實(shí)習(xí)生腦膜瘤護(hù)理查房

1、 -腦膜瘤腦膜瘤概念：概念： 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其它部位偶見(jiàn)。臨床癥狀：臨床癥狀： 良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視

2、力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。 運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。 病因病理：病因病理： 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。 腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時(shí)可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐

3、形、扁平形或啞鈴形。易發(fā)部位：易發(fā)部位： 依次為矢狀竇約占50%鞍結(jié)節(jié)篩竇海綿竇橋小腦角小腦幕等。 病人簡(jiǎn)介：病人簡(jiǎn)介： 姓名：周杏仙 性別：女 年齡：84歲 床號(hào)：40床 住院號(hào)：201419879 入院日期：2014.8.15 患者因“神志不清兩周，加重三天”入院，頭顱CT示：右額部占位性病灶，結(jié)合既往增強(qiáng)掃描，考慮為腦膜瘤（較前增大）；胸部CT示：兩肺炎癥。 初步診斷：1.右額部占位：腦膜瘤；2.肺部炎癥。T：36.5 P ：72次/分 R：17次/分 Bp：119/68mmHg 神志昏迷。頭顱無(wú)畸形，兩側(cè)瞳孔直徑2.5mm，光反應(yīng)遲鈍，氣管居中。胸廓無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音

4、粗，未及啰音。 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查。 給予脫水降顱壓，預(yù)防感染及能量等對(duì)癥處理。 向患者家屬交代患者病情危重，隨時(shí)可能病情加重，出現(xiàn)死亡。感染：墜積性肺炎按時(shí)足量使用抗生素。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，室內(nèi)定時(shí)消毒。保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口。限制探視人數(shù)。必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行吸痰。加強(qiáng)翻身拍背，促使痰液咳出?；颊唧w溫正常，感染得到控制。有窒息的危險(xiǎn)：與痰多且黏稠不能及時(shí)排出有關(guān)絕對(duì)臥床休息遵醫(yī)囑給予抗生素，霧化吸入祛痰必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行吸痰加強(qiáng)翻身拍背，促使痰液咳出痰液稀薄，容易咳出體液失衡的危險(xiǎn)：與應(yīng)用脫水劑有關(guān)定期檢測(cè)電解質(zhì)及血糖。醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化、流質(zhì)飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)囑根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果靜脈給

5、予補(bǔ)液。未發(fā)生體液失衡。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)按時(shí)協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓骨凸處。做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單清潔、干燥。及時(shí)更換衣物。按摩及被動(dòng)活動(dòng)四肢。患者未出現(xiàn)壓瘡。 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高腦疝動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、雙瞳及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。觀察有無(wú)顱內(nèi)壓升高的變現(xiàn)。如：突然煩躁、嘔吐、血壓升高、脈搏慢而宏大等。遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用脫水劑。保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導(dǎo)管給養(yǎng)3L/min。適當(dāng)抬高床頭15-20度角?；颊呱w征平穩(wěn)，未發(fā)生腦疝。 潛在并發(fā)癥：癲癇、腦水腫等 按時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，抗癲癇藥物。絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢。做好搶救準(zhǔn)備工作。未發(fā)生癲癇，腦水腫。 健康教育 心理護(hù)理：保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。 飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。 注意保暖，防止感冒。 特別護(hù)理指導(dǎo)： 癲癇避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，