消化系統(tǒng)X線診斷學(xué)教材

1、第二節(jié)第二節(jié) 胃、十二指腸胃、十二指腸2、 注意以下幾點(diǎn)：注意以下幾點(diǎn)： 胃胃 腸腸 道道 鋇鋇 劑劑 造造 影影 二、胃、十二指腸鋇劑造胃、十二指腸鋇劑造 影正常影像學(xué)表現(xiàn)影正常影像學(xué)表現(xiàn) （一）胃的正常（一）胃的正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)髂嵴水平髂嵴水平 牛角型牛角型鉤鉤 型型瀑布型瀑布型無(wú)力型無(wú)力型4 、胃的粘膜：、胃的粘膜：（與胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力及肌層的（與胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力及肌層的收縮與舒張以及服鋇多少、加壓輕重等有關(guān)。）收縮與舒張以及服鋇多少、加壓輕重等有關(guān)。）胃胃底底5、胃的蠕動(dòng)、胃的蠕動(dòng)（二）十（二）十 二二 指指 腸的正常腸的正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)球部球部 整

2、體收縮整體收縮 降、升部降、升部 波浪狀推進(jìn)波浪狀推進(jìn) 三、胃腸道鋇劑造影三、胃腸道鋇劑造影 基本病變基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （一）輪廓改變（一）輪廓改變（二）粘膜與粘膜皺襞的改變（二）粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜破壞粘膜破壞粘膜皺襞影消失，代之以雜粘膜皺襞影消失，代之以雜 亂不規(guī)則的鋇影。亂不規(guī)則的鋇影。惡性腫瘤惡性腫瘤粘膜皺襞平坦粘膜皺襞平坦皺襞的條紋影不明顯，皺襞的條紋影不明顯， 甚至消失。甚至消失。 惡性腫瘤惡性腫瘤分界清楚，固定僵硬分界清楚，固定僵硬 炎癥炎癥分界不清，逐漸移行分界不清，逐漸移行粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜條紋影增寬，粘膜條紋影增寬， 迂曲和紊亂。迂曲和紊亂。

3、 粘膜、粘膜下層粘膜、粘膜下層炎性炎性浸潤(rùn)、腫浸潤(rùn)、腫 脹和結(jié)締組織增生，脹和結(jié)締組織增生，靜脈曲張靜脈曲張。粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集皺襞從四周向病灶區(qū)集皺襞從四周向病灶區(qū)集 中，呈放射狀。中，呈放射狀。慢性潰瘍慢性潰瘍瘢痕收縮、瘢痕收縮、硬癌硬癌收縮收縮（三）功能性改變（三）功能性改變1、張力改變、張力改變2、蠕動(dòng)的改變、蠕動(dòng)的改變3、運(yùn)動(dòng)力的改變、運(yùn)動(dòng)力的改變 4小時(shí)胃未排空小時(shí)胃未排空胃排空延遲胃排空延遲 6小時(shí)達(dá)盲腸小時(shí)達(dá)盲腸 小腸運(yùn)動(dòng)力減弱小腸運(yùn)動(dòng)力減弱 9小時(shí)小腸未排空小時(shí)小腸未排空 運(yùn)動(dòng)力減弱運(yùn)動(dòng)力減弱4、分泌功能的改變、分泌功能的改變分泌功能的改變分泌功能的改變胃、十二指腸疾病

4、的診斷胃、十二指腸疾病的診斷（一）胃、十二指腸潰瘍（一）胃、十二指腸潰瘍 好發(fā)于好發(fā)于20-50歲；歲； 十二指腸潰瘍的發(fā)病率為胃潰瘍的十二指腸潰瘍的發(fā)病率為胃潰瘍的5倍；倍；胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍潰瘍潰瘍X線表現(xiàn)歸納為線表現(xiàn)歸納為：1、胃、胃 潰潰 瘍瘍 奧林匹克廣場(chǎng)奧林匹克廣場(chǎng)痙攣切跡痙攣切跡 穿透性潰瘍穿透性潰瘍2、十二指腸潰瘍、十二指腸潰瘍（二）胃（二）胃 癌癌1、胃、胃 癌癌 X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn)半月綜合征半月綜合征2、早期胃癌、早期胃癌3、胃惡性與良性潰瘍的鑒別診斷、胃惡性與良性潰瘍的鑒別診斷比較影像學(xué)：比較影像學(xué)：鋇劑造影鋇劑造影胃、十二指腸疾病的胃、十二指腸疾病的主要檢主

5、要檢 查方法查方法。 潰瘍、早期胃癌。潰瘍、早期胃癌。CT、MRI進(jìn)展期腫瘤侵犯的范圍，進(jìn)展期腫瘤侵犯的范圍， 漿膜外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、漿膜外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 肝脾轉(zhuǎn)移。肝脾轉(zhuǎn)移。 第三節(jié)、空腸與回腸第三節(jié)、空腸與回腸 一、檢查技術(shù)一、檢查技術(shù)（一）（一）X線檢查線檢查1、X線平片：不能顯示小腸，僅用于觀察小腸線平片：不能顯示小腸，僅用于觀察小腸 梗阻時(shí)擴(kuò)張的腸襻及小腸液氣面。梗阻時(shí)擴(kuò)張的腸襻及小腸液氣面。2、造影檢查造影檢查： 口服鋇劑造影口服鋇劑造影 小腸灌腸雙重對(duì)比造影小腸灌腸雙重對(duì)比造影（二）（二）CT檢查檢查（三）（三）MRI檢查檢查二、空腸與回腸正常二、空腸與回腸正常X線表現(xiàn)線表

6、現(xiàn) 小腸灌腸雙重對(duì)比造影：小腸灌腸雙重對(duì)比造影：空腸空腸管徑管徑4-4.5cm，密集環(huán)形皺襞。，密集環(huán)形皺襞?；啬c回腸管徑管徑3.5-4cm，稀疏環(huán)形皺襞。，稀疏環(huán)形皺襞。空腸、回腸基本病變的空腸、回腸基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1、腸管管腔的改變：、腸管管腔的改變： 狹窄狹窄 擴(kuò)張擴(kuò)張2、腸腔輪廓和粘膜的改變：、腸腔輪廓和粘膜的改變：3、位置和功能的改變：、位置和功能的改變：功能改變：功能改變：口服鋇劑不到口服鋇劑不到2小時(shí)就到達(dá)盲腸小時(shí)就到達(dá)盲腸蠕動(dòng)過(guò)快蠕動(dòng)過(guò)快口服鋇劑超過(guò)口服鋇劑超過(guò)6小時(shí)才到達(dá)盲腸小時(shí)才到達(dá)盲腸通過(guò)緩慢通過(guò)緩慢超過(guò)超過(guò)9小時(shí)小腸內(nèi)鋇劑尚未排空小時(shí)小腸內(nèi)鋇劑尚未排空排空延遲排

7、空延遲 （一）（一）腸腸 結(jié)結(jié) 核核 多繼發(fā)于肺結(jié)核。多繼發(fā)于肺結(jié)核。病理病理潰瘍型、增生型。潰瘍型、增生型?；孛げ炕孛げ慷嘁?jiàn)。多見(jiàn)。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 潰瘍型潰瘍型粘膜皺襞紊亂、痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂、痙攣收縮，“跳跳躍躍”征。征。 增生型增生型狹窄、短縮和僵直，粘膜皺襞紊狹窄、短縮和僵直，粘膜皺襞紊亂或息肉樣改變。亂或息肉樣改變。CT表現(xiàn)表現(xiàn)： 腸壁增厚，增強(qiáng)明顯，合并淋巴結(jié)結(jié)核腸壁增厚，增強(qiáng)明顯，合并淋巴結(jié)結(jié)核。腸結(jié)核腸結(jié)核 （二）、小腸腫瘤（二）、小腸腫瘤良性良性平滑肌瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤平滑肌瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤惡性惡性腺癌、淋巴瘤、間質(zhì)肉瘤腺癌、淋巴瘤、間質(zhì)肉瘤X線表現(xiàn)：線

8、表現(xiàn)：良性瘤良性瘤邊緣光整的充盈缺損，粘膜平坦。邊緣光整的充盈缺損，粘膜平坦。腺癌腺癌局限狹窄、充盈缺損、龕影，粘膜破壞，僵硬。局限狹窄、充盈缺損、龕影，粘膜破壞，僵硬。淋巴瘤淋巴瘤粘膜息肉樣，管腔狹窄、瘤樣擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱。粘膜息肉樣，管腔狹窄、瘤樣擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱。間質(zhì)肉瘤間質(zhì)肉瘤大充盈缺損，粘膜破壞，蠕動(dòng)減弱。大充盈缺損，粘膜破壞，蠕動(dòng)減弱。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腸壁局限增厚、腫塊，腔外侵犯。腸壁局限增厚、腫塊，腔外侵犯。小小腸腸平平滑滑肌肌瘤瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤小腸腺癌小腸腺癌小腸腺癌小腸腺癌淋巴瘤淋巴瘤 小腸腺癌小腸腺癌間質(zhì)肉瘤間質(zhì)肉瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤第四節(jié)、結(jié)腸與直腸第四節(jié)、結(jié)腸與直腸 一、檢查技術(shù)一、檢查技術(shù)（一）（一）X線檢查線檢查 結(jié)腸氣鋇雙重造影結(jié)腸氣鋇雙重造影（二）（二）CT檢查檢查（三）（三）MRI檢查檢查結(jié)腸與直腸正常表現(xiàn)結(jié)腸與直腸正常表現(xiàn) 闌闌 尾尾 基本病變的基本病變的X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1、腸腔輪廓改變、腸腔輪廓改變2、管腔大小改變、管腔大小改變3、位置改變、位置改變龕影龕影位置改變位置改變 結(jié)腸癌影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)腸癌影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 充盈缺損、龕影、狹窄、僵硬、粘膜破壞。充