第二節(jié)小兒年齡分與生長(zhǎng)發(fā)育

1、第一節(jié)第一節(jié) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育小兒生長(zhǎng)發(fā)育小兒年齡分期小兒年齡分期【目的要求】【目的要求】 掌握小兒年齡分期的標(biāo)準(zhǔn) 掌握體格生長(zhǎng)指標(biāo)及計(jì)算方法 熟悉智能發(fā)育指標(biāo) 了解變蒸學(xué)說(shuō)重點(diǎn) 小兒年齡分期標(biāo)準(zhǔn) 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)【教學(xué)內(nèi)容】【教學(xué)內(nèi)容】 1 胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期的分期方法。各年齡期的生理特點(diǎn)。 2 小兒年齡分期對(duì)兒童保健和兒科疾病診斷、治療、預(yù)防、護(hù)理工作的意義。 3 小兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、囟門(mén)、牙齒、呼吸、脈搏、血壓生理常數(shù)及測(cè)定方法，體格發(fā)育指標(biāo)的臨床意義。 4小兒智能發(fā)育，包括感知發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、性格發(fā)育的主要指標(biāo)及其臨床意義?！窘虒W(xué)方式】

2、【教學(xué)方式】 課堂講授 1 學(xué)時(shí)。第二節(jié)小兒年齡分期第二節(jié)小兒年齡分期 不同年齡的小兒，其形體、生理、病理等方面各有不同特點(diǎn)，現(xiàn)代將18歲以?xún)?nèi)均作為兒科就診范圍。根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，將整個(gè)小兒時(shí)期劃分為7個(gè)階段。一、胎兒期一、胎兒期從受孕至分娩斷臍，屬于胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)的第1天算起為40周。二、新生兒期、新生兒期： 出生后臍帶結(jié)扎至滿28天又稱(chēng)新生兒期。 胎齡滿28周至出生后7足天定為圍生期圍生期。這一時(shí)期小兒死亡率最高，因而應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)圍生期的保健。 三、嬰兒期三、嬰兒期從出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始，到滿1周歲為嬰兒期。 四、幼兒期四、幼兒期1周歲后至滿3周歲為幼兒期。五、學(xué)齡前期五、學(xué)

3、齡前期3周歲后至67歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期，也稱(chēng)幼童期。六、學(xué)齡期六、學(xué)齡期自67歲入小學(xué)至青春期前（一般為女12歲，男13歲）稱(chēng)學(xué)齡期。七、青春期、青春期一般女孩自1112歲到1718歲，男孩自1314歲到1820歲。第三節(jié)小兒年齡分期第三節(jié)小兒年齡分期胎兒期 新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期 學(xué)齡期 青春期40周 28天 1歲幼兒期 3-6/7歲 6/7-12/15第二性證出現(xiàn)第三節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育第三節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育 生長(zhǎng)發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點(diǎn)?！吧L(zhǎng)”表示形體增長(zhǎng)，主要反映量的變化；“發(fā)育”表示功能進(jìn)步，主要反映質(zhì)的變化。生長(zhǎng)、發(fā)育密切相關(guān)，“形”與“神”同步發(fā)展。掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律對(duì)于

4、指導(dǎo)兒童保健、做好兒科疾病防治具有重要意義 。小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。 生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律： 由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)。 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。 一、體格生長(zhǎng)一、體格生長(zhǎng)（一）體重（一）體重出生時(shí)體重約為3kg，出生后的前半年平均每月增長(zhǎng)約0.7kg，后半年平均每月增長(zhǎng)約0.5kg，1周歲以后平均每年增加約2kg6個(gè)月 體重（kg）30.7月齡712個(gè)月 體重（kg）70.5（月齡-6）1歲以上 體重（kg）82年齡測(cè)量體重 （二）身高（長(zhǎng)）（二）身高（長(zhǎng)）出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm。生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約25cm 第二年

5、約10cm 身高（cm）757年齡12歲前上部量大于下部量12歲以后下部量大于上部量12歲下部量等于上部量 測(cè)量身長(zhǎng)測(cè)量身高 四）頭圍四）頭圍自雙眉弓上緣處，經(jīng)過(guò)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。足月兒出生時(shí)頭圍約為3334cm ，出生后前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6cm，1周歲時(shí)約為46cm，2周歲時(shí)約為48cm，5周歲時(shí)約增長(zhǎng)至50cm，15歲時(shí)接近成人54-58cm。頭圍小者提示腦發(fā)育不良。頭圍增長(zhǎng)過(guò)快則常提示為解顱 和佝僂病 （五）胸圍（五）胸圍胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。測(cè)量胸圍時(shí)，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以上取立位。新生兒胸圍約32cm。l歲時(shí)約46cm，接近頭圍，2歲后胸圍漸

6、大于頭圍 。 出生時(shí)1周歲2周歲46cm5周歲3334cm48cm50cm15歲54-58cm頭圍胸圍46cm大于頭圍32cm測(cè)量頭圍 囟門(mén)囟門(mén)囟門(mén)有前囟、后囟之分。前囟的大小以囟門(mén)對(duì)邊中點(diǎn)間的連線距離表示。前囟應(yīng)在小兒出生后的1218個(gè)月個(gè)月閉合。后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后24個(gè)月內(nèi)閉合。囟門(mén)早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形； 囟門(mén)遲閉及頭圍大于正常者，常見(jiàn)于解顱（腦積水）、佝僂病等。 囟門(mén)凹陷多見(jiàn)于陰傷液竭之失水； 囟門(mén)凸出多見(jiàn)于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等。 測(cè)量囟門(mén)測(cè)量胸圍 六）牙齒六）牙齒人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。生后410個(gè)月乳

7、牙開(kāi)始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙約在22.5歲出齊。出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見(jiàn)于佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良等。6歲左右開(kāi)始萌出第1顆恒牙，自78歲開(kāi)始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在2030歲時(shí)出齊，也有終生不出者。2歲以?xún)?nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算：乳牙數(shù)月齡4（或6） 新生兒 1歲 2歲 5歲 15歲 頭圍( cm) 34 46 48 50 54-58 胸圍(cm) 32 46 48 身高(cm) 50 75 85 （ 2 歲=7*年齡+75） 體重(kg) 3 10 12 ( 2 歲=2*年齡+8 ） 牙齒 月齡

8、4/6 （2-2.5歲出齊） (七七) 呼吸、脈搏呼吸、脈搏呼吸、脈搏的檢測(cè)應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（次各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（次/min） 年齡 呼吸 脈搏 呼吸 ：脈搏 新生兒 45-40 140-120 1:3 嬰兒期 40-30 130-110 1:3-1:4 幼兒期 30-25 120-100 1:3-1:4 學(xué)齡前 25-20 100-80 1:4 學(xué)齡期 20-18 90-70 1:4 （八）血壓（八）血壓 測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3。小兒年齡愈小血壓愈低。不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：kPa=mm

9、Hg7.5）。收縮壓（mmHg）=80+2年齡舒張壓=收縮壓2/3 生殖系統(tǒng)的發(fā)育： 神經(jīng)心理發(fā)育 # 腦和脊髓的發(fā)育：胎兒期腦發(fā)育最快，出生腦和脊髓的發(fā)育：胎兒期腦發(fā)育最快，出生時(shí)時(shí)370g，7歲已接近成人，耗氧量較成人高（歲已接近成人，耗氧量較成人高（50%：20%）；脊髓出生時(shí)已基本成熟，）；脊髓出生時(shí)已基本成熟，2歲時(shí)已歲時(shí)已接近成人接近成人智能發(fā)育 # 感覺(jué)的發(fā)育：感覺(jué)的發(fā)育： * 聽(tīng)覺(jué)：新生兒、聽(tīng)覺(jué)：新生兒、2周集中、周集中、3月定向反應(yīng)。月定向反應(yīng)。 * 視覺(jué)：新生兒感光、視覺(jué)：新生兒感光、2月注視、月注視、3月追尋、月追尋、 5月辨認(rèn)。月辨認(rèn)。 * 味覺(jué)與嗅覺(jué)：味覺(jué)早、嗅覺(jué)慢味

10、覺(jué)與嗅覺(jué)：味覺(jué)早、嗅覺(jué)慢 * 皮膚觸覺(jué)：皮膚觸覺(jué)：3個(gè)月時(shí)已能區(qū)分水溫個(gè)月時(shí)已能區(qū)分水溫（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育）運(yùn)動(dòng)發(fā)育： # 運(yùn)動(dòng)發(fā)育：與肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，發(fā)育順運(yùn)動(dòng)發(fā)育：與肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，發(fā)育順序是由上到下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由近及遠(yuǎn)，先序是由上到下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由近及遠(yuǎn)，先取后舍，由粗到細(xì)地進(jìn)行。新生兒、取后舍，由粗到細(xì)地進(jìn)行。新生兒、1月、月、2月、月、34月、月、6月、月、8月、月、10月、月、1歲、歲、1315月。精細(xì)月。精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育。動(dòng)作的發(fā)育。 大運(yùn)動(dòng)： 細(xì)運(yùn)動(dòng):一聽(tīng)二視三抬頭， 四撐五抓六翻身，七坐 八爬九扶站，一歲娃娃會(huì)走路。 #語(yǔ)言發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育：神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音

11、器官、：神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音器官、 1.發(fā)音階段：新生兒、發(fā)音階段：新生兒、2月、月、3月月 2.咿呀作語(yǔ)階段：咿呀作語(yǔ)階段：56月單音、月單音、78月復(fù)音及重復(fù)月復(fù)音及重復(fù) 3.單語(yǔ)單句階段：?jiǎn)握Z(yǔ)單句階段：1歲日常語(yǔ)、歲日常語(yǔ)、15月說(shuō)名、月說(shuō)名、 1.5歲歲講單句及語(yǔ)言表達(dá)要求，如吃飯講單句及語(yǔ)言表達(dá)要求，如吃飯 4.成語(yǔ)階段：成語(yǔ)階段：2歲后簡(jiǎn)單交談、歲后簡(jiǎn)單交談、45歲完整表達(dá)、歲完整表達(dá)、7歲后較好掌握語(yǔ)言歲后較好掌握語(yǔ)言小兒語(yǔ)言智力發(fā)育歌訣 一哭二笑四發(fā)聲，五咿六呀七爸媽?zhuān)?一歲懂話會(huì)叫人，二歲交談四唱歌， 七講故事學(xué)文章。 一月好睡二微笑，三四能識(shí)媽媽貌， 五六見(jiàn)人欲撫抱，七八常將媽

12、媽叫， 九十學(xué)語(yǔ)心開(kāi)竅，一歲能表憎與好， 歲半模仿興趣高，兩歲能報(bào)屎與尿。# 性格發(fā)育性格發(fā)育人對(duì)事、人的態(tài)度和行為方式所表現(xiàn)出來(lái)的心里特人對(duì)事、人的態(tài)度和行為方式所表現(xiàn)出來(lái)的心里特點(diǎn)：如勇敢、懦弱等。點(diǎn)：如勇敢、懦弱等。是相依情感是相依情感 、自主情感到行為表現(xiàn)的逐漸變化、自主情感到行為表現(xiàn)的逐漸變化 # 免疫器官的發(fā)育免疫器官的發(fā)育 * 胸腺：是促進(jìn)胸腺：是促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟與分化的重要器官淋巴細(xì)胞成熟與分化的重要器官。12歲開(kāi)始萎縮。歲開(kāi)始萎縮。 * 骨髓：造血組織。骨髓：造血組織。 * 淋巴結(jié)：淋巴結(jié)：1歲后可以觸及，歲后可以觸及，1213歲發(fā)育成熟，歲發(fā)育成熟，以后逐漸縮小，青春期發(fā)

13、育停止。以后逐漸縮小，青春期發(fā)育停止。 * 脾：紅髓與白髓組成。白髓為脾：紅髓與白髓組成。白髓為T(mén)淋巴細(xì)胞集中區(qū)淋巴細(xì)胞集中區(qū)域。域。 #心理活動(dòng)的發(fā)展：心理活動(dòng)的發(fā)展： 各個(gè)年齡期不同各個(gè)年齡期不同 包括感覺(jué)、記憶、思維、想象、情緒、情感、包括感覺(jué)、記憶、思維、想象、情緒、情感、性格、早期的社會(huì)活動(dòng)等方面性格、早期的社會(huì)活動(dòng)等方面三、變蒸學(xué)說(shuō)三、變蒸學(xué)說(shuō) 變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說(shuō)。 前人認(rèn)為，兩歲以?xún)?nèi)的小兒，生長(zhǎng)發(fā)育特別迅前人認(rèn)為，兩歲以?xún)?nèi)的小兒，生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速，每隔一定的時(shí)間，即有一定的變化，就是智速，每隔一定的時(shí)間，即有一定的變化，就是智慧逐漸聰明，表情逐漸活潑，

14、體逐漸長(zhǎng)高，筋骨慧逐漸聰明，表情逐漸活潑，體逐漸長(zhǎng)高，筋骨逐漸堅(jiān)強(qiáng)。在此期間有一個(gè)變化和蒸發(fā)的過(guò)程，逐漸堅(jiān)強(qiáng)。在此期間有一個(gè)變化和蒸發(fā)的過(guò)程，針對(duì)這種過(guò)程，前人提出了針對(duì)這種過(guò)程，前人提出了“變蒸變蒸”學(xué)說(shuō)。所謂學(xué)說(shuō)。所謂“變蒸變蒸”：變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，：變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長(zhǎng)其百骸蒸其血脈，長(zhǎng)其百骸。 9個(gè)月小兒5個(gè)月小兒 4個(gè)月時(shí)能用手撐起上半身6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐 12個(gè)月能獨(dú)走 3 個(gè)月以手抓足10 個(gè)月用拇指示指拿東西8個(gè)月喊媽媽、爸爸8 個(gè)月認(rèn)生性格懦弱小兒 復(fù)習(xí)提綱：復(fù)習(xí)提綱： 1.簡(jiǎn)述小兒年齡分期。簡(jiǎn)述小兒年齡分期。 2.試述新生兒期常見(jiàn)疾病。試述

15、新生兒期常見(jiàn)疾病。 3.哪個(gè)年齡段小兒生長(zhǎng)發(fā)育速度最快，哪個(gè)年齡段小兒生長(zhǎng)發(fā)育速度最快， 請(qǐng)舉例說(shuō)明請(qǐng)舉例說(shuō)明 4.了解小兒動(dòng)作、感覺(jué)、語(yǔ)言發(fā)育特點(diǎn)。了解小兒動(dòng)作、感覺(jué)、語(yǔ)言發(fā)育特點(diǎn)。 5.了解了解“變蒸變蒸”學(xué)說(shuō)含義。學(xué)說(shuō)含義。 6.掌握小兒體重、身高、血壓、乳牙計(jì)算掌握小兒體重、身高、血壓、乳牙計(jì)算 公式。公式。 7.熟悉小兒前后囟門(mén)閉合時(shí)間、出牙順序、熟悉小兒前后囟門(mén)閉合時(shí)間、出牙順序、 頭圍及胸圍的變化常數(shù)。頭圍及胸圍的變化常數(shù)?！舅伎碱}】【思考題】 1、小兒體重、身高、頭圍、胸圍的計(jì)算？ 2、小兒各年齡期的分期方法及各期的特點(diǎn)？ （一）A1型題 1 孕婦遭受不利因素影響，如物理、藥物

16、、感染、勞累、營(yíng)養(yǎng)缺乏等傷害，造成流產(chǎn)、死胎或先天畸型等，最易發(fā)生于孕期多少周內(nèi)： B A 8B 12C 16D 20E 22 2 圍生期是指：B A 從出生到28天B 孕期28周到生后天C 從受孕到分娩D 生后28天到周歲E 孕期28周到生后28天 3 從生后到28天，稱(chēng)為：C A 胎兒期 B 圍生期 C 新生兒期D 嬰兒期E 幼兒期 小兒以下各年齡期中，死亡率最高的時(shí)期是：A A 新生兒期B 嬰兒期C 幼兒期D 學(xué)齡期E 青春期 小兒以下各年齡期中，生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是： B A 新生兒期B 嬰兒期C 幼兒期D 學(xué)齡前期E 學(xué)齡期 小兒生長(zhǎng)發(fā)育的第二次高峰出現(xiàn)于：E A 嬰兒期B 幼兒期

17、C 學(xué)齡前期D 學(xué)齡期E 青春期 A 1倍B 1.5倍C 2倍D 2.5倍E 3倍 3 1周歲小兒體重與初生時(shí)比較，增至： E 4 1周歲小兒身長(zhǎng)與初生時(shí)比較，增至： B （一）A1型題 1 正常小兒出生時(shí)的身長(zhǎng)約為： A 40cmB 45cmC 50cmD 55cmE 60cm 正常小兒前囟關(guān)閉的時(shí)間是：D A 23個(gè)月B 46個(gè)月C 810個(gè)月D 11.5歲 E 22.5歲 健康新生兒平均頭圍為：C A 30cmB 32cmC 34cmD 35cmE 38cm 一周歲小兒的體重應(yīng)為_(kāi)C_ kg 。 A 7.5B 8.5C 10D 11E 12兒童上下部量相等，中點(diǎn)恰好在恥骨聯(lián)合上的年齡大約

18、在：E A 初生時(shí)B 1歲C 3歲D 6歲E 12歲 正常小兒開(kāi)始出乳牙的月齡是： A 3個(gè)月B 410個(gè)月C 1012個(gè)月D 1218個(gè)月E 1824個(gè)月 按公式計(jì)算，正常4歲小兒的收縮壓是： A 88mmHgB 98mmHgC 100mmHgD 108mmHgE 120mmHg 一周歲小兒的頭圍應(yīng)為_(kāi)cm： A 33B 46C 48D 50E 54 正常小兒能獨(dú)立行走的年齡一般在： A 6個(gè)月B 8個(gè)月C 10個(gè)月D 12個(gè)月E 18個(gè)月 小兒運(yùn)動(dòng)功能的正常出現(xiàn)時(shí)間，下列正確的是： A 1個(gè)月時(shí)能抬頭B 45個(gè)月會(huì)爬C 67個(gè)月會(huì)坐D 78個(gè)月能扶著走E 1011個(gè)月能獨(dú)立行走 A 6kgB 6.5kgC 7kgD 7.5kgE 8kg 1 按公式計(jì)算，5個(gè)月嬰兒的體重應(yīng)為： A B C D E 2 按公式計(jì)算，8個(gè)月嬰兒的體重應(yīng)為： A B C D E A 23個(gè)月B 4個(gè)月C 78個(gè)月D 9個(gè)月E 2個(gè)月 3 正常小兒開(kāi)始能發(fā)出笑聲的月齡一般是： A B C D E 4 正常小兒開(kāi)始能發(fā)出復(fù)音的月齡一般是： A B C D E 三）X型題