腸梗阻的護(hù)理

1、腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起，起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥，休克，死亡。一、腸梗阻的病因1、按常見情況可分為3類（1）機(jī)械性腸梗阻（30%）：（2）運(yùn)動(dòng)障礙性腸梗阻（20%）：（3）急性缺血性腸梗阻（20%）：2、按腸管血供情況可分為2類（1）單純性腸梗阻：僅表現(xiàn)腸內(nèi)容物通過困難，而無腸管血液供應(yīng)障礙，但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。（2）絞窄性腸梗阻：表現(xiàn)為腸內(nèi)容物通過受阻，并伴有腸管血運(yùn)障礙。3、按梗阻的程度可

2、分為2類（1）完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物完全不能通過。（2）不完全性腸梗阻：部分腸內(nèi)容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。4、按梗阻部位亦可分為3類（1）高位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻。（2）低位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于遠(yuǎn)端回腸的梗阻。（3）結(jié)腸性梗阻：一般好發(fā)于左半結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處好發(fā)。5、按起病的緩急可分為2類（1）急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。（2）慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻，慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙?。二、腸梗阻的發(fā)病機(jī)制 從單純性腸梗阻發(fā)展到腸壁絞窄，壞死

3、，穿孔等，發(fā)生一系列病理生理改變，主要可分為以下3方面：（1）來自咽下的氣體(68%)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性腸梗阻，如將食管予以阻斷，則梗阻以上的腸管很少有積氣，臨床上借助于胃管吸引，保持胃內(nèi)空虛，則腸管很少積氣。（2）來自消化過程中，食物被細(xì)菌分解所產(chǎn)生的氣體。（3）來自血液彌散到腸腔中的氣體，特別是氮?dú)?，后兩種來源占全部氣體的32%。3、 腸梗阻的典型癥狀 腹痛（77%） 腹脹（65%） 急腹癥（65%） 腹肌緊張（65%） 腹痛伴惡心、嘔吐（65%） 排氣障礙（63%） 四、腸梗阻的治療1、胃腸減壓：病人一旦診斷明確后，應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓，以減輕腹脹。2、水與電解質(zhì)的補(bǔ)充：根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時(shí)

4、間長短，以及化驗(yàn)檢查的結(jié)果來進(jìn)行水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。3、抗生素的應(yīng)用：單純性腸梗阻無須應(yīng)用抗生素。對(duì)絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細(xì)菌繁殖，尤其當(dāng)腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時(shí)，更應(yīng)使用。4、手術(shù)治療：經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細(xì)胞增高，體溫也增高時(shí)，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時(shí)間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。五、腸梗阻的護(hù)理（一）護(hù)理診斷1、疼痛：與梗阻的腸內(nèi)容物不能運(yùn)行或通過障礙，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。2、體液不足：與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹膜炎。（二）護(hù)理措施1、非手術(shù)療法的護(hù)理（1）飲食：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后

5、12小時(shí)方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時(shí)后可試進(jìn)半流食。（2）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。（3）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。（4）液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24小時(shí)出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。（5）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。（6）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。2、手術(shù)療法的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：除上述非手術(shù)護(hù)理措施外，按腹部外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理1）臥位：回病房后根據(jù)麻醉給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。2）飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當(dāng)日每12小時(shí)飲2030ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、油炸及刺激性食物。3）活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。4）防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。5）病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。4、健康教育（1）注意飲食衛(wèi)生：不食不潔凈的食物