臟驟停：可用于由麻醉和手術(shù)中意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。3、 治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。4、 與局麻藥合用可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。5、 制止鼻黏膜和齒齦出血。6、 治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等。不良反應(yīng) 頭痛、心悸、血壓升高；驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留；有時(shí)可

12、引起各種心律失常。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于對(duì)本品過敏、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管意外、閉角性青光眼及分娩患者。2、 禁與堿性藥物配伍。3、 不可用于普魯卡因引起的休克，否則易引起室顫。4、 皮下注射或肌注時(shí)，要更換注射部位，以免引起組織壞死；必須抽回血，以免誤入靜脈。5、 注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過速。6、 本藥可使血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素效果。7、 使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生。多巴胺藥物作用 多巴胺是合成去甲腎上腺素的前體物，為多巴胺受體和受體的激動(dòng)劑。本藥的作用與劑量有密切的關(guān)系，隨劑量而異。小劑量

13、或低濃度05 2g/kg ，可激動(dòng)多巴胺受體，使腸系膜、腎、腦及冠狀血管擴(kuò)張，表現(xiàn)血壓上升輸出量增加，可預(yù)防急性腎衰竭的發(fā)生。中等劑量2 10g/（kg.min）通過興奮心臟受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加，血管收縮，血壓升高。大劑量10mg/（kg.min），受體強(qiáng)烈興奮可使周圍血管收縮和肺小動(dòng)脈關(guān)閉血壓明顯升高。大劑量則出現(xiàn)外周阻力增加，血壓上升。臨床應(yīng)用 多巴胺為抗休克的首選藥，在心肺復(fù)蘇時(shí)，可5 30mg/（kg.min）。包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克及創(chuàng)傷性休克等，對(duì)休克伴有腎功能不全、心排出量降低、微循環(huán)灌注不良患者有益。但必須糾酸?？捎?0mg稀釋20ml緩慢推注。

14、小劑量用于治療心力衰竭，可用于腎衰竭。本藥可與利尿劑合并應(yīng)用于急性腎功能衰竭。不良反應(yīng) 應(yīng)用劑量過大時(shí)，可發(fā)生惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難、頭痛或引起快速心律失常導(dǎo)致低血壓。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤患者。2、 禁與碳酸氫鈉等堿性藥物配伍。3、 避免藥液漏出血管外，漏出可導(dǎo)致組織壞死，可用酚妥拉明5 10mg加入0.9%氯化鈉溶液局部浸潤(rùn)注射。長(zhǎng)期靜脈注射的患者可能發(fā)生手足末梢壞死。4、 控制滴速，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高等癥狀立即減慢滴速或停藥。5、 用于休克患者時(shí)，若出現(xiàn)脈壓減少，必須警惕，提示以血管收縮為主，預(yù)后不佳，應(yīng)減慢滴速。6、 大劑量可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若尿少于30ml

15、/h，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。7、 對(duì)周圍血管病史（如動(dòng)脈瘤、糖尿病、凍傷、動(dòng)脈栓塞）者應(yīng)用本品時(shí)，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死。多巴酚丁胺藥物作用本品是合成的擬交感胺，為相對(duì)選擇性心臟1腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能增強(qiáng)心肌收縮力，降低肺動(dòng)脈楔壓和外周血管阻力，增加心輸出量，對(duì)心率影響較小。本品對(duì)多巴胺受體無(wú)作用，對(duì)和2腎上腺素能受體作用相對(duì)較小，也無(wú)選擇性腎血管擴(kuò)張作用。但隨心功能改善和心輸出量增加，可致腎灌注增加，尿量也隨之增多。本品有益的血流動(dòng)力學(xué)作用并不促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，對(duì)心肌耗氧量影響較小，其正性肌力作用與冠狀動(dòng)脈血流的增加相一致，不影響心肌氧的供需平衡。因此，

16、其治療劑量教少促發(fā)心律失常和增加AMI面積。臨床應(yīng)用1、 適用于嚴(yán)重左心衰竭、肺充血和低心輸出量患者，以及肺充血和左心功能不全伴低血壓不能耐受血管擴(kuò)張治療者。2、 心肌嚴(yán)重病變不宜5洋地黃的急性心力衰竭，如AMI伴心力衰竭。3、 右心室梗死伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，本品可與中等度擴(kuò)充血容量治療同時(shí)應(yīng)用。4、 感染性休克伴左心功能不全者，本品可糾正休克，改善左心室功能。不良反應(yīng) 有出汗、面部發(fā)熱、潮紅、惡心、頭痛、心悸及出現(xiàn)房性或室性早搏等。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于肥厚性梗阻性心肌病、對(duì)本品過敏的患者。2、 抽取時(shí)，不可與堿性藥、氧化劑配伍。3、 用藥期間，隨時(shí)檢查心率、血壓、尿量，調(diào)整用藥速度和劑量。

17、4、 稀釋后應(yīng)于24h內(nèi)使用。重酒石酸間羥胺藥物作用 主要激動(dòng)受體，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等度加強(qiáng)心臟收縮的作用，無(wú)局部刺激，供皮下注射、肌注及靜注?？稍黾幽X及冠狀動(dòng)脈血流，肌注后5分鐘內(nèi)血壓升高，可維持1.5 4小時(shí)之久。靜滴1 2分鐘內(nèi)即可顯效。臨床應(yīng)用 適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在一般用量下不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。不良反應(yīng)1、 頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動(dòng)過緩。2、靜脈用藥外溢可引起組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)1、 不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時(shí)使用，因易引起心律失常。2、 禁用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者。3、

18、有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。4、 連用可引起快速性耐受。5、 不宜與堿性藥物共同滴注，以免引起藥物分解。重酒石酸去甲腎上腺素藥物作用 本品為強(qiáng)烈的受體激動(dòng)劑，對(duì)受體的激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。臨床應(yīng)用主要利用其升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以升高血壓，保證對(duì)重要器官的血液供應(yīng)。不良反應(yīng)使用時(shí)間過長(zhǎng)可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，使組織缺氧情況加重。護(hù)理要點(diǎn)1、 搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本

19、品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將毛細(xì)血管灌注不良而受到不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克。2、 禁用于高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿患者。3、 本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。4、 不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物相遇，則變色，并降低升壓作用。5、 用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。6、 濃度高時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)久可引起缺血性壞死，故滴注時(shí)應(yīng)嚴(yán)防藥液外漏，一旦發(fā)現(xiàn)外漏，除使用血管擴(kuò)張劑外，還應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。小兒應(yīng)選粗大靜脈

20、注射，并須更換注射部位。五、降壓藥硝普鈉藥物作用本品為強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，能選擇性地作用于血管平滑肌，對(duì)阻力血管和容量血管均有明顯的擴(kuò)張作用，能有效降低心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷，降低血管阻力、減少心肌耗氧量、改善心功能。降壓作用迅速，靜脈滴注后幾乎立即起效，停藥后數(shù)分鐘內(nèi)作用消失。臨床應(yīng)用 主要用于防治心絞痛、心肌梗死，以及各種原因所致的肺動(dòng)脈高壓、充血性心力衰竭等。偶爾用于膽絞痛、腎絞痛、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞、雷諾病。不良反應(yīng)1、 劑量偏大可致血壓驟降2、 用量過大可發(fā)生氰化物蓄積中毒，4 12mg/kg可致死3、 心率增快。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于代償性高血壓的患者、孕婦。2、 嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)密觀察血壓

21、，根據(jù)血壓調(diào)整滴速及劑量。3、 本品遇光易破壞，使用時(shí)輸液瓶及輸液管應(yīng)用黑紙避光遮擋。4、 應(yīng)用5%GS新鮮配制，在24h內(nèi)用完，超過時(shí)間或溶液變深應(yīng)棄去。5、 本品不得與任何藥物配伍。6、 用藥期間注意觀察有無(wú)氰化物或硫氰酸鹽中毒癥狀。與維生素B12合用，可預(yù)防本品所致的氰化物中毒及維生素B12缺乏癥。如已出現(xiàn)中毒征象者可吸入亞硝酸異戊酯或靜滴亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉，以助氰化物轉(zhuǎn)為硫氰酸鹽而降低氰化物血藥濃度。六、呼吸興奮藥尼可剎米藥物作用 本品選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器發(fā)射性興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微

22、弱興奮作用。一次靜注作用維持5 10分鐘。用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭，麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒。對(duì)阿片類藥物中毒的解救效力較戊四氮好，對(duì)吸入麻醉中毒次之，對(duì)巴比妥類藥中毒的解救不如戊四氮。臨床應(yīng)用 用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制，其解救嗎啡類中毒所致的呼吸抑制效果較好。不良反應(yīng) 反復(fù)或過量應(yīng)用可引起血壓增高，中毒時(shí)可出現(xiàn)驚厥，繼而中樞抑制、肌肉震顫、肌強(qiáng)直、咳嗽、嘔吐、出汗等。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于小兒高熱而無(wú)呼吸衰竭者。2、 密切觀察患者有無(wú)提示過量的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。3、 本品不可與堿性藥物配伍，否則會(huì)發(fā)生沉淀。洛貝林藥物作用 有煙堿樣作用。主要是通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受

23、器，反射性地興奮延腦呼吸中樞，對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用。臨床應(yīng)用 適用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的互相衰竭。不良反應(yīng) 可有惡心、嘔吐、頭痛、心悸等；大劑量可引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。護(hù)理要點(diǎn) 靜注須緩慢七、平喘藥氨茶堿藥物作用 最常用的支氣管解痙藥。氨茶堿有較強(qiáng)的直接松弛支氣管平滑肌的作用。主要機(jī)制可能與其拮抗腺苷受體有關(guān)。它還有抗炎作用；有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、利尿和興奮呼吸中樞等作用。臨床應(yīng)用 重度支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者采取靜注或靜滴，起到緩解支氣管痙攣、改善通氣功能的療效。靜注氨茶堿可增

24、加療效。急性肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病急性發(fā)作、肺性腦病患者，氨茶堿加用糖皮質(zhì)激素、有效抗生素等可提高療效。不良反應(yīng) 本藥局部刺激性大。靜注過快或濃度過高時(shí)引起頭暈、心悸、高熱、驚厥、心律失常、血壓劇降等嚴(yán)重反應(yīng)。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于對(duì)茶堿及乙二胺過敏、急性心肌梗死、低血壓、休克的患者。2、 推注速度不宜過快，應(yīng)大于10min，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動(dòng)或癲癇等毒性反應(yīng)。3、 避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素、四環(huán)素鹽酸鹽、促皮質(zhì)激素配伍。二羥丙茶堿（喘定）藥物作用 為茶堿的衍生物。作用與氨茶堿相似而作用較弱，毒副作用小。臨床應(yīng)用 適用于支氣管哮喘、喘息性支

25、氣管炎、阻塞性肺氣腫，也可用于心源性哮喘。不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹瀉、心動(dòng)過速、早搏、低血壓、高血糖癥。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于有黃嘌呤復(fù)合物過敏患者。2、 告訴患者勿飲酒、咖啡、濃茶等飲料，勿與氨茶堿同用。八、激素類藥地塞米松藥物作用 屬糖皮質(zhì)激素，有顯著的抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏和抑制免疫作用，對(duì)危重患者治療有益，但因其作用往往是暫時(shí)的對(duì)癥處理，故必須同時(shí)采取病因治療和綜合性措施。臨床應(yīng)用 適用于腦腫瘤、頭部損傷、開顱術(shù)所引起的腦水腫。亦可用于各種嚴(yán)重危急的細(xì)菌性感染性疾患，嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫性疾病、器官移植的排斥反應(yīng)、急性白血病、惡性淋巴瘤、垂體瘤、重癥肌無(wú)力、某些肝臟疾病、某些

26、眼科疾病和嚴(yán)重的皮膚病變。、不良反應(yīng)1、 類腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。2、 并發(fā)和加重感染。3、 誘發(fā)和加重消化性潰瘍。4、 誘發(fā)精神癥狀。5、 誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化，抑制生長(zhǎng)發(fā)育。6、 腎上腺皮質(zhì)功能不全。7、 糖尿病。8、 骨質(zhì)疏松護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于嚴(yán)重肝病者。2、 在手術(shù)時(shí)及術(shù)后3 4d內(nèi)，常需酌增用量，以防止出現(xiàn)皮質(zhì)功能不全。3、 一般外科患者不宜應(yīng)用，以免影響傷口愈合。4、 與抗菌藥物并用于細(xì)菌感染性疾患時(shí)，應(yīng)在抗菌藥物之后使用，而停藥在停抗菌藥物之前，以免掩蓋癥狀，延誤治療。九、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥地西泮（安定）藥物作用本品具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇及肌肉松弛作用。較大劑量時(shí)

27、可誘導(dǎo)入睡，與巴比妥類催眠藥比較，具有治療指數(shù)高、對(duì)呼吸影響小、對(duì)快波睡眠幾無(wú)影響、對(duì)肝藥酶無(wú)影響、大劑量時(shí)亦不引起麻醉等特點(diǎn)，是目前臨床上最常用的催眠藥。此外還具有較好的抗癲癇作用，對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效，靜脈注射時(shí)可使70%80%的癲癇得到控制，但對(duì)癲癇小發(fā)作及小兒陣攣性發(fā)作不如氯硝西泮。血漿半衰期為2050小時(shí)。經(jīng)肝臟代謝為奧沙西泮，仍有生物活性，故連續(xù)應(yīng)用可蓄積?？赏高^胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。主要自腎臟排出，亦可從乳汁排泄。臨床應(yīng)用1、 焦慮癥及神經(jīng)官能癥。2、 失眠：尤對(duì)焦慮性失眠療效極佳。3、 癲癇：可與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)靜脈注射。4、 各種

28、原因引起的驚厥：如子癇、小兒高熱驚厥等。5、 腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強(qiáng)直或腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致的肌肉痙攣。6、 破傷風(fēng)：鎮(zhèn)靜與減少抽搐發(fā)作。不良反應(yīng) 本品有嗜睡、輕微頭痛、乏力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等副作用，與劑量有關(guān)。老年患者更易出現(xiàn)以上反應(yīng)。偶見低血壓、呼吸抑制、視力模糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂、白細(xì)胞減少。大劑量時(shí)少數(shù)人出現(xiàn)興奮不安。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于對(duì)本品過敏、急性閉角性青光眼、重癥肌無(wú)力、昏迷、休克、酒精中毒的患者以及孕婦、哺乳期患者、新生兒。2、 大劑量使用時(shí)觀察有無(wú)運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、言語(yǔ)不清、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制等過量急性中毒癥狀。3、 長(zhǎng)期用藥的患者可出現(xiàn)耐受性和成癮性，

29、應(yīng)逐漸停藥，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀。4、 靜注速度要慢，否則易出現(xiàn)心血管及呼吸抑制，觀察脈搏、心率、血壓的變化及皮膚有無(wú)蒼白、甲床有無(wú)發(fā)紺等變化，靜注后應(yīng)囑患者平臥休息。5、 本品應(yīng)單獨(dú)使用，不可與其他藥物配伍。6、 對(duì)老年患者應(yīng)特別注意有無(wú)便秘和尿潴留現(xiàn)象。嗎 啡藥物作用 嗎啡是阿片中的主要生物堿。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。以鎮(zhèn)痛作用最為突出，同時(shí)能消除由疼痛引起的焦慮、緊張和恐懼。并能抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、催吐、縮瞳。在心血管系統(tǒng)方面可擴(kuò)張腦血管及外周血管，降低血壓，導(dǎo)致直立性低血壓、顱內(nèi)壓增高，還可引起支氣管收縮、便秘、尿潴留，有時(shí)產(chǎn)生欣快感，易成隱。故需應(yīng)嚴(yán)格掌握使用。臨床應(yīng)用 用于解

30、除各種類型的疼痛，如外傷性疼痛、手術(shù)后疼痛；強(qiáng)烈的膽絞痛和腎絞痛，需與阿托品合用，亦可用于麻醉前給藥。由于嗎啡能降低呼吸中樞興奮性，用于治療心源性哮喘，如左心衰竭發(fā)生的急性肺水腫所致的心源性哮喘，除可擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷及鎮(zhèn)靜外，還可降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性，使喘息得以緩解。阿片酊還可止瀉，用于急慢性消耗性腹瀉。不良反應(yīng)1、 治療量時(shí)可引起眩暈、惡心嘔吐、排尿困難、便秘、膽絞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用，故應(yīng)嚴(yán)密觀察。急性中毒主要表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小、呼吸高度抑制、血壓下降甚至休克和呼吸麻痹。搶救措施為人工呼吸、吸氧并靜注嗎啡拮抗劑納洛酮每次0.40.8mg。2、 反復(fù)多次連續(xù)使用易

31、產(chǎn)生耐受性和成癮，停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為興奮、失眠、流淚、嘔吐、震顫，甚至虛脫、意識(shí)障礙。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于嬰兒、哺乳期婦女和臨產(chǎn)期婦女。2、 禁用于支氣管哮喘、多痰咳嗽、肺源性心臟病、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、肝功能不良患者，以及消化道和泌尿道阻塞性疾病等。3、 對(duì)于未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診治。哌替啶（度冷?。┧幬镒饔?哌替啶能與嗎啡受體結(jié)合而產(chǎn)生與嗎啡相似的作用。具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，持續(xù)時(shí)間比嗎啡短，約24h，鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的1/101/8。不引起便秘和瞳孔縮小、呼吸抑制作用。其成癮性較嗎啡弱。臨床應(yīng)用 哌替啶主要用于鎮(zhèn)痛。對(duì)創(chuàng)傷、術(shù)后及分娩等疼痛、內(nèi)

32、臟痛等均有良好的效果。止痛用哌替啶肌注給藥每次12mg/kg，急性心肌梗死時(shí)疼痛不甚劇烈的患者常用哌替啶50100mg，肌注每46h可重復(fù)應(yīng)用，最好和阿托品合用。但慢性疼痛患者不宜采用，以免成癮。臨床可用于配制冬眠合劑，用于心肺腦復(fù)蘇的綜合措施之一。不良反應(yīng) 不良反應(yīng)較輕，治療量可見眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、直立性低血壓。反復(fù)用藥可成癮，但較輕；突然停藥可產(chǎn)生戒斷現(xiàn)象，但持續(xù)較短。短時(shí)反復(fù)大劑量可引起震顫、肌肉攣縮，反射亢進(jìn)以致驚厥，需用巴比妥類對(duì)抗。呼吸抑制用納洛酮對(duì)抗。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肝功能不全者。2、 禁用于嬰兒、

33、哺乳期婦女；甲狀腺功能不全者忌用。3、 高齡虛弱者減量。4、 此外對(duì)分娩前24h產(chǎn)婦不宜用。5、 亦不應(yīng)給1歲以下兒童靜脈注射作人工冬眠。曲嗎多藥物作用 阿片受體激動(dòng)劑。臨床應(yīng)用 適用于急、慢性頭疼、癌痛，外傷等多種原因引起的中度或重度疼痛。不良反應(yīng) 多汗、嗜睡、頭暈；惡心、嘔吐、食欲缺乏；排尿困難護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于對(duì)本品過敏、乙醇、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性中毒者。2、 靜脈注射速度不宜過快，以免引起心動(dòng)過速和低血壓。3、 本品有一定程度的耐受性和成癮性，故不宜用于輕度疼痛和長(zhǎng)期使用。4、 用藥期間不可飲酒，勿從事危險(xiǎn)性工作。羅痛定藥物作用 植物中提取的中樞神經(jīng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、

34、鎮(zhèn)痛、催眠作用。臨床應(yīng)用 適用于各種輕、中度疼痛。不良反應(yīng) 眩暈、無(wú)力、惡心、嗜睡，大劑量可有呼吸抑制。護(hù)理要點(diǎn)1、 本品有一定程度的耐受性，故不宜長(zhǎng)期使用。2、 用藥期間不可飲酒，勿從事危險(xiǎn)性工作。十、脫水藥與利尿藥甘露醇藥物作用 甘露醇經(jīng)腎小球?yàn)V過，幾乎不被腎小管再吸收，在腎小管保持足夠的水分以維持其滲透壓，導(dǎo)致水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出體外，產(chǎn)生脫水及利尿作用。其利尿作用較尿素強(qiáng)，排泄速度也較快。注入后由于血漿滲透壓升高，可使組織脫水，降低顱內(nèi)壓。用藥后20分鐘顱內(nèi)壓顯著下降，23h達(dá)最低水平，可降低43%66%，作用維持6h以上。無(wú)反跳性回升現(xiàn)象臨床應(yīng)用 適用于治療腦水腫及青光眼、大面積燒燙

35、傷引起的水腫，預(yù)防和治療腎衰竭、腹水等。不良反應(yīng) 注射過快可引起一過性頭疼、眩暈和視力模糊。有報(bào)道大劑量可造成腎衰竭，應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿滲透壓及腎功能。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于尿閉、急性充血性心力衰竭、肺水腫、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、嚴(yán)重脫水患者及孕婦。2、 不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂，急性充血性心力衰竭，頭疼，顫抖，血小板減少，腎病及尿酸尿。3、 使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)結(jié)晶，如有結(jié)晶應(yīng)在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。4、 滴注速度應(yīng)控制在10ml/min。5、 應(yīng)選擇粗直的靜脈，勿穿破靜脈使藥物滲出，以免引起組織壞死。6、 用藥中仔細(xì)觀察電解質(zhì)、尿量、腎功能、中心靜脈壓的變化，預(yù)防因短時(shí)間內(nèi)突然快速輸入大量液體

36、使循環(huán)血量增加，引起急性肺水腫。7、 忌與其他藥物混合配伍。呋塞米（速尿）藥物作用 是高效、速效利尿藥。作用于腎小管髓袢升支粗?jǐn)嗟乃栀|(zhì)和皮質(zhì)部，抑制其對(duì)Cl 的主動(dòng)重吸收功能，Na+ 的被動(dòng)重吸收亦隨之減少。也可降低腎血管阻力，增加腎血流量可達(dá)30%，對(duì)急性腎衰者有益。臨床應(yīng)用 臨床上用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、循環(huán)功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速=強(qiáng)大，多用于其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重患者。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥（20 80 mg）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時(shí)可用來(lái)加速毒物的排泄。不良反應(yīng) 可能出現(xiàn)輕

37、微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等副作用，有時(shí)可發(fā)生直立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴，少數(shù)病例有白細(xì)胞減少，個(gè)別病例出現(xiàn)血小板減少、多形性紅斑、直立性低血壓。長(zhǎng)期應(yīng)用可致胃及十二指腸潰瘍。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于孕婦及對(duì)磺胺類藥物過敏者。2、 靜注速度要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/min，并監(jiān)測(cè)患者血壓、心率的變化。3、 長(zhǎng)期大劑量使用的患者應(yīng)注意觀察有無(wú)乏力、嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)患者補(bǔ)充鉀鹽或食用含鉀量較高的食物。4、 觀察有無(wú)耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥。5、 本品可致高血糖、對(duì)糖尿病患者應(yīng)注意觀察血糖的變化。6、 大劑量使用觀察患者有無(wú)脫水或直立性低血壓癥狀

38、。十一、凝血與抗凝血藥垂體后葉素藥物作用 垂體后葉素含催產(chǎn)素，小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而引起止血作用。作用較麥角快而維持時(shí)間短（約半小時(shí)），故常與麥角合用（其作用可持續(xù)1小時(shí)以上）。所含加壓素有抗利尿和升壓作用。臨床應(yīng)用 適用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全、促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)、肺出血、食管- 胃低靜脈曲張破裂出血和尿崩癥等，由于有升高血壓作用，現(xiàn)產(chǎn)科已少用。不良反應(yīng) 出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、肺源性心臟病患者。2、 凡胎位不正、骨盆過狹、產(chǎn)道阻礙等患者，均忌用本品引產(chǎn)。3、 選擇粗直的靜脈，防止藥液外滲，以免引起組織壞死。氨甲苯酸藥物作用 氨甲苯酸能抑制纖溶酶原被動(dòng)激活為纖溶酶這一過程，保護(hù)纖維蛋白受纖溶酶的降解，產(chǎn)生止血作用。臨床應(yīng)用 僅適用于纖溶過程出現(xiàn)的出血，如婦產(chǎn)科出血、肺出血、手術(shù)中或手術(shù)后的滲血、肝硬化引起的上消化道出血等。不良反應(yīng)