鼻咽癌放化療的護(hù)理

1、 教學(xué)查房教學(xué)查房主講人：陳陽(yáng)艷主講人：陳陽(yáng)艷鼻咽癌放化療的護(hù)理鼻咽癌放化療的護(hù)理教學(xué)查房目的教學(xué)查房目的主要內(nèi)容主要內(nèi)容護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估123 4 健康教育健康教育5知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理措施碩士論文4護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病例匯報(bào)陳景順，男，73歲，湖南常寧人。主主訴訴：鼻咽癌放療后五年，活動(dòng)后氣促1月，加重半月。現(xiàn)現(xiàn)病史病史：患者于2002年出現(xiàn)回吸性血涕，癥狀反復(fù)，2008年5月診斷為“鼻咽癌”，行放療近2月。2012年鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)并雙肺轉(zhuǎn)移。1月前無(wú)誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，聲音嘶啞，伴胸痛，進(jìn)食后梗阻，喝水后從鼻孔流出，無(wú)發(fā)熱畏寒，半月前加重。在我科已行右鎖骨下靜脈

2、穿刺置管術(shù)及留置胃管行鼻飼。目前精神差，體力差，睡眠差，已遵醫(yī)囑予以消炎、止痛、祛痰、止咳、營(yíng)養(yǎng)等藥物治療。碩士論文5護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病例匯報(bào)既既往史往史：30歲患有“胃下垂”，近20年的“慢性支氣管炎”，有過(guò)外傷導(dǎo)致“左股骨骨折”，行鋼板治療。個(gè)人史：吸煙60余年，約1包/天，飲酒60余年，約2兩/天。家族史家族史：父親因“肺癌”去世。體格體格檢查檢查：卡式評(píng)分：40分。消瘦、營(yíng)養(yǎng)差、慢性面容、雙耳聽(tīng)力差、雙側(cè)鼻腔通氣稍差。雙下肺呼吸音減弱可聞及干啰音及胸膜摩擦音。雙下肢水腫。 碩士論文6護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 輔輔助助檢查檢查u鼻咽磁共振平鼻咽磁共振平掃掃增強(qiáng)增強(qiáng)：鼻咽癌治療后改變，局部異常強(qiáng)

3、化灶，考慮復(fù)發(fā)可能性大。u胸部增強(qiáng)胸部增強(qiáng)CT：雙上肺均淺分葉狀腫塊，大者直徑約3cm,考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。u胸部胸部CT:雙肺透亮度增加，紋理增粗，右肺見(jiàn)囊狀透光區(qū)，雙側(cè)胸腔見(jiàn)弧形液性密度影，考慮吸入性肺炎。碩士論文7護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 輔輔助助檢查檢查u血常規(guī)：Wc:10.29109/L Nc: 94.1u血?dú)夥治觯篜co2 46mmHg Po2 76mmHg u肝功能：總蛋白51.3g/L 白蛋白28.8g/Lu電解質(zhì)：氯89mol/L 鈣2.04mol/Lu腎功能：尿素氮14.8mol/L u腫瘤標(biāo)志物：糖類抗原125：219.5U/ml碩士論文8知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接鼻咽癌鼻咽癌 概論概論u

4、定 義：起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,好發(fā)在咽隱窩。 碩士論文9知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接鼻咽癌鼻咽癌遺傳遺傳因素：因素：種種族易感性族易感性病毒因素：病毒因素：EB病毒病毒化化學(xué)學(xué)物物質(zhì)質(zhì)因素：多因素：多環(huán)烴類環(huán)烴類、亞亞硝硝胺胺類類（臘（臘魚(yú)魚(yú)、臘肉、臘肉、腌腌菜）菜）地域地域環(huán)環(huán)境因素：高境因素：高發(fā)發(fā)病率和病率和顯顯著的地理聚著的地理聚集性，如：中集性，如：中國(guó)國(guó)南南方病因病因碩士論文10知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接鼻咽癌鼻咽癌鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔血涕：血涕：回吸性涕血回吸性涕血耳耳鳴鳴、 聽(tīng)力下降聽(tīng)力下降遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥移癥狀狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)碩士論文11知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接鼻咽癌鼻咽癌 鼻

5、咽部鼻咽部腫塊腫塊：位于鼻咽：位于鼻咽頂頂前壁或咽前壁或咽隱窩隱窩 頸頸部部腫塊腫塊：觸診檢查觸診檢查，頸頸部淋巴部淋巴結(jié)結(jié)無(wú)痛性無(wú)痛性進(jìn)進(jìn)行行性增大性增大，為為本病重要的本病重要的臨臨床特征之一床特征之一。 顱顱神神經(jīng)經(jīng)麻痹：麻痹：腫腫瘤瘤經(jīng)經(jīng)咽咽隱窩隱窩由破裂空由破裂空進(jìn)進(jìn)入入顱內(nèi)顱內(nèi)，、及及腦腦神神經(jīng)經(jīng)先后受累，先后受累，表表現(xiàn)為現(xiàn)為：頭頭痛、面部麻木，痛、面部麻木，復(fù)視復(fù)視、上眼、上眼瞼瞼下垂下垂。 體征體征碩士論文12知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接鼻咽癌鼻咽癌 放放療療：早期治療，效果較佳。早期治療，效果較佳。放射治療為目前治療鼻咽癌的主要方法，鈷放射治療為目前治療鼻咽癌的主要方法，鈷60放射治療

6、優(yōu)于深部放射治療優(yōu)于深部X線照射，亦可并用腔內(nèi)鐳療。線照射，亦可并用腔內(nèi)鐳療。 化化療療：化療可用于配合放射治療，或用于晚期化療可用于配合放射治療，或用于晚期有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或放射治療后復(fù)發(fā)病人的姑息治療。有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或放射治療后復(fù)發(fā)病人的姑息治療。常用藥物有環(huán)磷酰胺、博萊霉素、常用藥物有環(huán)磷酰胺、博萊霉素、5-氟尿嘧啶等氟尿嘧啶等。 中醫(yī)、免疫治療：中醫(yī)、免疫治療：對(duì)改善癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、對(duì)改善癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、減輕放療及化療反應(yīng)等有良好的作用。減輕放療及化療反應(yīng)等有良好的作用。 治治療療碩士論文13護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān)口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 有

7、脫管的危險(xiǎn)有脫管的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量：與與食欲下降、不能自食欲下降、不能自給給有有關(guān)關(guān) 焦焦慮慮：與對(duì)與對(duì)鼻咽癌治鼻咽癌治療預(yù)療預(yù)后擔(dān)心有后擔(dān)心有關(guān)關(guān)出血：出血：與腫與腫瘤瘤組織組織破破潰潰或侵犯血管有或侵犯血管有關(guān)關(guān)碩士論文14護(hù)理措施護(hù)理措施 出血：出血：與腫與腫瘤瘤組織組織破破潰潰或侵犯血管或侵犯血管有有關(guān)關(guān) 護(hù)護(hù)理理診斷診斷1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黃堿小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黃堿滴鼻液，可加強(qiáng)宣教。滴鼻液，可加強(qiáng)宣教。 2.鼻腔出血量增加時(shí)，予開(kāi)放氣道，取頭偏向一鼻腔出血量增加時(shí)，予開(kāi)放氣道，取頭偏向一側(cè)，低流量吸氧。側(cè)，低

8、流量吸氧。 3、備好搶救及吸痰器材，監(jiān)測(cè)生命體征（心電、備好搶救及吸痰器材，監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)護(hù)），嚴(yán)密觀察病情監(jiān)護(hù)），嚴(yán)密觀察病情 。 4、建立靜脈通道，同時(shí)、建立靜脈通道，同時(shí) 抽血備血，以備輸血。抽血備血，以備輸血。 5、予麻黃堿棉球填塞鼻腔止血。、予麻黃堿棉球填塞鼻腔止血。 6、心理輔導(dǎo)，煩躁者，必要時(shí)予注射鎮(zhèn)靜劑。、心理輔導(dǎo)，煩躁者，必要時(shí)予注射鎮(zhèn)靜劑。碩士論文15護(hù)理措施護(hù)理措施 口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān)口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān) 護(hù)護(hù)理理診斷診斷1.避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重的因素，保避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重的因素，保持口腔的清潔，飯前、飯后、睡前漱口。

9、持口腔的清潔，飯前、飯后、睡前漱口。黏膜破黏膜破潰者，可采用殺菌、抑菌、促進(jìn)組織修復(fù)的漱口潰者，可采用殺菌、抑菌、促進(jìn)組織修復(fù)的漱口液含漱。液含漱。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及伴隨的觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及伴隨的癥狀。癥狀。2.心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受并指導(dǎo)其心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受并指導(dǎo)其采取減輕的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，與室友聊天等。采取減輕的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，與室友聊天等。3.用藥指導(dǎo)：根據(jù)疼痛的情況采取對(duì)癥處理，必用藥指導(dǎo)：根據(jù)疼痛的情況采取對(duì)癥處理，必要時(shí)予止痛藥要時(shí)予止痛藥碩士論文16護(hù)理措施護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量：與與食食欲下降、不能

10、自欲下降、不能自給給有有關(guān)關(guān) 護(hù)護(hù)理理診斷診斷1.1.囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水果，如雞蛋、牛奶、肉類、湯等，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，果，如雞蛋、牛奶、肉類、湯等，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.2.靜脈給予營(yíng)養(yǎng)、提升免疫力的藥物，如脂肪乳、靜脈給予營(yíng)養(yǎng)、提升免疫力的藥物，如脂肪乳、維生素等。維生素等。3.3.鼻飼鼻飼: :經(jīng)鼻胃管注入新鮮果汁與奶液、藥片等。經(jīng)鼻胃管注入新鮮果汁與奶液、藥片等。鼻飼前要證明胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼前后用溫開(kāi)鼻飼前要證明胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼前后用溫開(kāi)水沖管，防止產(chǎn)生凝塊。胃管妥善固定，防止打折

11、，水沖管，防止產(chǎn)生凝塊。胃管妥善固定，防止打折，避免脫出。固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，避免脫出。固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)膠布應(yīng)每天更換。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼?？蛇M(jìn)行鼻飼。4 4. .為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。碩士論文17護(hù)理措施護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 有脫管的危險(xiǎn)有脫管的危險(xiǎn) 護(hù)護(hù)理理診斷診斷1.沖洗及封管沖洗及封管2.導(dǎo)管的固定：用縫線、敷料固定導(dǎo)管，防止滑導(dǎo)管的固定：用縫線、敷料固定導(dǎo)管，防

12、止滑脫。脫。3.防止導(dǎo)管阻塞：在輸液過(guò)程中，要注意觀察輸防止導(dǎo)管阻塞：在輸液過(guò)程中，要注意觀察輸液是否通暢，保持導(dǎo)管通液速度，避免管路打折液是否通暢，保持導(dǎo)管通液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。及脫落，保證液體順利輸入。4.穿刺處皮膚的護(hù)理：注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，穿刺處皮膚的護(hù)理：注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，必要時(shí)可加壓包扎止血，導(dǎo)管植入第一個(gè)必要時(shí)可加壓包扎止血，導(dǎo)管植入第一個(gè)24小時(shí)小時(shí)后更換無(wú)菌透明膜或敷料，以后可根據(jù)情況每周后更換無(wú)菌透明膜或敷料，以后可根據(jù)情況每周更換更換12次敷料，注意無(wú)菌操作。次敷料，注意無(wú)菌操作。5.注意患者情況和主訴：置管后要觀察全身情況注意患者情況

13、和主訴：置管后要觀察全身情況和治療效果，如發(fā)生胸悶、呼吸困難或穿刺側(cè)呼和治療效果，如發(fā)生胸悶、呼吸困難或穿刺側(cè)呼吸音降低時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生吸音降低時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生碩士論文18護(hù)理措施護(hù)理措施 焦焦慮慮：與與鼻咽癌治鼻咽癌治療預(yù)療預(yù)后擔(dān)心有后擔(dān)心有關(guān)關(guān) 護(hù)護(hù)理理診斷診斷1.鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼的原因及心理感受，評(píng)估恐鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼的原因及心理感受，評(píng)估恐懼的程度，采取疏導(dǎo)措施。讓成功病人現(xiàn)身說(shuō)法，懼的程度，采取疏導(dǎo)措施。讓成功病人現(xiàn)身說(shuō)法，以提高病人對(duì)治療的信心以提高病人對(duì)治療的信心。 2.護(hù)理人員應(yīng)耐心的解釋和安慰，并輔以藥物減護(hù)理人員應(yīng)耐心的解釋和安慰，并輔以藥物減輕痛苦。輕痛苦。 3、爭(zhēng)取家屬親友

14、及有關(guān)社會(huì)團(tuán)體的關(guān)心，陪伴爭(zhēng)取家屬親友及有關(guān)社會(huì)團(tuán)體的關(guān)心，陪伴病人，給予心理支持。病人，給予心理支持。 4、鼓勵(lì)病人運(yùn)用合適的方法轉(zhuǎn)移情感，可采用鼓勵(lì)病人運(yùn)用合適的方法轉(zhuǎn)移情感，可采用聽(tīng)音樂(lè)以及放松療法等。聽(tīng)音樂(lè)以及放松療法等。碩士論文19健康教育健康教育1、患者要注意休息，天氣變化時(shí)要及時(shí)添加衣服，避免著涼感冒。2、保持病室空氣清新，每天定時(shí)開(kāi)門、窗通風(fēng)換氣2次，每次15至30分鐘 ，但應(yīng)避免門、窗同時(shí)打開(kāi)，造成空氣對(duì)流引發(fā)感冒。3、患者家屬及探視人員在病室內(nèi)應(yīng)禁止吸煙。碩士論文20健康教育健康教育4、變換飲食花樣品種，選擇適合患者口味、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，（如：肉類、魚(yú)類、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果），少量多餐。禁食堅(jiān)果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。5、飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到3000ml以上。碩士論文21健康教育健康教育6、患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫開(kāi)水或醫(yī)生開(kāi)的含漱液漱口。7、放療期間保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領(lǐng)