下肢血管疾病超聲診斷.

1、應(yīng)用于下肢血管，能同時(shí)獲取解剖和血流應(yīng)用于下肢血管，能同時(shí)獲取解剖和血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，且無(wú)創(chuàng)、方便，已成為診斷下肢動(dòng)力學(xué)方面的信息，且無(wú)創(chuàng)、方便，已成為診斷下肢血管疾病的首選檢查方法。血管疾病的首選檢查方法。 1 1、下肢血管解剖概述、下肢血管解剖概述 2 2、CDFICDFI檢查方法檢查方法 3 3、下肢血管正常聲像圖、下肢血管正常聲像圖 4 4、下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成 5 5、下肢動(dòng)脈血栓性疾病、下肢動(dòng)脈血栓性疾病 6 6、 臨床意義臨床意義下下 肢肢 動(dòng)動(dòng) 脈脈1.1 股動(dòng)脈 起自腹股溝韌帶深面，與髂外動(dòng)脈連續(xù)，在腹股溝韌帶下方約35cm處發(fā)出股動(dòng)脈。股動(dòng)脈本干繼經(jīng)股

2、三角向下，由股前方轉(zhuǎn)到股內(nèi)側(cè)，進(jìn)入內(nèi)收肌管至腘窩移行為腘動(dòng)脈。1.2 腘動(dòng)脈 在腘窩深部下行，至腘肌下緣，相當(dāng)于小腿上1/3處分出脛前和脛后動(dòng)脈。1.3 脛前動(dòng)脈 穿小腿骨間膜上部至小腿前骨筋膜間隙，在小腿前群肌之間下行，至踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動(dòng)脈。1.4 脛后動(dòng)脈 走行在小腿淺、深層肌肉之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。1.5 足背動(dòng)脈 經(jīng)拇長(zhǎng)、趾長(zhǎng)伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙附近，分為第一跖背動(dòng)脈和足底深支兩終支。 線陣探頭，頻率線陣探頭，頻率5 510MHz10MHz， 體位體位 取仰臥位，大腿外展。檢查脛前、足背取仰臥位，大腿外展。檢查脛前、足背動(dòng)脈也可取作坐位；腘動(dòng)

3、、靜脈，脛后靜脈檢測(cè)動(dòng)脈也可取作坐位；腘動(dòng)、靜脈，脛后靜脈檢測(cè)應(yīng)取俯臥位。應(yīng)取俯臥位。 血管走行血管走行 血管管壁血管管壁 血管管腔血管管腔 掃查方法掃查方法了解下肢血管的體表投影有助于對(duì)下肢血管的檢查。了解下肢血管的體表投影有助于對(duì)下肢血管的檢查。股動(dòng)、靜脈股動(dòng)、靜脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)至大腿內(nèi)側(cè)：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)至大腿內(nèi)側(cè) 中下中下1/3交界處中點(diǎn)的連線。交界處中點(diǎn)的連線。腘動(dòng)、靜脈腘動(dòng)、靜脈：大腿內(nèi)側(cè)中下：大腿內(nèi)側(cè)中下1/3交界處至腘窩中點(diǎn)的連線。交界處至腘窩中點(diǎn)的連線。脛后動(dòng)、靜脈脛后動(dòng)、靜脈：腘窩中點(diǎn)至內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)的連線。：腘窩中點(diǎn)至內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)的連線。脛前動(dòng)、

4、靜脈脛前動(dòng)、靜脈：脛骨粗隆與腓骨小頭連線中點(diǎn)至足背的：脛骨粗隆與腓骨小頭連線中點(diǎn)至足背的 內(nèi)、外連線的中點(diǎn)內(nèi)、外連線的中點(diǎn)足背動(dòng)、靜脈足背動(dòng)、靜脈：足背的內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第一、二跖趾：足背的內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第一、二跖趾 關(guān)節(jié)之間的連線關(guān)節(jié)之間的連線。由上至下，連續(xù)掃查由上至下，連續(xù)掃查：從股動(dòng)、靜脈開(kāi)始連續(xù)縱行：從股動(dòng)、靜脈開(kāi)始連續(xù)縱行/橫行橫行掃查；掃查；左右對(duì)比，先左右對(duì)比，先B后后D：先檢查健肢，再檢查患肢；：先檢查健肢，再檢查患肢；B超顯超顯示血管形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等信息，彩超反映血管走行、血流分示血管形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等信息，彩超反映血管走行、血流分布、特性，如有、無(wú)、快、慢、側(cè)支循

5、環(huán)等情況。探頭不要加布、特性，如有、無(wú)、快、慢、側(cè)支循環(huán)等情況。探頭不要加壓，以免血管腔受壓，特別是靜脈血管，影響檢查結(jié)果；壓，以免血管腔受壓，特別是靜脈血管，影響檢查結(jié)果；橫獲內(nèi)徑，縱觀血流橫獲內(nèi)徑，縱觀血流：一般經(jīng)橫切面測(cè)量管腔內(nèi)徑，縱：一般經(jīng)橫切面測(cè)量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長(zhǎng)軸彩色血流圖，進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)量血流參數(shù)，切面顯示血管長(zhǎng)軸彩色血流圖，進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)量血流參數(shù)，聲束與血管夾角聲束與血管夾角60 。二維二維 橫切呈圓形，有搏動(dòng)性。探頭加壓橫切呈圓形，有搏動(dòng)性。探頭加壓后管腔不變形后管腔不變形. .縱切顯示前、后血管壁呈縱切顯示前、后血管壁呈兩條近似平行的回聲帶，可顯示管壁三層兩

6、條近似平行的回聲帶，可顯示管壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜光滑，纖細(xì)，連續(xù)性好，呈稍結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜光滑，纖細(xì)，連續(xù)性好，呈稍強(qiáng)的帶狀回聲；中層回聲較低；外膜呈明強(qiáng)的帶狀回聲；中層回聲較低；外膜呈明亮的強(qiáng)光帶回聲。管腔內(nèi)為無(wú)回聲。亮的強(qiáng)光帶回聲。管腔內(nèi)為無(wú)回聲。 CDFI 管腔內(nèi)充滿血流信號(hào)管腔內(nèi)充滿血流信號(hào), 收縮期流速高收縮期流速高而色彩明亮而色彩明亮,舒張期流速低而色彩暗淡舒張期流速低而色彩暗淡;頻頻譜顯示為典型的三相波譜顯示為典型的三相波(頻譜剛開(kāi)始為心頻譜剛開(kāi)始為心臟收縮引起的高速向前血流臟收縮引起的高速向前血流,接著為舒張接著為舒張?jiān)缙诘姆聪蜓髟缙诘姆聪蜓?最后為舒張中晚期的向最后為舒張中晚期的向

7、前低速血流前低速血流) 下肢動(dòng)脈疾病的超聲診斷下肢動(dòng)脈疾病的超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥 病理變化病理變化: 動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生的退行性變和增動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生的退行性變和增生過(guò)程生過(guò)程,最后導(dǎo)致動(dòng)脈失去彈性最后導(dǎo)致動(dòng)脈失去彈性,管壁增厚管壁增厚變硬變硬,管腔狹窄縮小管腔狹窄縮小.下肢動(dòng)脈瘤下肢動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)脈和靜脈之間存在的異常通道稱之為動(dòng)脈和靜脈之間存在的異常通道稱之為動(dòng)靜脈瘺。動(dòng)靜脈瘺。 分類：分類： 先天性先天性 ： 累及無(wú)數(shù)細(xì)小動(dòng)靜脈，瘺口多累及無(wú)數(shù)細(xì)小動(dòng)靜脈，瘺口多 后天性后天性 ： 外傷或穿刺史，瘺口單個(gè)外傷或穿刺史，瘺口單個(gè)超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 病變

8、動(dòng)靜脈之間出現(xiàn)異常管道，連接動(dòng)靜脈病變動(dòng)靜脈之間出現(xiàn)異常管道，連接動(dòng)靜脈 彩色顯示連接管道內(nèi)出現(xiàn)自動(dòng)脈彩色顯示連接管道內(nèi)出現(xiàn)自動(dòng)脈靜脈血流靜脈血流 病變動(dòng)脈血流頻譜呈低阻性，流速可以加快病變動(dòng)脈血流頻譜呈低阻性，流速可以加快 病變靜脈血流頻譜動(dòng)脈化，有搏動(dòng)性病變靜脈血流頻譜動(dòng)脈化，有搏動(dòng)性血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 病理改變病理改變 是一種進(jìn)行緩慢的動(dòng)脈和靜脈節(jié)段性是一種進(jìn)行緩慢的動(dòng)脈和靜脈節(jié)段性炎癥病變。由于多層血管炎癥，血管內(nèi)炎癥病變。由于多層血管炎癥，血管內(nèi)膜增生，血栓形成，以至血管腔閉塞。膜增生，血栓形成，以至血管腔閉塞。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 多發(fā)生于膝以下的血管多發(fā)生于膝以下的血管

9、 二維顯示病變處廣泛內(nèi)膜增厚、毛糙，二維顯示病變處廣泛內(nèi)膜增厚、毛糙，管腔內(nèi)可存在閉塞或節(jié)段性狹窄，與其管腔內(nèi)可存在閉塞或節(jié)段性狹窄，與其伴行的靜脈內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)血栓伴行的靜脈內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)血栓 彩色顯示殘存管腔內(nèi)血流明亮，流速加彩色顯示殘存管腔內(nèi)血流明亮，流速加快快女，77歲 S2001-99 左股動(dòng)脈及其分支內(nèi)急性血栓形成硬化斑塊男，90歲 S2002-205 右股動(dòng)脈急性血栓形成鈣化斑塊CFA男，90歲 S2002-205 右股動(dòng)脈血栓形成CFVCFA男，56歲 S2002-109 左脛前動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎ATADPA男，56歲 S2002-109 左脛前足背動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎男，56歲 S

10、2002-109 左脛前動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎下下 肢肢 靜靜 脈脈股靜脈股靜脈 繼續(xù)向上至腹股溝韌帶下緣移行于髂外靜脈。全程與繼續(xù)向上至腹股溝韌帶下緣移行于髂外靜脈。全程與股動(dòng)脈相伴行。當(dāng)股靜脈穿過(guò)內(nèi)收肌管時(shí)，位于股動(dòng)脈后外側(cè)，股動(dòng)脈相伴行。當(dāng)股靜脈穿過(guò)內(nèi)收肌管時(shí)，位于股動(dòng)脈后外側(cè)，繼續(xù)向上，至腹股溝韌帶位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，移行為髂外靜脈。繼續(xù)向上，至腹股溝韌帶位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，移行為髂外靜脈。腘靜脈腘靜脈 位于腘動(dòng)脈內(nèi)側(cè)及淺部，腘靜脈繼續(xù)向上至股部中下位于腘動(dòng)脈內(nèi)側(cè)及淺部，腘靜脈繼續(xù)向上至股部中下1/3交界處，穿過(guò)內(nèi)收肌管的腱裂孔移行于股靜脈。交界處，穿過(guò)內(nèi)收肌管的腱裂孔移行于股靜脈。脛后靜脈脛后

11、靜脈 由足底內(nèi)、外側(cè)靜脈合成，在內(nèi)踝的后方向上至腘由足底內(nèi)、外側(cè)靜脈合成，在內(nèi)踝的后方向上至腘肌下緣與脛前靜脈匯合組成腘靜脈。肌下緣與脛前靜脈匯合組成腘靜脈。大隱靜脈大隱靜脈 自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)開(kāi)始直向上行，經(jīng)內(nèi)踝前方沿自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)開(kāi)始直向上行，經(jīng)內(nèi)踝前方沿脛骨緣而抵達(dá)股骨內(nèi)側(cè)髁后部，再向上外行，位于大腿內(nèi)側(cè)面脛骨緣而抵達(dá)股骨內(nèi)側(cè)髁后部，再向上外行，位于大腿內(nèi)側(cè)面在卵圓窩處注入股靜脈。在卵圓窩處注入股靜脈。 2D ： 管壁薄，光滑，連續(xù)性好，并可顯示靜脈管壁薄，光滑，連續(xù)性好，并可顯示靜脈瓣回聲，內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈。瓣回聲，內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈。 實(shí)時(shí)顯像下觀察可見(jiàn)流動(dòng)血流呈云霧狀。下實(shí)時(shí)顯像

12、下觀察可見(jiàn)流動(dòng)血流呈云霧狀。下肢靜脈吸氣后屏氣（作肢靜脈吸氣后屏氣（作Valsalva試驗(yàn)）后管徑增試驗(yàn)）后管徑增大。大。 部分血管內(nèi)可以看到靜脈瓣膜。部分血管內(nèi)可以看到靜脈瓣膜。 正常靜脈探頭加壓后管腔壓癟。正常靜脈探頭加壓后管腔壓癟。 股靜脈：股靜脈： 12.12.28 腘靜脈：腘靜脈： 8.81.90 脛后靜脈：脛后靜脈：6.2 1.62 脛前靜脈：脛前靜脈：3.4 0.61CDFI：a.a.血流為自發(fā)性血流，其特點(diǎn)為隨呼吸血流為自發(fā)性血流，其特點(diǎn)為隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的運(yùn)動(dòng)變化的單相、低速、向心單相、低速、向心血流。血流。b.b.血流顯示與伴行動(dòng)脈血流方向相反，血流顯示與伴行動(dòng)脈血流方向相反

13、，血流信號(hào)可持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期，深靜脈血流信號(hào)可持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期，深靜脈瓣區(qū)無(wú)反向血流或有短時(shí)間反向血流。瓣區(qū)無(wú)反向血流或有短時(shí)間反向血流。c.c.吸氣時(shí)血流變慢而色彩黯淡，呼氣時(shí)吸氣時(shí)血流變慢而色彩黯淡，呼氣時(shí)血流加速則色彩明亮。血流加速則色彩明亮。 股靜脈血流頻譜圖下肢靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)下肢靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)乏氏試驗(yàn)乏氏試驗(yàn) ：深吸氣后憋氣（乏氏動(dòng)作）可見(jiàn)正：深吸氣后憋氣（乏氏動(dòng)作）可見(jiàn)正常肢體大靜脈或中等大小靜脈內(nèi)血流信號(hào)中斷常肢體大靜脈或中等大小靜脈內(nèi)血流信號(hào)中斷或出現(xiàn)短暫返流或出現(xiàn)短暫返流 檢測(cè)檢查部位至胸腔的靜脈系統(tǒng)開(kāi)放狀況檢測(cè)檢查部位至胸腔的靜脈系統(tǒng)開(kāi)放狀況及其間靜脈瓣膜防止血液反流的

14、能力（是否完及其間靜脈瓣膜防止血液反流的能力（是否完全關(guān)閉）全關(guān)閉） 實(shí)質(zhì)：后負(fù)荷實(shí)質(zhì)：后負(fù)荷擠壓實(shí)驗(yàn)擠壓實(shí)驗(yàn) ：人工擠壓檢查處遠(yuǎn)端肢體后，：人工擠壓檢查處遠(yuǎn)端肢體后，正常肢體靜脈呈現(xiàn)血流信號(hào)增強(qiáng)、流速正常肢體靜脈呈現(xiàn)血流信號(hào)增強(qiáng)、流速增快。增快。 檢測(cè)檢查部位至胸腔的靜脈系統(tǒng)開(kāi)放檢測(cè)檢查部位至胸腔的靜脈系統(tǒng)開(kāi)放狀況及靜脈瓣膜防止血液反流的能力狀況及靜脈瓣膜防止血液反流的能力 實(shí)質(zhì)：前負(fù)荷實(shí)質(zhì)：前負(fù)荷下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓a. 阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴(kuò)大，隨呼吸管徑大小及血流改變不阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴(kuò)大，隨呼吸管徑大小及血流改變不明顯。明顯。b. 阻塞部位可見(jiàn)血栓回聲，阻塞部位可見(jiàn)血栓回聲，急性期急性期

15、血栓呈均勻低回聲，血栓呈均勻低回聲，慢性期慢性期呈不均質(zhì)增強(qiáng)回聲，表面不規(guī)則。血栓所在部位探呈不均質(zhì)增強(qiáng)回聲，表面不規(guī)則。血栓所在部位探頭加壓管腔不能壓閉。頭加壓管腔不能壓閉。c. CDFI:c. CDFI:部分阻塞者部分阻塞者彩色血流繞過(guò)血栓向心走行彩色血流繞過(guò)血栓向心走行/ /血栓血栓內(nèi)見(jiàn)稀疏線狀、條狀、片狀血流。下肢靜脈內(nèi)自發(fā)性隨呼內(nèi)見(jiàn)稀疏線狀、條狀、片狀血流。下肢靜脈內(nèi)自發(fā)性隨呼吸變化的血流頻譜消失，呈持續(xù)的低速血流頻譜。吸變化的血流頻譜消失，呈持續(xù)的低速血流頻譜。完全阻完全阻塞者塞者則顯示血流中斷，血栓段及近心端內(nèi)無(wú)血流頻譜顯示。則顯示血流中斷，血栓段及近心端內(nèi)無(wú)血流頻譜顯示。d.d

16、.慢性者（數(shù)周至數(shù)年）可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成慢性者（數(shù)周至數(shù)年）可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成。 小隱腘靜脈男，68歲 A2001-221 左股靜脈急性血栓形成 下肢靜脈瓣膜功能不全下肢靜脈瓣膜功能不全 分類分類 原發(fā)性原發(fā)性 : 原因不名原因不名 繼發(fā)性繼發(fā)性 : 血栓后遺癥血栓后遺癥超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 二二 維維 : 原發(fā)性原發(fā)性 : 正常靜脈形態(tài)正常靜脈形態(tài) 繼發(fā)性繼發(fā)性 : 血栓后遺癥表現(xiàn)血栓后遺癥表現(xiàn) 彩色彩色 : 擠壓試驗(yàn)擠壓試驗(yàn) (+) 乏氏試驗(yàn)乏氏試驗(yàn) (+)程度分級(jí)程度分級(jí) 返流持續(xù)時(shí)間返流持續(xù)時(shí)間 級(jí)級(jí) 12 s 級(jí)級(jí) 23 s 級(jí)級(jí) 46 s 級(jí)級(jí) 6 s原發(fā)性與繼發(fā)性靜脈瓣膜功能不原發(fā)性與繼

17、發(fā)性靜脈瓣膜功能不全鑒別要點(diǎn)全鑒別要點(diǎn) 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 病病 史史 大都有長(zhǎng)期站立大都有長(zhǎng)期站立 多有血栓史多有血栓史 或強(qiáng)體力勞動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng) 淺靜脈曲張淺靜脈曲張 局限于下肢局限于下肢 范圍廣泛范圍廣泛 內(nèi)內(nèi) 膜膜 光滑光滑 增厚增厚,毛糙毛糙 瓣瓣 膜膜 活動(dòng)正常活動(dòng)正常 活動(dòng)僵硬活動(dòng)僵硬管腔內(nèi)血栓管腔內(nèi)血栓 無(wú)血栓無(wú)血栓 可有殘存血栓可有殘存血栓擠壓后管腔改變擠壓后管腔改變 消失消失 血栓處不消失血栓處不消失 a . 彩超診斷下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超聲診斷彩超診斷下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超聲診斷技術(shù)的重要發(fā)展，提高了下肢血管疾病的診斷水平。技術(shù)的重要發(fā)展，提高了下肢血管疾病的診斷水平。 b . 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以觀察血栓彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以觀察血栓 病變的分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流情況，了解有無(wú)側(cè)病變的分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流情況，了解