痛風(fēng)副本PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1痛風(fēng)副本痛風(fēng)副本細胞代謝分解的核酸細胞代謝分解的核酸其它嘌呤類化合物其它嘌呤類化合物食物中的嘌呤食物中的嘌呤尿酸尿酸內(nèi)源性內(nèi)源性80%外源性外源性20% 酶酶 酶酶 酶酶第2頁/共48頁第3頁/共48頁每天產(chǎn)生尿酸每天產(chǎn)生尿酸750mg2/3(500mg)1/3(250mg)尿酸鈉尿酸鈉尿酸鈉尿酸鈉尿囊素尿囊素+CO2細細 菌菌產(chǎn)生10%90%排泄Gout第4頁/共48頁第5頁/共48頁制有關(guān)制有關(guān)第6頁/共48頁380420第7頁/共48頁高尿酸血癥高尿酸血癥痛風(fēng)痛風(fēng)？第8頁/共48頁第9頁/共48頁類型類型尿酸、嘌呤代謝紊亂尿酸、嘌呤代謝紊亂原發(fā)性：原發(fā)性：、特發(fā)性、特發(fā)性(99%

2、原發(fā)性痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng))A、尿中排出量正常、尿中排出量正常(占占8090%)B、尿中排出量增多、尿中排出量增多(占占1020%)、特定遺傳性代謝缺陷、特定遺傳性代謝缺陷(1%)A、（磷酸核糖焦磷酸）、（磷酸核糖焦磷酸）PRPP合酶合酶 作用亢進作用亢進B、（次黃嘌呤、（次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶）酶）HGPRT缺乏缺乏GFR 尿酸生成尿酸生成 尿酸生成尿酸生成 GFR 嘌呤新合成嘌呤新合成 嘌呤補救障礙嘌呤補救障礙嘌呤新合成嘌呤新合成 繼發(fā)性：繼發(fā)性：、葡萄糖、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏磷酸酶缺乏、慢性溶血；紅、粒、淋系增生、慢性溶血；紅、粒、淋系增生、腎性機制、腎性機制A、獲

3、得性慢性腎功能衰竭、獲得性慢性腎功能衰竭B、藥物性、藥物性(利尿劑、利尿劑、Asprine)C、內(nèi)源性代謝產(chǎn)物、內(nèi)源性代謝產(chǎn)物(乳酸、酮酸乳酸、酮酸)腺嘌呤核苷酸分解增多腺嘌呤核苷酸分解增多細胞和核酸更新增加細胞和核酸更新增加腎功能性排出量減少腎功能性排出量減少抑制尿酸排出或增加回收抑制尿酸排出或增加回收抑制尿酸排出抑制尿酸排出第10頁/共48頁n慢性關(guān)節(jié)炎與腎病變期慢性關(guān)節(jié)炎與腎病變期第11頁/共48頁第12頁/共48頁第13頁/共48頁第14頁/共48頁第15頁/共48頁pH 7.4 T 37尿酸鹽高最溶解度尿酸鹽高最溶解度: 380umol/LpH尿酸鹽結(jié)晶T白三烯B4（LTB4）糖蛋白

4、IL-1急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病機急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制制急性尿酸鈉鹽微結(jié)晶引起炎癥反應(yīng)急性尿酸鈉鹽微結(jié)晶引起炎癥反應(yīng)1、關(guān)節(jié)血管較少；、關(guān)節(jié)血管較少；2、組織、組織pH較低；較低；3、基質(zhì)中含粘多糖酸及結(jié)締組織較豐富，因此尿酸鹽容易沉著在關(guān)節(jié)、基質(zhì)中含粘多糖酸及結(jié)締組織較豐富，因此尿酸鹽容易沉著在關(guān)節(jié)第16頁/共48頁豆渣樣豆渣樣第17頁/共48頁第18頁/共48頁第19頁/共48頁第20頁/共48頁第21頁/共48頁第22頁/共48頁第23頁/共48頁第24頁/共48頁第25頁/共48頁第26頁/共48頁男性男性女性女性高尿酸血癥高尿酸血癥420 mol/L(7.0mg/dl)300 mol/L

5、(3.2mg/dl)正常值正常值150380 mol/L(2.46.4mg/dl)100300 mol/L(1.63.2mg/dl)血尿酸測定：血尿酸測定：血清標(biāo)本、尿酸酶法血清標(biāo)本、尿酸酶法血清尿酸值波動較大，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測血清尿酸值波動較大，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測第27頁/共48頁低嘌呤飲食低嘌呤飲食5天天正常值正常值1.21.4mmol/24h(200400mg/24h)尿尿酸排泄增加尿尿酸排泄增加3.57mmol/24h(600mg/24h)第28頁/共48頁關(guān)節(jié)腔穿刺液關(guān)節(jié)腔穿刺液結(jié)節(jié)自行破潰物結(jié)節(jié)自行破潰物穿刺結(jié)節(jié)內(nèi)容物穿刺結(jié)節(jié)內(nèi)容物相差顯微鏡負性雙折光針狀結(jié)晶負性雙折光針狀結(jié)晶急性期：關(guān)節(jié)液中有急性期：關(guān)節(jié)液中有85%可查到尿酸鹽結(jié)晶可查到尿酸鹽結(jié)晶間歇期和慢性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)液中有間歇期和慢性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)液中有50%可查到尿酸鹽結(jié)晶可查到尿酸鹽結(jié)晶第29頁/共48頁第30頁/共48頁第31頁/共48頁第32頁/共48頁第33頁/共48頁第34頁/共48頁第35頁/共48頁第36頁/共48頁第37頁/共48頁第38頁/共48頁第39頁/共48頁第40頁/共4