第三節(jié)心律失常

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握【掌握】1 1心律失常的概念；心律失常的概念；2 2常見(jiàn)心律失常的護(hù)理措施；常見(jiàn)心律失常的護(hù)理措施；3 3心臟驟停的處理。心臟驟停的處理。【熟悉【熟悉】1 1常見(jiàn)心律失常的常見(jiàn)心律失常的ECGECG特點(diǎn)；特點(diǎn)；2 2心臟性猝死的臨床經(jīng)過(guò)。心臟性猝死的臨床經(jīng)過(guò)。【了解【了解】1 1常見(jiàn)心律失常的分類(lèi)、病因；常見(jiàn)心律失常的分類(lèi)、病因；2 2常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)和治療。常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)和治療。竇房結(jié)竇房結(jié)心房心房心心 房房 除除 極極P波波房室結(jié)房室結(jié)浦肯野浦肯野纖維纖維心室肌心室肌細(xì)胞細(xì)胞房室傳導(dǎo)時(shí)間房

2、室傳導(dǎo)時(shí)間PR段段QRS波群波群心室復(fù)極的緩心室復(fù)極的緩慢期與快速期慢期與快速期ST段與段與T波波心心 室室 除除 極極左右左右束支束支心電圖各波段的組成心電圖各波段的組成心律失常概述心律失常概述 ( (一一) ) 概念概念: :心律失常是指心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、心搏頻心臟沖動(dòng)的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動(dòng)的任一異常率和節(jié)律以及沖動(dòng)的任一異常而言。而言。( (二二) ) 病因病因: :各種器質(zhì)性心血管病各種器質(zhì)性心血管病 藥物中毒藥物中毒 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 植物神經(jīng)功能紊亂所致。植物神經(jīng)功能紊亂所致。心律失常概述心律失常概述 ( (三三) ) 分類(lèi)：分類(lèi)：

3、1.1.心律失常發(fā)作時(shí)心率的心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢快慢分分(1)(1)快速性心律失?？焖傩孕穆墒С＃哼^(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和：過(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)等心室顫動(dòng)等(2)(2)緩慢性心律失常緩慢性心律失常：竇性緩慢性心律失常、各種傳導(dǎo)阻：竇性緩慢性心律失常、各種傳導(dǎo)阻滯滯心律失常概述心律失常概述 ( (三三) ) 分類(lèi)：分類(lèi)：2. 2. 按其發(fā)生按其發(fā)生原理原理 (1)(1)沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律異位心律( (房性、交界性、室性房性、交界性、室性) ) (2) (2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性生理性 ( (干擾及房室分離干擾及

4、房室分離) ) 病理性病理性 ( (傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯) ) 房室間傳導(dǎo)途徑異常房室間傳導(dǎo)途徑異常( (預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征) )心律失常概述心律失常概述 ( (四四) ) 治療治療 1.1.原則原則：恢復(fù)竇性心律、控制心室率，盡快糾正心律恢復(fù)竇性心律、控制心室率，盡快糾正心律失常所引起的血液動(dòng)力學(xué)障礙失常所引起的血液動(dòng)力學(xué)障礙2.2.方法方法 （1 1）病因治療）病因治療 （2 2）抗心律失常藥物治療）抗心律失常藥物治療 （3 3）機(jī)械性興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、）機(jī)械性興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、 電復(fù)律、電除顫及經(jīng)導(dǎo)管用電、激光、電復(fù)律、電除顫及經(jīng)導(dǎo)管用電、激光、 冷凍等消融術(shù)。冷凍等消融術(shù)

5、。IAIA類(lèi)類(lèi) 奎尼丁、普魯卡因胺奎尼丁、普魯卡因胺 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常IBIB類(lèi)類(lèi) 利多卡因、美西律、苯妥英利多卡因、美西律、苯妥英。 室性心律失常室性心律失常ICIC類(lèi)類(lèi) 普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 抗心律失常藥物分類(lèi)抗心律失常藥物分類(lèi)IIII類(lèi)類(lèi) 普萘洛爾、美托洛爾等普萘洛爾、美托洛爾等 室上性心律失常室上性心律失常 IIIIII類(lèi)類(lèi) 胺碘酮、溴芐胺碘酮、溴芐 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 類(lèi)類(lèi) 維拉帕米、地爾硫卓。維拉帕米、地爾硫卓。 室上性心律失常室上性心律失常 抗心律失常藥物分類(lèi)抗心

6、律失常藥物分類(lèi)抗心律失常藥物總結(jié)抗心律失常藥物總結(jié)（五）診斷（五）診斷1.1.病史：病史：類(lèi)型，類(lèi)型，誘因，誘因，頻度和起止方式，頻度和起止方式，影響影響2. 2. 體檢體檢 3. 3. ECG ECG 4. 4. 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖5. 5. 食管心電圖食管心電圖 6. 6. 臨床心電生理檢查臨床心電生理檢查心律失常概述心律失常概述 竇性心律失常竇性心律失常 房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性心律失常 旁路旁路室性心律失常室性心律失常室性并行心律 2 P-P間距間距P1P2心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯【主要護(hù)理診斷【主要護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題】活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少、組

7、織臟與心律失常導(dǎo)致心排血量減少、組織臟器供血不足有關(guān)。器供血不足有關(guān)。焦慮焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效不佳、缺乏相應(yīng)的知與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效不佳、缺乏相應(yīng)的知識(shí)有關(guān)。識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭和猝死潛在并發(fā)癥：心力衰竭和猝死 與發(fā)生嚴(yán)重心律失常有與發(fā)生嚴(yán)重心律失常有關(guān)。關(guān)。心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理【護(hù)理措施【護(hù)理措施】（一）合理安排病人的休息與體位，提高活動(dòng)耐力（一）合理安排病人的休息與體位，提高活動(dòng)耐力1 1制定活動(dòng)計(jì)劃，告知病人限制最大活動(dòng)量的指征。制定活動(dòng)計(jì)劃，告知病人限制最大活動(dòng)量的指征。2 2必要時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。必要時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3 3舒適體位，

8、盡量避免左側(cè)臥位。舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位。4 4協(xié)助做好生活護(hù)理；關(guān)心病人，促進(jìn)身心休息。協(xié)助做好生活護(hù)理；關(guān)心病人，促進(jìn)身心休息。5 5維持和促進(jìn)心臟排血功能。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥物。維持和促進(jìn)心臟排血功能。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥物。6 6氧氣持續(xù)吸入。氧氣持續(xù)吸入。心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理（二）心電監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥（二）心電監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥1 1心電監(jiān)護(hù)，密切觀察并記錄有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆。心電監(jiān)護(hù)，密切觀察并記錄有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆。 一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，配合緊急處理。一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，配合緊急處理。2 2避免勞累、情緒激動(dòng)、感染等誘發(fā)心力衰竭的因素，遵醫(yī)避免勞累、情緒激動(dòng)、

9、感染等誘發(fā)心力衰竭的因素，遵醫(yī)囑給予糾正心律失常的藥物。囑給予糾正心律失常的藥物。3 3觀察病情。觀察病情。4 4監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理5 5發(fā)生猝死先兆的應(yīng)急處理發(fā)生猝死先兆的應(yīng)急處理。（1 1）立即停止活動(dòng)，安置半臥位；）立即停止活動(dòng)，安置半臥位；（2 2）給予氧氣吸入；）給予氧氣吸入；（3 3）密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)及生命體征變化；）密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)及生命體征變化；（4 4）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（5 5）建立靜脈通道，備好搶救藥品、用物。）建立靜脈通道，備好搶救藥品、用物。心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理6.6.猝死的搶救配合猝死的搶救配合: : 表現(xiàn)表現(xiàn): :病人出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停病人出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等止、瞳孔散大等. . 搶救配合搶救配合: :應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇、非同步直流電復(fù)應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇、非同步直流電復(fù)律或臨時(shí)起搏等。律或臨時(shí)起搏等。心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理（三）抗心律失常藥物應(yīng)用的護(hù)理（三）抗心律失常藥物應(yīng)用的護(hù)理1 1嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥物，注意給藥途