跟骨骨折治療的新理念

1、跟骨骨折跟骨骨折骨科醫(yī)生的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)計劃與方案計劃與方案不能正確制定雙重要求雙重要求解剖復(fù)位功能重建判斷困難判斷困難骨折線分布走向不規(guī)則性不規(guī)則性跟骨的三維形態(tài)術(shù)后并發(fā)癥多術(shù)后并發(fā)癥多手術(shù)方法選擇重要撬撥復(fù)位固定方法撬撥復(fù)位固定方法各種跟骨鋼板各種跟骨鋼板各種跟骨鋼板各種跟骨鋼板型鋼板固定型鋼板固定型鋼板（三葉板）固定型鋼板（三葉板）固定型鋼板固定型鋼板固定u1.1.壓應(yīng)力壓應(yīng)力u2.2.前壓應(yīng)力前壓應(yīng)力u3.3.下張應(yīng)力下張應(yīng)力u4.4.后張應(yīng)力后張應(yīng)力張力骨小梁張力骨小梁壓力骨小梁壓力骨小梁壓力骨小梁壓力骨小梁跟骨三角跟骨三角型解剖板固定模擬圖型解剖板固定模擬圖跟骨高度降低跟骨高度降低跟骨骨

2、折后跟骨骨折后正常跟骨形態(tài)正常跟骨形態(tài)骨折后的骨折后的形態(tài)改變形態(tài)改變跟骨寬度增加跟骨寬度增加跟骨寬度增加跟骨寬度增加高度降低高度降低跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題u 距下關(guān)節(jié)/跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合 u 腓骨肌腱卡壓/跟腓撞擊征 u 跟部增寬使穿鞋困難 u 腓骨肌腱炎和腱鞘炎u(yù) 減少踝關(guān)節(jié)的背屈活動度 u 跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻保護(hù)好腓骨長短肌腱和腓骨外側(cè)保護(hù)好腓骨長短肌腱和腓骨外側(cè)皮神經(jīng)和皮下筋膜一起向上翻起皮神經(jīng)和皮下筋膜一起向上翻起充分暴露手術(shù)野充分暴露手術(shù)野技術(shù)技術(shù)無牽拉技術(shù)無牽拉技術(shù)牽引復(fù)位牽引復(fù)位糾正內(nèi)旋糾正內(nèi)旋恢復(fù)軸長恢復(fù)軸長增加丘高增加丘高暫時固定暫時

3、固定 載距突載距突 及體部及體部抬高塌陷關(guān)節(jié)面，打壓外側(cè)壁抬高塌陷關(guān)節(jié)面，打壓外側(cè)壁技術(shù)技術(shù)復(fù)位后距關(guān)節(jié)面復(fù)位后距關(guān)節(jié)面技術(shù)技術(shù)打壓外側(cè)壁打壓外側(cè)壁技術(shù)技術(shù)固定載距突固定載距突A A、1515傾斜向前傾斜向前B B、3030傾斜向上傾斜向上A BA B固定后情況固定后情況BAC典型病例：典型病例：某男，某男，31歲歲術(shù)前片術(shù)前片術(shù)后片術(shù)后片總總 結(jié)結(jié)1 1、五個點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折五個點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折2 2、兩個三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角兩個三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度的強(qiáng)度3 3、后距關(guān)節(jié)面得到堅強(qiáng)固定后距關(guān)節(jié)面得到堅強(qiáng)固定4 4、利用釘板一體化立體重建跟骨利用釘板一體化立體重建跟骨5 5、載距突固定牢靠載距突固定牢靠 跟骨骨折分型及診斷方法跟骨骨折分型及診斷方法II II型型 IIIIII型型IIIIII型型 IV IV 型型橫斷位掃描橫斷位掃描冠狀位掃描冠狀位掃描CT橫斷位橫斷位CT冠狀位冠狀位矢狀位矢狀位CT三維