肺癌的教學查房)課件

1、肺癌護理肺癌護理(hl)查房查房第一頁，共二十八頁。肺解剖生理(shngl)概要左肺左肺 上葉上葉 下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉(zhngy)(zhngy)下葉下葉第二頁，共二十八頁。概概 述述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細胞(xbo)源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。第三頁，共二十八頁。病因與發(fā)病病因與發(fā)病(f bng)機制機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸

2、煙 公認吸煙是肺癌的重要危險因素 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠(nnggu)抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結核 、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素第四頁，共二十八頁。病理病理(bngl)和分類和分類解剖學部位分類： 中央型 周圍型2. 組織(zzh)病理學分裂：非小細胞癌 （NSCLC） 小細胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種1. （SCLC） 鱗狀上皮細胞癌 多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多腺癌(xin i)大細胞癌等第五頁，共二十八頁。臨床表現臨床表現(一一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀由原發(fā)腫瘤

3、引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬(jnsh)音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質 6.發(fā)熱 第六頁，共二十八頁。（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀 中樞神經系統(tǒng)、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現（四）肺外表現 包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常(ychng)改變，又稱伴癌綜合征。第七頁，

4、共二十八頁。1.細胞學檢查 痰脫落細胞檢查2.影像學檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學診斷4.其他 如經胸壁細針穿刺活檢(hu jin)、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查(jinch)第八頁，共二十八頁。肺癌的治療室根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現有的治療手段。1.手術治療 非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療 小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等5.

5、其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈(dngmi)灌注及栓塞治療等治療治療(zhlio)要要點點第九頁，共二十八頁。病例病例(bngl)(bngl)分析分析 姓名：江,，年齡：64歲，性別：男，床號：6 ，住院號：187065 入院日期：2013年12月7日主主 訴訴：左肺癌化療后10月伴納差一周。現病史現病史：患者于2013年10月13日因“右腹痛(f tn)”而入院，經胸腹部CT檢查示左上肺占位并肺內轉移及腹水形成，后經纖支鏡檢查示；左肺鱗狀細胞癌，后于2013.10.21及11.18行GP化療二程，近一周時有反酸，納差、乏力等不適，故今日再次入院進一步治療，病程中睡眠及二便情況無特

6、殊?；净?jbn)資料資料第十頁，共二十八頁。病例病例(bngl)(bngl)分分析析既往既往(j wn)史：史：既往身體健康生命體征生命體征：T:36.5 ,P:82次/分 ，R:20次/分 ， Bp:110/80mmHg ，Wt:48kg 。診斷診斷：左肺鱗癌伴腹膜(fm)轉移第十一頁，共二十八頁。病例(bngl)分析 查體：神清，精神可、消瘦貌、發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，扶入病房，查體合作，對答切題，全身皮膚黏膜未見明顯黃染及出血點，淺表淋巴結未及腫大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音不粗未聞及明顯干濕性啰音，HR：82次分，律齊，未聞及明顯病理性雜音(zyn)，腹部稍膨，肝脾肋下未及，四肢活動可

7、，雙下肢無浮腫。第十二頁，共二十八頁。護理護理(hl)診診斷斷1.氣體交換受損 ，有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，攝入不足有關 。3.活動無耐力 與患者(hunzh)長期臥床及貧血有關。4.知識缺乏 與患者的文化程度、不了解肺癌相關知識有關5.有感染的危險 與患者長期臥床，未及時更換體位和貧血有關6.恐懼 與肺癌的確診、咯血加重有關7.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血第十三頁，共二十八頁。護理護理(hl)目目標標1.患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質量得到改善。2.患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動狀況(zhungkung)緩解，可以自行活動。4.患者

8、對肺癌相關知識了解及可以配合醫(yī)護人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現、控制或未發(fā)生并發(fā)癥第十四頁，共二十八頁。護理護理(hl)措施措施氣體交換受損氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢 給氧 缺氧情況(qngkung)給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能體位：取半臥或患側臥位，減少胸水對健側的壓迫呼吸鍛煉：指導腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。第十五頁，共二十八頁。營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)失調失調1.評估： 評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定

9、合理(hl)的飲食計劃2.飲食護理：指導進食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐 創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境。 3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白第十六頁，共二十八頁?；顒踊顒?hu dng)無無耐力耐力 1.鼓勵床上活動，預防肺不張，改善肺功能。2.促進手與關節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。3.適當(shdng)的活動，注意避免勞累，多休息。第十七頁，共二十八頁。知識知識(zh shi)缺乏缺乏 1.主動向患者講解治療期間可能出現的情況，使病人有足夠的心理準備，主動積極(jj)配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關知識，自我護理的重要

10、性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問。第十八頁，共二十八頁。有感染有感染(gnrn)的危險的危險1.嚴密監(jiān)測患者生命體征。2.增強免疫力，予飲食(ynsh)指導。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。4.減少臥床時間，加強翻身及活動。第十九頁，共二十八頁。恐恐 懼懼1.評估：評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療(zhlio)的認識2.加強溝通：建立良好的護患關系 鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持介紹成功病例，增強病人信心幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)安排家庭成員和朋友看望病人第二十頁，共二十八頁。潛在潛在(qin

11、zi)并發(fā)癥并發(fā)癥2 2.貧血的護理遵醫(yī)囑定期查血象出現骨髓抑制，需加強貧血、感染的預防和護理3.3.加強營養(yǎng)，增強機體免疫(miny)4.4.注意保暖、防止肺部感染注意保暖、防止肺部感染1 1. .保持保持(boch)(boch)呼吸道通暢呼吸道通暢第二十一頁，共二十八頁。健康健康(jinkng)指導指導1 1.疾病知識指導 2 2.生活指導 提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當活動和休息。3 3.用藥指導 按醫(yī)囑定時、定量服用藥物，并知道監(jiān)測生命體征，說明藥物的療效和不良反應4 4.心理指導 保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療5 5.營養(yǎng)指導 告知(o zh)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素

12、的飲食。第二十二頁，共二十八頁。護理護理(hl)評價評價1.貧血是否有所緩解，生活質量是否得到改善2.患者營養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降3.患者呼吸功能改善情況，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.患者焦慮、恐懼是否減輕或消失5.患者有無并發(fā)癥，最大限度減少(jinsho)并發(fā)癥的發(fā)生。第二十三頁，共二十八頁。腹腔(fqing)引流管護理1，要告知病人及家屬有關引流管的注意事項，以取得配合。引流管不宜過長或過短（5060公分為宜），過長易扭曲，過短影響病人翻身甚至脫出，脫出易發(fā)生彌漫性腹膜炎。行走時引流袋應低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。帶有多根引流管者，用膠布注明該管名稱以利辨認，同時需

13、注意體位與壓力等的改變，保證引流效果。2，保持引流管有效引流，引流管周圍敷料一旦滲濕必須立即更換，以防新的感染，經常由上至下捏擠引流管，防止堵塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。估計引流量，了解引流液顏色和氣味，觀察有無沉淀、膿栓，防止?jié)B液在體內留存。如一小時有200ml血性液體流出為活動性出血，引流液混濁伴膿栓為感染，引流液變清并逐日減少為好轉(hozhun)，增多應查明原因，同時應作好詳細的紀錄。第二十四頁，共二十八頁。3，掌握拔管指征，引流管拔除過早達不到預期的目的，過晚會影響愈合，增加感染和粘連(zhnlin)的機會，甚至形成瘺道經久不愈。一般橡皮片引流放置12天，腹腔引流管放置35天，安全引

14、流則放至79天。腹腔灌洗者如排出液減少或死腔縮小，應逐漸將引流管退出或拔掉第二十五頁，共二十八頁。健康(jinkng)教育1、保持開朗心情，克服悲觀情緒，相信癌癥、保持開朗心情，克服悲觀情緒，相信癌癥(i zhn)是有可能治是有可能治 好的。好的。2、絕對戒煙。、絕對戒煙。3、定期胸透復查，一般隔月胸透一次，出院、定期胸透復查，一般隔月胸透一次，出院 3 個月后復查胸片，個月后復查胸片，并與老片對照。并與老片對照。4、有傷風感冒要及時就醫(yī)用藥，若出現咳嗽、咯血、頭痛、有傷風感冒要及時就醫(yī)用藥，若出現咳嗽、咯血、頭痛、痰中帶血等情況要隨時到醫(yī)院復查。痰中帶血等情況要隨時到醫(yī)院復查。5、放療或化療要根據醫(yī)囑進行。、放療或化療要根據醫(yī)囑進行。6、多吃高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜、水果，不必忌口、多吃高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜、水果，不必忌口7、參加適量的體育活動。、參加適量的體育活動。第二十六頁，共二十八頁。肺癌的教學查房)謝謝(xi xie)觀賞 Make Presentation