肝硬化12課件

1、肝硬化12肝硬化肝硬化第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12概述概述(i sh)l肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由肝肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和細(xì)胞廣泛變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果結(jié)果(ji gu)(ji gu)肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改變，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。變，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。l在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝酒精性肝硬硬化和血吸蟲性肝硬

2、化?；脱x性肝硬化。 第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12病理病理(bngl)形態(tài)形態(tài)l早期肝硬化：主要特點(diǎn)早期肝硬化：主要特點(diǎn)(tdin)是纖維增生活躍，脂肪是纖維增生活躍，脂肪浸潤(rùn)而使肝稍有腫大。形成大小不一的纖維束，但浸潤(rùn)而使肝稍有腫大。形成大小不一的纖維束，但再生結(jié)節(jié)不均勻。僅少數(shù)假小葉形成。再生結(jié)節(jié)不均勻。僅少數(shù)假小葉形成。l晚期肝硬化：肝體積縮小，表面不平，質(zhì)硬。纖維晚期肝硬化：肝體積縮小，表面不平，質(zhì)硬。纖維隔充滿，有較大的多小葉性再生結(jié)節(jié)形成。假小葉隔充滿，有較大的多小葉性再生結(jié)節(jié)形成。假小葉廣布肝實(shí)質(zhì)。廣布肝實(shí)質(zhì)。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12第五

3、頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12分類分類(fn li)國(guó)際上依據(jù)形態(tài)分類將肝硬化分為國(guó)際上依據(jù)形態(tài)分類將肝硬化分為l小結(jié)節(jié)性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化l大結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化l大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化l不完全分隔性肝硬化不完全分隔性肝硬化 上述分類并非固定不變的，小結(jié)節(jié)性肝硬化上述分類并非固定不變的，小結(jié)節(jié)性肝硬化通過(guò)再生改建通過(guò)再生改建(gijin)(gijin)，可轉(zhuǎn)變成為大結(jié)節(jié)性或，可轉(zhuǎn)變成為大結(jié)節(jié)性或混合性肝硬化混合性肝硬化第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12小結(jié)節(jié)性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化l結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)大小比較比較均勻，一均勻，一般在般在3 35mm5mm，最大不超，最大不超過(guò)過(guò)1c

4、m1cm，纖維隔較細(xì)，假，纖維隔較細(xì)，假小葉小葉(xioy)(xioy)大小一致，大小一致，結(jié)節(jié)中可有門脈管通道。結(jié)節(jié)中可有門脈管通道。此型肝硬化最多見。此型肝硬化最多見。l酒精性肝病酒精性肝病和和淤血性肝淤血性肝病病是其主要的病因是其主要的病因第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12鏡下觀鏡下觀第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12酒精性肝病酒精性肝病l酒精性肝病為慢性酒精中毒的主要表現(xiàn)之一。酒精性肝病為慢性酒精中毒的主要表現(xiàn)之一。l肝是酒精代謝、降解的主要場(chǎng)所。酒精對(duì)肝有肝是酒精代謝、降解的主要場(chǎng)所。酒精對(duì)肝有直接直接(zhji)(zhji)損害作用。損害作用。l慢性酒精中毒可引起肝的三種損傷：慢性酒精中毒

5、可引起肝的三種損傷： 1 1、脂肪肝、脂肪肝 2 2、酒精性肝炎、酒精性肝炎 3 3、酒精性肝硬化、酒精性肝硬化 這三者可單獨(dú)出現(xiàn)也可并存或先后移行這三者可單獨(dú)出現(xiàn)也可并存或先后移行第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化121 1、脂肪肝、脂肪肝l肉眼觀，肝體積變大，肉眼觀，肝體積變大，質(zhì)地柔軟，呈黃色。質(zhì)地柔軟，呈黃色。l鏡下觀，肝細(xì)胞腫大變鏡下觀，肝細(xì)胞腫大變圓，其中含有圓，其中含有(hn yu)相相當(dāng)大的脂滴，將細(xì)胞核當(dāng)大的脂滴，將細(xì)胞核擠至細(xì)胞一側(cè)。擠至細(xì)胞一側(cè)。l當(dāng)脂肪肝病變未發(fā)展到當(dāng)脂肪肝病變未發(fā)展到纖維化時(shí)，戒酒可使脂纖維化時(shí)，戒酒可使脂肪肝恢復(fù)。肪肝恢復(fù)。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化122

6、2、酒精、酒精(jijng)(jijng)性性肝炎肝炎l臨床癥狀表現(xiàn)常出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)常出現(xiàn)(chxin)三種病變：肝細(xì)胞三種病變：肝細(xì)胞脂肪變性、酒精透明小體脂肪變性、酒精透明小體形成和灶狀肝細(xì)胞壞死伴形成和灶狀肝細(xì)胞壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化123 3、酒精性肝硬化、酒精性肝硬化l酒精性肝炎時(shí)肝細(xì)胞發(fā)酒精性肝炎時(shí)肝細(xì)胞發(fā)生生(fshng)壞死，最終引壞死，最終引起纖維化。相鄰肝小葉起纖維化。相鄰肝小葉的纖維化條索相互連接，的纖維化條索相互連接，導(dǎo)致肝小葉的正常結(jié)構(gòu)導(dǎo)致肝小葉的正常結(jié)構(gòu)被分割破壞，發(fā)展成假被分割破壞，發(fā)展成假小葉，形成酒精性肝硬小葉，形

7、成酒精性肝硬化?；?。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12淤血淤血(yxu)性肝病性肝病l由于各種心臟病引起的心功由于各種心臟病引起的心功能不全使肝臟長(zhǎng)期處于淤血能不全使肝臟長(zhǎng)期處于淤血和缺氧甚至缺氧壞死狀態(tài)和缺氧甚至缺氧壞死狀態(tài) 。l缺氧及壞死均可刺激缺氧及壞死均可刺激膠原膠原增增生、發(fā)生纖維化，甚至發(fā)生生、發(fā)生纖維化，甚至發(fā)生中心靜脈硬化纖維化，逐漸中心靜脈硬化纖維化，逐漸由中心向周圍擴(kuò)展，相鄰由中心向周圍擴(kuò)展，相鄰(xin ln)(xin ln)小葉的小葉的纖維素纖維素彼此彼此聯(lián)結(jié)，即中心至中心的纖維隔。聯(lián)結(jié)，即中心至中心的纖維隔。 繼而發(fā)展為肝硬化繼而發(fā)展為肝硬化第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化

8、12病理病理(bngl)形態(tài)形態(tài)l肉眼觀，病變區(qū)呈圓肉眼觀，病變區(qū)呈圓形或長(zhǎng)方形，暗紅色，形或長(zhǎng)方形，暗紅色，境界清楚。境界清楚。l鏡下觀，肝小葉中央鏡下觀，肝小葉中央?yún)^(qū)高度區(qū)高度(god)淤血并有淤血并有出血，局部肝細(xì)胞萎出血，局部肝細(xì)胞萎縮、壞死或消失?？s、壞死或消失。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12大結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化l結(jié)節(jié)較結(jié)節(jié)較粗大粗大，且大小不，且大小不均，直徑一般在均，直徑一般在1 13cm3cm，以大結(jié)節(jié)為主，最大直以大結(jié)節(jié)為主，最大直徑可達(dá)徑可達(dá)3 35cm5cm，結(jié)節(jié)由，結(jié)節(jié)由多個(gè)小葉構(gòu)成，纖維多個(gè)小葉構(gòu)成，纖維(xinwi)(xinwi)隔寬窄不一，一隔寬窄不一，

9、一般較寬，假小葉大小不般較寬，假小葉大小不等。此型肝硬化多由大等。此型肝硬化多由大片肝壞死引起。又可稱片肝壞死引起。又可稱為壞死后肝硬化。為壞死后肝硬化。-多由多由亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎(n yn)遷延遷延而來(lái)而來(lái)第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12亞急性重型亞急性重型(zhngxng)肝炎肝炎l肉眼肉眼(ruyn)觀，肝體積縮小，觀，肝體積縮小，表面包膜皺縮不平，質(zhì)地軟硬表面包膜皺縮不平，質(zhì)地軟硬程度不一，切面見壞死區(qū)呈紅程度不一，切面見壞死區(qū)呈紅褐色或土黃色。褐色或土黃色。l鏡下觀，有大片肝細(xì)胞壞死，鏡下觀，有大片肝細(xì)胞壞死，又有結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生，壞死又有結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生，壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維

10、支架塌陷和膠原纖區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化肝細(xì)胞再生時(shí)不能沿原有維化肝細(xì)胞再生時(shí)不能沿原有支架排列故呈結(jié)節(jié)狀。支架排列故呈結(jié)節(jié)狀。l繼續(xù)發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃佬愿斡怖^續(xù)發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃佬愿斡不??；?。第十六?yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12壞死壞死(hui s)后肝硬化后肝硬化l肉眼觀，肝體積縮小，重肉眼觀，肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，以左量減輕，質(zhì)地變硬，以左葉為甚，肝明顯變形，結(jié)葉為甚，肝明顯變形，結(jié)節(jié)大小不等，切面纖維結(jié)節(jié)大小不等，切面纖維結(jié)締組織間隔寬，且厚薄締組織間隔寬，且厚薄(hub)不均。不均。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12l鏡下觀，正常肝小葉結(jié)鏡下觀，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不構(gòu)破

11、壞，代之以大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度的肝細(xì)胞常有不同程度的變性、壞死和膽色素沉變性、壞死和膽色素沉著。假小葉之間的纖維著。假小葉之間的纖維間隔較寬闊間隔較寬闊(kunku)且厚且厚薄不均，其內(nèi)有多量炎薄不均，其內(nèi)有多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生。細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12大小大小(dxio)結(jié)節(jié)混合性肝硬結(jié)節(jié)混合性肝硬化化l大小結(jié)節(jié)均有，二者比大小結(jié)節(jié)均有，二者比例大致相等，兼有大、例大致相等，兼有大、小結(jié)節(jié)兩型的病理小結(jié)節(jié)兩型的病理(bngl)特點(diǎn)。此型肝硬化亦甚特點(diǎn)。此型肝硬化亦甚多見多見 。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12不完

12、全不完全(wnqun)分隔性肝硬化分隔性肝硬化l又稱再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化，其特點(diǎn)為纖維增生又稱再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化，其特點(diǎn)為纖維增生顯著，向小葉內(nèi)延伸顯著，向小葉內(nèi)延伸(ynshn)(ynshn)，然肝小葉并不完全被，然肝小葉并不完全被分隔；纖維組織可包繞多個(gè)肝小葉，形成較大的多分隔；纖維組織可包繞多個(gè)肝小葉，形成較大的多小葉結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)再生不明顯。小葉結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)再生不明顯。 l在我國(guó)，此型的病因主要為在我國(guó)，此型的病因主要為血吸蟲病血吸蟲病。 第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12不完全不完全(wnqun)分隔性肝硬化分隔性肝硬化第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化

13、l病因：病因： 1 1、成蟲成蟲引起引起細(xì)胞免疫反應(yīng)細(xì)胞免疫反應(yīng)和分泌和分泌(fnm)(fnm)毒素毒素，是肝內(nèi)肉芽腫形成的原因。是肝內(nèi)肉芽腫形成的原因。 2 2、蟲卵引起、蟲卵引起體液體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗原免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗原- -抗體抗體復(fù)合物，可能是肝內(nèi)門脈分支及其周圍發(fā)生炎癥和復(fù)合物，可能是肝內(nèi)門脈分支及其周圍發(fā)生炎癥和纖維化的原因。纖維化的原因。 第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12致病機(jī)制致病機(jī)制(jzh)l血吸蟲在門脈系統(tǒng)寄居，蟲卵隨門脈血流沉積血吸蟲在門脈系統(tǒng)寄居，蟲卵隨門脈血流沉積于肝內(nèi)，蟲卵大于肝小葉門靜脈輸入分支的直于肝內(nèi)，蟲卵大于肝小葉門靜脈輸入分支的直徑，故栓塞在匯管區(qū)引

14、起炎癥、肉芽腫和纖維徑，故栓塞在匯管區(qū)引起炎癥、肉芽腫和纖維組織增生，使匯管區(qū)擴(kuò)大，破壞肝小葉界板，組織增生，使匯管區(qū)擴(kuò)大，破壞肝小葉界板，累及小葉邊緣的肝細(xì)胞。肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)不明累及小葉邊緣的肝細(xì)胞。肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)不明顯，可能顯，可能(knng)與蟲卵堵塞門靜脈小分支，肝細(xì)與蟲卵堵塞門靜脈小分支，肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。因門靜脈受阻，門脈高壓癥胞營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。因門靜脈受阻，門脈高壓癥明顯，有顯著的食管靜脈曲張和脾大。明顯，有顯著的食管靜脈曲張和脾大。 第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)l在我國(guó)，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原在我國(guó)，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因

15、。因。l現(xiàn)已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等類型。近現(xiàn)已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等類型。近年研究認(rèn)為年研究認(rèn)為甲型肝炎甲型肝炎及戊型肝炎無(wú)慢性及戊型肝炎無(wú)慢性(mn xng)(mn xng)者，除急性重癥外，不形成肝硬化。乙、者，除急性重癥外，不形成肝硬化。乙、丙丙型肝炎型肝炎容易轉(zhuǎn)成慢性即慢性容易轉(zhuǎn)成慢性即慢性活動(dòng)性肝炎活動(dòng)性肝炎和肝和肝硬硬化?；?第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12致病機(jī)制致病機(jī)制(jzh)l乙肝病毒在肝內(nèi)持續(xù)乙肝病毒在肝內(nèi)持續(xù)復(fù)制復(fù)制可使可使淋巴細(xì)胞在肝內(nèi)浸淋巴細(xì)胞在肝內(nèi)浸潤(rùn)，釋放大量潤(rùn)，釋放大量細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，在清除病細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，在清除病毒的同時(shí)毒的

16、同時(shí)(tngsh)(tngsh)使肝細(xì)胞變性使肝細(xì)胞變性、壞死，病變?nèi)绶?、壞死，病變?nèi)绶磸?fù)持續(xù)發(fā)展，可在肝小葉內(nèi)形成纖維隔、再生結(jié)節(jié)復(fù)持續(xù)發(fā)展，可在肝小葉內(nèi)形成纖維隔、再生結(jié)節(jié)而形成肝硬化。而形成肝硬化。 第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12膽汁膽汁(dnzh)性肝硬化性肝硬化l由于膽道阻塞由于膽道阻塞(zs)、膽汁、膽汁淤積引起的肝硬化。淤積引起的肝硬化。l肉眼觀，肝表面光滑肉眼觀，肝表面光滑或成細(xì)顆粒狀，硬度或成細(xì)顆粒狀，硬度中等，呈褐綠色，切中等，呈褐綠色，切面結(jié)節(jié)細(xì)小。面結(jié)節(jié)細(xì)小。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12l鏡下觀，肝細(xì)胞胞漿鏡下觀，肝細(xì)胞胞漿內(nèi)膽色素沉積內(nèi)膽色素沉積(chnj)

17、，胞漿疏松呈網(wǎng)狀胞漿疏松呈網(wǎng)狀第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12 對(duì)肝硬化的診斷除了從組織學(xué)上觀察以外，對(duì)肝硬化的診斷除了從組織學(xué)上觀察以外，還可從還可從B B超方面著手。超方面著手。 肝硬化時(shí)肝硬化時(shí)B B超異常主要由以下幾方面：超異常主要由以下幾方面： 一、肝臟大小形態(tài)及回聲改變一、肝臟大小形態(tài)及回聲改變： 肝硬化早期可見肝臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲致密、肝硬化早期可見肝臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲致密、增強(qiáng)或增粗；晚期增強(qiáng)或增粗；晚期(wnq)(wnq)肝臟縮小，肝表現(xiàn)凹凸肝臟縮小，肝表現(xiàn)凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀、鋸齒狀、臺(tái)階狀變化、不規(guī)不平，呈結(jié)節(jié)狀、鋸齒狀、臺(tái)階狀變化、不規(guī)則萎縮變形，彌漫性回聲增強(qiáng)，分布不均勻

18、。則萎縮變形，彌漫性回聲增強(qiáng)，分布不均勻。 第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化12 二、肝內(nèi)血管表現(xiàn)：粗細(xì)不均勻，血管扭曲、二、肝內(nèi)血管表現(xiàn)：粗細(xì)不均勻，血管扭曲、閉塞而看不到，尤以肝靜脈明顯，其主干變細(xì)，閉塞而看不到，尤以肝靜脈明顯，其主干變細(xì)，分支狹窄。門靜脈由于血流受阻主干、右支及左分支狹窄。門靜脈由于血流受阻主干、右支及左支矢狀部增粗，門靜脈主干內(nèi)徑支矢狀部增粗，門靜脈主干內(nèi)徑(ni jn)(ni jn)大于大于13mm13mm、門脈右支大于、門脈右支大于10mm10mm、左支大于、左支大于llmmllmm、脾靜、脾靜脈內(nèi)徑脈內(nèi)徑(ni jn)(ni jn)大于大于 8mm8mm，提示門靜脈高壓。，提示門靜脈高壓。 多多伴有脾臟腫大和腹水，脾腫大時(shí)厚度超過(guò)伴有脾臟腫大和腹水，