熊志鑫咳嗽變異性哮喘應(yīng)及早給予抗哮喘治療

1、會計學1熊志鑫咳嗽變異性哮喘應(yīng)及早給予抗哮熊志鑫咳嗽變異性哮喘應(yīng)及早給予抗哮喘治療喘治療咳嗽變異咳嗽變異性哮喘性哮喘27.927.9% %鼻后滴流綜合癥25.6%嗜酸粒細胞性支氣管炎15.1%胃食管反流性咳嗽12%雙病因7%其它10.5%廣州呼吸疾病研究所廣州呼吸疾病研究所n=86馬洪明,等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;26:675-678.劉國梁,林江濤.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2009;32(6):422-42522%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘n=41鼻炎鼻炎/鼻竇炎鼻竇炎n=30胃食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽n=25其他其他

2、n=26慢性咳嗽病因頻率分布（慢性咳嗽病因頻率分布（%）n=123例次例次慢性咳嗽定義為慢性咳嗽定義為8周周地 區(qū)編號研究單位負責人華南地區(qū)01廣州呼吸疾病研究所（組長單位）鐘南山02佛山市第一人民醫(yī)院羅志楊華北地區(qū)03衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院林江濤04首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院黃克武東北地區(qū)05中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院孔靈菲華東地區(qū)06上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院周 新07浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院沈華浩華中地區(qū)08華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院劉輝國華西地區(qū)09四川大學華西醫(yī)院文富強10西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院楊 嵐咳嗽變異咳嗽變異性哮喘性哮喘32.60%上氣道咳嗽綜合征18.60%嗜酸

3、粒細胞性支氣管炎17.30%變應(yīng)性咳嗽13.20%胃食管反流性咳嗽4.60%其它13.70%n=764Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9CVA是導致慢性咳嗽最重要的病因Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155 典型哮喘典型哮喘咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘Log PD35Grs（單位）（單位）PD35Grs：呼吸傳導呼吸傳導 (Grs)自基線自基線下降下降35%時時 乙酰甲膽堿乙酰甲膽堿的累積劑量的累積劑量Niimi A, et al.

4、 Lancet ,2000;356:564565健康健康對照組對照組咳嗽變異性咳嗽變異性哮喘哮喘典型哮喘典型哮喘基底膜厚度（m）Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.咳嗽變異咳嗽變異性哮喘性哮喘典型哮喘典型哮喘30%37%間歇喘鳴間歇喘鳴咳嗽變異咳嗽變異性哮喘性哮喘咳嗽變異咳嗽變異性哮喘性哮喘Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年年中華結(jié)核和呼吸雜志. 2009;32(6):407-413 CVA的夜

5、間咳嗽發(fā)生率顯著高于其他病因組（的夜間咳嗽發(fā)生率顯著高于其他病因組（2=19.81，P20%，或支，或支氣管舒張試驗陽氣管舒張試驗陽性性 以及支氣以及支氣管舒張劑治療有管舒張劑治療有效效中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志2008;46(10):745-53.Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S186CVA的簡易診斷標準的簡易診斷標準1、5、The diagnosis and Management of chronic cough. Eur Eespir J, 2004;24:481-492Diagnosis and management of c

6、ough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292sDiagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292s美國美國(ACCP)(ACCP)指南指南 作為CVA的診斷性治療藥物，舒利迭 高度符合中日歐美四大指南要求。MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Di

7、cpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中華醫(yī)學會. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481492咳嗽變異性咳嗽變異性哮喘的治療哮喘的治療總體與典型總體與典型哮喘相似哮喘相似權(quán)威指南推薦：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest

8、,2006,129:1s292sCVACVA應(yīng)及早進行抗哮喘治療應(yīng)及早進行抗哮喘治療謝燦茂.吸人性糖皮質(zhì)激素治 療哮喘的概況.國外醫(yī)學內(nèi)科學分冊1997年第24卷第5期林江濤等,哮喘防治新進展專題筆談.人民衛(wèi)生出版社 第1版.P133過敏原過敏原肥大細胞樹突狀細胞骨髓嗜酸性粒細胞T-淋巴細胞支氣管上內(nèi)皮白細胞B-淋巴細胞組胺、白三烯、前列腺素白三烯、白介素、堿基蛋白、緩激肽、細胞因子速發(fā)相癥狀：喘息、氣急、咳嗽、胸悶等遲發(fā)相癥狀：氣道高反應(yīng)、氣道重塑炎癥細胞炎癥介質(zhì)(細胞因子)臨床癥狀表現(xiàn)已受損上皮:ICS糖皮質(zhì)激素抑制炎癥過程中的多個環(huán)節(jié)，產(chǎn)生強烈的抗炎作用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥過程中的多個環(huán)節(jié)

9、，產(chǎn)生強烈的抗炎作用1，增加抗炎蛋白的表達，抑制炎癥介質(zhì)如前列腺素和白三烯的合成2，減少致炎蛋白的合成，使細胞因子、趨化因子、黏附因子和炎性介質(zhì)合成酶等致炎蛋白減少Chaudhuri R, et al. J Allergy Clin Immuno 2004;113:1063-70.Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5. 10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治療組治療組1.80（1.36） 10.7（1.63）P0.0001治療前 治療后吸入氟替卡松能顯著減少咳嗽變異性哮喘患者痰中嗜酸粒細胞，緩解炎癥反應(yīng)*P0.0001*10%0%20

10、%40%30%50%CVA進展為典型哮喘的比例進展為典型哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松使用二丙酸倍氯米松治療組治療組N=35未使用二丙酸倍氯米松未使用二丙酸倍氯米松治療組治療組N=205.7%30.0%P20%，或支，或支氣管舒張試驗陽氣管舒張試驗陽性性 以及支氣以及支氣管舒張劑治療有管舒張劑治療有效效Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S186CVA的簡易診斷標準的簡易診斷標準1、5、The diagnosis and Management of chronic cough. Eur Eespir J, 2004;24:481-49220%0%40%80%60%100%患者比例自基線的變化（患者比例自基線的變化（%）哮喘癥狀改善哮喘