脊髓損傷分類與水平

1、脊髓損傷分類脊髓損傷分類 與水平與水平主講人：黃青青v一、一、 脊椎與脊髓節(jié)段水平脊椎與脊髓節(jié)段水平 v二、二、 運動和感覺功能檢查運動和感覺功能檢查 v三、脊髓損傷水平三、脊髓損傷水平 v四、四、 完全和不完全損傷完全和不完全損傷 v五、脊髓損傷分類五、脊髓損傷分類 一、一、 脊椎與脊髓節(jié)脊椎與脊髓節(jié)段水平段水平 v脊髓位于脊柱內。脊柱由一系列脊椎組成。脊髓本身的“神經”節(jié)段水平是根據脊椎之間進出脊柱的脊神經根而定的。如圖1所示，脊髓節(jié)段并不一定與脊椎骨一致。脊椎水平如左側所示，而脊髓水平分別列為頸段（紅色）、胸段（藍色）、腰段（綠色）和骶段（灰色）。 v脊柱有7段頸椎、12段胸椎、5段腰椎

2、和5段骶椎。脊髓比脊椎管短，通常止于腰1椎骨下方。頸1脊神經根在頸1脊椎骨上方穿出。沒有頸8椎骨，因此頸8脊神經根從頸7和胸1之間穿出。胸1神經根從胸1和胸2之間穿出，腰5神經根從腰1和骶1之間穿出。 v第一和第二頸椎支撐頭部活動。頸1椎骨支撐頭顱，稱為寰椎。頭顱后部是枕骨，枕骨與頸1椎骨之間的關節(jié)稱為寰枕關節(jié)。頸2椎骨支撐寰椎的活動，稱為軸椎。頸1與頸2椎骨之間的關節(jié)為寰軸關節(jié)。頸段脊髓的神經支配膈?。i3）、三角?。i4）、二頭肌（頸4-5）、腕伸?。i6）、三頭?。i7）、指屈?。i8以及手部肌肉（頸8-胸1） v十二節(jié)胸椎與肋骨相連。脊神經根形成肋間神經，行走于肋骨底部，與肋間肌相連，

3、并與皮節(jié)相關聯。約5%的人有退化了的第13肋骨。脊髓正好止于腰1下方。脊髓圓錐是脊髓尖部。圓錐下，腰2至骶5的脊神經根形成馬尾。下腰段脊髓損傷常傷及腰膨大。腰骶脊柱受損都會導致腰骶膨大的損傷。 v綜上所述，脊椎和脊髓節(jié)段的水平并非全部一樣。脊髓上端，前二個頸段脊髓大致與前二個頸段脊椎水平相當。但頸3至頸8段脊髓位于頸3至頸7脊椎之間。同樣，在胸段脊髓中，前二個胸段脊髓大致與前二段胸段脊椎水平相當。但胸3至胸12脊髓段位于胸3至胸8之間。腰段脊髓位于胸9至胸11椎骨之間，而骶段位于胸12至腰1椎骨之間。脊髓尖或稱脊髓圓錐位于腰2脊椎水平。腰2以下只有脊神經根，稱為馬尾。 二、二、 運動和感覺功運

4、動和感覺功能檢查能檢查v 每段脊髓都支配一片皮膚，稱為皮節(jié)。皮節(jié)可以通過某特定點來測輕觸覺（本體感覺）和針刺覺（疼痛）。受同一脊髓段支配的肌肉稱為肌節(jié)，但很少用肌節(jié)來檢查，因為每塊肌肉都有多段脊髓支配，而且肌節(jié)之間還有重疊。圖2是從ASIA網站上所列的神經檢查手冊中摘出。推薦每個皮節(jié)用一特定點來檢查，如圖所示。ASIA神經檢查中指定的肌群大體上太過簡單化了。幾乎每塊肌肉都受二節(jié)或以上神經支配。 v總結來看，脊髓節(jié)段對應相應的身體運動和感覺區(qū)域。感覺區(qū)域稱為皮節(jié)，皮節(jié)除了四肢外都是比較直接的。在手臂上，頸段皮節(jié)頸5至胸1在手臂橈側有近（頸5）至遠（頸6-8），再在手臂內側由遠至近（胸1）排列。在

5、腿部，腰1至腰5皮節(jié)有近至遠覆蓋小腿前部，而骶節(jié)由遠到近覆蓋小腿背側。 三、脊髓損傷水平三、脊髓損傷水平 v脊髓損傷的定義在神經學和康復學上是不同的：醫(yī)生們對脊髓損傷常有不同的定義。對于同一神經學檢查結果，神經科醫(yī)生、物理治療師和外科醫(yī)生判斷的損傷水平可能并不一樣。許多外科醫(yī)生把骨頭的損傷水平作為損傷水平。由于脊髓較短，例如頸6脊髓位于頸5椎體水平，脊椎水平通常較神經水平低，但在脊髓恢復一個水平時二者可以一致。v例如：最常見的頸部脊髓損傷傷及頸4或頸5。假設一位病患頸5椎體爆裂骨折，損傷可能包括頸4脊髓、頸4和頸5椎體之間進出脊管的頸5神經根、甚至在頸5和頸6椎體間出脊管的頸6脊神經根。 v

6、低段胸椎和脊髓水平：低段胸椎和脊髓水平： 脊椎和脊髓順著脊柱往下二者差別越來越大，在胸段下部尤其明顯。例如，胸12脊椎損傷可能導致腰2段神經損傷。腰1脊椎損傷僅損害圓錐和骶段脊髓。腰2脊椎損傷可能根本不損害脊髓，僅導致馬尾損傷。 v圓錐和馬尾神經損傷：圓錐和馬尾神經損傷：腰1或更低的脊柱損傷會損害稱為圓錐的脊髓尖端、或者是馬尾，“馬尾”是脊神經根，在腰1至骶5椎管中下行，在相應的脊椎水平穿出脊管。腰2至骶5脊神經根在馬尾中。嚴格地說，脊神經根是中樞神經系統(tǒng)外的。但馬尾損傷后運動和感覺功能通常很難恢復，因為圓錐或馬尾損傷可能使脊根內的運動神經元和感覺纖維受損，不能再進入脊髓。 四、四、 完全和不

7、完全損傷完全和不完全損傷 v多數臨床醫(yī)生都會將脊髓損傷分為“完全”或”不完全”損傷。傳統(tǒng)上，“完成”意味著損傷部位或以下無自主運動、也無有意識的感覺功能。然而，這個定義往往難以適用。以下三個例子說明這個傳統(tǒng)上完全和不完全性脊髓損傷定義的不足和模糊之處。 v部分保留區(qū):有些人在損傷部位以下幾個節(jié)段仍有部分功能，但在這些節(jié)段以下沒有運動和感覺功能。這其實是相當普遍的。許多人有部分保留區(qū)。 這些人是“完全”還是”不完全”損傷？在什么水平？ v二側的差異：某病人可能一側有部分功能保留，但另一側沒有、或者在不同水平。例如，如果一個人一側損傷是頸4水平，而另一側是胸1水平，這個病人是否是完全損傷？在什么水

8、平？ v功能恢復：某病人在損傷平面以下最初可能沒有功能，但損傷部位以下后來恢復了運動或感覺功能。這位病人是“完整性”脊髓損傷？變成了“完全性”損傷？這不是一個簡單的問題，因為如果某人進行一項臨床試驗，規(guī)定需“完全性”脊髓損傷，那么就必須確定是何時檢查為“完全性”的。 五、脊髓損傷分類五、脊髓損傷分類 v20世紀70年代弗蘭克爾推行開的，原計分辦法將病人分為五類，即無功能（A）、僅感覺功能（B）、某些感覺和運動功能（C）、有用的運動功能（D）和正常（E）。 v美國脊髓損傷學會殘損分級（AIS）沿用弗蘭克爾分級，但與舊分級相比有幾處重要差別。第一，AIS A的定義是骶4至骶5段運動和感覺功能缺失。

9、第二，AIS B需要保留骶4至骶5的感覺功能。第三，AIS C有一個量化標準：損傷平面以下半數肌肉運動評分為3/5或以下。由于3分表示抗重力，這意味著有一半的肌肉肌力不超過自己重量 美國脊髓損傷學會殘損分級(AIS)v(AIS) A表示在骶段 S4 - S5 無任何感覺或運動功能保留，為完全性脊髓損傷。 vAIS分級B是感覺不完全性損傷，包括骶段 S4- S5在內尚存感覺功能。 vAIS分級C是運動不完全性損傷，但半數以上關鍵肌肌力小于 3 級。 vAIS分級D也是運動不完全性損傷，但半數以上關鍵肌肌力等于或大于3級。 vAIS分級E表示感覺和運動評分“正常”。留意這類病人ASIA分類也為E。 vASIA認定五個不完全性的綜合征。中央脊髓綜合征是上肢肌力減弱重于下肢。布郎-塞卡綜合征反映一側脊髓損傷更大。脊髓前柱綜合征損傷主要在脊髓前束，包括前庭脊髓束。圓錐和馬尾神經綜合征意味著圓錐或脊髓根損傷。