最新脾切除術后護理

1、脾切除術后護理脾切除術后護理普外二病區(qū)脾切除術后護理解剖解剖人體的脾臟位于腹腔左上方，與第9-11肋相對，長軸與第10肋一致。脾可分為光滑隆凸的膈面、和凹陷的臟面兩面。臟面前上方與胃底相連，后下方與左腎和左腎上腺相連。神經(jīng)、血管自臟面中央的脾門處出入脾臟。脾臟除與胰腺連接處和脾門處外，均被腹膜包裹。腹膜鄒襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用。脾臟在活體時為暗紅色，上緣較銳，有2-3個切痕，而下緣則相對鈍厚。脾質(zhì)脆而軟，受暴擊后易破碎。成人的脾臟重約150-200克。正常情況下，脾無法被觸及，腫大的脾則容易被觸到。脾切除術后護理功能功能脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它生在腹腔左上

2、方，質(zhì)地比較脆，容易外傷。一般來講，脾臟有三大功能：首先它是人體的“血庫”，當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等應激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；其次，脾臟猶如一臺“過濾器”，當血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉；此外，脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細胞的功能。脾切除術后護理引起引起脾大脾大的原因的原因 （1）感染性脾大。各種急、慢性感

3、染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等.（2）淤血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。（3）增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。（4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、戈謝病等。淤血性脾腫大最常見的原因是肝硬化引起的門靜脈高壓；其次是門靜脈或脾靜脈的炎癥或血栓。常伴有肝硬化和門靜脈高壓的表現(xiàn)，如食道下端或胃底靜脈曲張、腹水、消化不良等；同時伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為紅細胞、白細胞和血小板均減少的“三少”現(xiàn)象；同時骨髓造血功能旺盛。

4、脾切除術后護理中醫(yī)學的脾中醫(yī)學的脾脾主運化，是指脾具有運化水谷和運化水液的作用。運化水谷是指脾能把水谷(飲食物)化為精微，并將精微物質(zhì)運輸至全身；運化水液是指脾能對被吸收的水谷精微中多余的水分，及時地轉輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。脾主升清，是指脾把水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)吸收，并上輸于心、肺、頭目，通過心肺作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，故有“脾以升為健”之說。脾主統(tǒng)血，即脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能。 脾的運化功能，不僅是脾的主要功能，而且對于整個人體的生命活動至關重要，故稱脾胃為“后天為本”“氣血生化之源”。 脾切除術后護理脾切除適應癥脾切除適應癥1.脾本身疾

5、病脾本身疾病（1）脾損傷（2）脾感染性疾?。喝缙⒛撃[、脾結核等。（3）脾腫瘤（4）游走性脾扭轉2.原發(fā)性脾功能亢進原發(fā)性脾功能亢進 3.充血性脾腫大充血性脾腫大 多見于門靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾功能亢進。合并明顯食管下段或胃底靜脈曲張，或有上消化道大出血病史者，應同時行斷流術或分流術。4.感染性疾病感染性疾病5.其他規(guī)范性手術的脾切除其他規(guī)范性手術的脾切除脾切除術后護理脾切除術術前準備脾切除術術前準備1.急診手術：急診手術：發(fā)生脾破裂時常須急診手術，爭取盡快實施手術，挽救病人生命。嚴重脾破裂的病人，常出現(xiàn)失血性休克，因此在術前準備的同時，還有防治失血性休克，配置大量的血液制品，以備輸血之用。

6、對于外傷性脾破裂的病人，還應注意有無其他臟器的損傷，并給予處理。另外術前可給予適當?shù)目股仡A防感染。術前留置胃管做胃腸減壓。2.擇期手術：擇期手術：除破裂之外的慢性脾臟疾病均應行擇期手術。注意改善全身情況，多次少量輸血，保護肝功能，糾正凝血功能不全，進行必要的化驗檢查（包括血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、白細胞總數(shù)和分類、血小板計數(shù)、血管脆性試驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等）。術前應作胃腸減壓，對于食管靜脈曲張的病人，應選擇軟質(zhì)胃管，下管前應服少量液體石蠟，要特別留意，以防大出血。術前還應適量備血，作好輸血準備。亦應給予足量的抗生素。脾切除術后護理脾切除脾切除術后注意事項術后注意事項1.觀察

7、有無內(nèi)出血，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內(nèi)出血傾向，應及時輸血補液，如確系持續(xù)性大出血，則應考慮再次手術止血。2.脾切除術對腹腔內(nèi)臟器（特別是胃）的刺激較大，所以應置胃腸減壓管，防止術后發(fā)生胃擴張。術后23日再恢復進食。3.很多施行脾切除術的病人，肝功能較差，術后應充分補充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時，應及時采取相應的防治措施。4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。5.術后常規(guī)應用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及時測定血小板計數(shù)，如迅速上升達50109/L以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈

8、中，須及時使用抗凝血治療，必要時手術治療。脾切除術后護理術后并發(fā)癥及防治術后并發(fā)癥及防治1.出血出血性并發(fā)癥：性并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血是脾切除術后較為兇險的并發(fā)癥之一，原因多為活動性出血和腹腔內(nèi)滲血。出血性并發(fā)癥應以預防為主，術前做好充分準備，如術后發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)活動性出血，應立即進行手術探查止血。2.感染感染：術后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，術后加強對引流管的管理, 保持引流管通暢, 可以防止術后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱, 左上腹不適, 則不排除左膈下積液及膿腫的可能, 對于膈下膿腫已形成者, 可先行B超下定位穿刺引流或置管引流, 針對性應用抗生素。但如果引流不

9、暢, 應及時行切開引流。3.血栓形成和血栓形成和栓塞栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血液黏稠度增加引起。4.脾熱：脾熱：脾切除術后病人常有持續(xù)2-3周的發(fā)熱，一般時間上很少超過1個月，體溫不超過39。脾熱持續(xù)的時間、程度與手術創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性并發(fā)癥及膈下感染則僅需包括中醫(yī)中藥等的對癥治療。5.胰腺炎胰腺炎：與術中游離脾床時損傷胰腺有關。如術后血清淀粉酶升高超過3天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長抑素治療，療效較好。6.脾切除后胃瘺：脾切除后胃瘺：較少見但后果嚴重。發(fā)生胃瘺后可以采取以下措施：充分引流：是治療胃瘺的關鍵。脾切除和脾切除斷流術后，一般在左膈下部位應進

10、行引流，要保證引流通暢，從而引流出所有漏出的胃內(nèi)容物，避免漏出的胃內(nèi)容物在腹腔內(nèi)擴散；胃管減壓：發(fā)現(xiàn)胃瘺后，應該立即禁飲食，放置胃管。引出胃內(nèi)容物，減少胃漏出量；全身營養(yǎng)支持：適量補全血、血漿和白蛋白，能量、維生素等營養(yǎng)支持治療。7.其他少見并發(fā)癥：其他少見并發(fā)癥：其他并發(fā)癥如肝性腦病、高尿酸血癥等，脾切除術后護理脾切除術術后護理脾切除術術后護理1 、制定護理計劃：嚴密觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。術后每15分鐘測血壓、脈搏一次，至正常平穩(wěn)后改4小時一次，正確處理脾切除術后發(fā)熱，如超38.5則進行物理及藥物降溫。 2、術后采取適宜體位 當麻醉平面消失后，多采取半臥位(休克未糾正除外)，以利于

11、呼吸及腹腔引流，鼓勵并協(xié)助患者每2小時翻身或更換體位，防止腸粘連，鼓勵深呼吸、咳嗽，避免發(fā)生肺不張。 3 、嚴密觀察生命體征、尿量的變化，觀察切口有無滲血、滲液。觀察體溫變化，高熱時執(zhí)行高熱護理常規(guī)。觀察血小板的變化，一般術后7d血小板達最高峰，注意觀察病人有無頭痛、腹痛、肢體腫脹等，防止血栓形成。 4、切口及引流口的護理 定期檢查切口情況，有無出血、紅腫并及時更換敷料，嚴格無菌操作，給予抗生素，防止發(fā)生切口及引流管傷口感染。保持各種引流管固定通暢，防止扭曲、脫落和感染，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。 5、患者術后要禁食水，持續(xù)胃腸減壓，患者保持半臥位，以利引流和減輕疼痛。 6、保持呼吸道通暢，鼓勵患者排痰，協(xié)助患者翻身，做好口腔護理，防止肺部并發(fā)癥。做好皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡。 7、心理護理 術后病人面臨疼痛、體位被動、失去脾臟等問題。痛苦、焦慮、顧慮較多，擔心成為廢人，針對這些問題：應及時向病人解釋脾的生理功能及脾切除