多重耐藥菌管理解讀

1、院感知識培訓(xùn)院感知識培訓(xùn)溫馨提示p 為了上下聯(lián)動推進(jìn)三甲復(fù)核迎檢工作，我部將對檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分塊解讀，制作幻燈上掛OA，請科室組織培訓(xùn)p 每次培訓(xùn)希望科室全員參與，部分項(xiàng)目還應(yīng)包括工勤人員（消毒執(zhí)行）p 院感科計(jì)劃9月組織科室感控人員專題學(xué)習(xí)手衛(wèi)生依從性調(diào)查方法，讓感控醫(yī)生、護(hù)士掌握調(diào)查技巧，做好科室督查p 院感部將以隨機(jī)參加晨交班、查房等方式，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、多重耐藥菌防控措施執(zhí)行情況以及各專項(xiàng)的學(xué)習(xí)、掌握情況目錄標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則對多重耐藥菌管理的要求對多重耐藥菌管理的要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)掌握的要點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)掌握的要點(diǎn)說明說明123評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則對多重耐藥菌管理的要求評審標(biāo)準(zhǔn)評

2、審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)相關(guān)要求相關(guān)要求相關(guān)部門相關(guān)部門檢查方法檢查方法支撐文件支撐文件4.20.5.3有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)（重點(diǎn)）?！続】符合“B”并達(dá)到B要求外，還應(yīng)有對培訓(xùn)效果追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。3.臨床醫(yī)護(hù)臨床醫(yī)護(hù)人員人員熟知多重耐藥菌預(yù)防與控制措施。4.微生物檢微生物檢驗(yàn)人員驗(yàn)人員熟知多重耐藥菌預(yù)防與控制措施。全院臨床醫(yī)護(hù)人員微生物檢驗(yàn)人員抽查考核（抽查考核（提問）：提問）：現(xiàn)場提問臨床醫(yī)護(hù)人員、微生物檢驗(yàn)人員對相關(guān)知識掌握情況。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度4.20.6.2有細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制，各重點(diǎn)部門應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率

3、。【C】2.各重點(diǎn)部門了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。醫(yī)師知曉前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。重點(diǎn)科室抽查考核（抽查考核（提問）：提問）：提問3個重點(diǎn)部門、科室，各抽考1-2名醫(yī)師了解前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。全院和重點(diǎn)部門的消毒與隔離工作制度。p3.4.1 按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。監(jiān)管措施。p此條共此條共1節(jié)節(jié)4款款評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法3411 按照手衛(wèi)

4、生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施?！綜】1.根據(jù)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范有手部衛(wèi)生管理有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷有效、齊全、使用便捷。1. 連續(xù)3年的手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果逐漸提高，普通科室80%，重 點(diǎn) 科 室 95%。調(diào)查體現(xiàn)趨勢改進(jìn)（趨勢變化圖）。2. 六部洗手法考核準(zhǔn)確率100%1. 查閱醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及感染管理部門督查及科室自查記錄中依從性提高情況。2. 暗訪重點(diǎn)部門及普通病區(qū)10人次醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，計(jì)算依從性與記錄比對

5、。3. 計(jì)算洗手方法正確率。4. 統(tǒng)計(jì)暗訪科室前一年手消毒液及皂液消耗量，計(jì)算每人、每床日使用量，與依從性比對?！綛】符合“C”，并 職能部門有對手衛(wèi)生依職能部門有對手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。施?！尽糠稀啊保?醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%。p4205 有多重耐藥菌（）醫(yī)院感染控有多重耐藥菌（）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動。制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動。 p此條共此條共3節(jié)節(jié)14款款評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法42051 有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)

6、施監(jiān)管與改進(jìn)。（）( ( 感 染 管感 染 管理部理部)【】1針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2有對多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。4有落實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）或耐萬古霉素腸球菌（）的控制措施。1.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2.多重耐藥醫(yī)院感染控制流程圖3. 常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施4.工作簡報多重耐藥菌分析5.多重耐藥菌感染管理及培訓(xùn)制度6.多重

7、耐藥菌感染預(yù)防控制措施7.7.MRSA預(yù)防控制措施？預(yù)防控制措施？8.8.VRE感染控制措施？感染控制措施？9.9.銅綠假單胞菌感染控制措施銅綠假單胞菌感染控制措施10.接觸、飛沫、空氣隔離措施11.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生措施12.多重耐藥菌隔離措施13.無菌技術(shù)操作原則14.多重耐藥菌環(huán)境消毒與保潔制度15.醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度16.感染手術(shù)應(yīng)急流程17.多重耐藥菌監(jiān)測報告處置流程18.細(xì)菌耐藥監(jiān)測預(yù)警流程19.常見多重耐藥菌感染患者隔離措施2020.抗生素合理使用情況（藥劑科協(xié)同體現(xiàn)此條）抗生素合理使用情況（藥劑科協(xié)同體現(xiàn)此條）1.查閱感染管理部門及重點(diǎn)部門結(jié)合實(shí)際制訂的相關(guān)規(guī)章制度和工作流程2.

8、查閱重點(diǎn)部門結(jié)合本科室特點(diǎn)制訂的多重耐藥菌感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序3.根據(jù)微生物實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌檢測結(jié)果追蹤感染病例，現(xiàn)場查看重點(diǎn)部門及普通病區(qū)各2個設(shè)施配備及措施執(zhí)行情況4.查閱根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況加強(qiáng)抗菌藥物使用管理的制度及具體措施5.提問重點(diǎn)部門及普通病區(qū)科主任、護(hù)士長及醫(yī)護(hù)人員知曉情況評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法42051 有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（）【】符合“”，并1有對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者監(jiān)測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況

9、采取相應(yīng)改進(jìn)措施。1.多重耐藥菌監(jiān)測方案2.連續(xù)2年的多重耐藥菌監(jiān)測，有報告總結(jié)，及時反饋，方便查詢。3.多重耐藥菌督察記錄4.檢驗(yàn)科對多重耐藥的報告蓋“多重耐藥菌”戳。1.查感染管理部門督查記錄2.查看改進(jìn)措施執(zhí)行情況評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法42051 有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（）( (感染管感染管理部理部)【】符合“”，并1多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2 2醫(yī)院臨床微醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對多重耐藥菌臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以感性、耐藥模式

10、以及同源性分析的需及同源性分析的需求。（細(xì)菌室）求。（細(xì)菌室）1.2012年細(xì)菌+耐藥性監(jiān)測分析2.多重耐藥菌管理、分析、整改多重耐藥感染率階段下降，抗抗生素合理使用體現(xiàn)（協(xié)同藥劑科生素合理使用體現(xiàn)（協(xié)同藥劑科體現(xiàn)此條）體現(xiàn)此條）3.微生物室的要求？微生物室的要求？1.查看全院近三年多重耐藥菌醫(yī)院感染率及聚集性發(fā)生處置記錄2.現(xiàn)場查看上述科室根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果采取相應(yīng)防控措施情況3.3.現(xiàn)場查看微生物現(xiàn)場查看微生物實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目4.4.查看檢測項(xiàng)目在查看檢測項(xiàng)目在常規(guī)監(jiān)測及醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測及醫(yī)院感染聚集性發(fā)生時應(yīng)用記聚集性發(fā)生時應(yīng)用記錄錄評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材

11、料支持材料檢查方法檢查方法42052有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（）( (感染管感染管理部理部)【】1有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。（細(xì)菌室）細(xì)菌室）1.多部門協(xié)作機(jī)制2.多重耐藥管理聯(lián)席會制度3.多重耐藥菌感染控制聯(lián)席會組織及職責(zé)4.多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測計(jì)劃及實(shí)施方案5.多重耐藥菌隔離措施6.多重耐藥菌環(huán)境消毒與保潔制度7.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析報告（季度）（包含耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性）1.查閱資料2.查看微生物室發(fā)布的趨勢分析報告評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)

12、評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法42052有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（）( (感染管感染管理部理部)【】符合“”，并1有醫(yī)院感染管理部門、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門）、藥學(xué)部門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚。2各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。1.多重耐藥管理聯(lián)席會制度2.多重耐藥菌感染控制聯(lián)席會組織及職責(zé)3.多重耐藥菌感染管理督導(dǎo)檢查結(jié)果、分析、改進(jìn)1.會議記錄，簽到、議題，發(fā)言，相片查閱資料2.查看會議記錄，隨機(jī)抽查其中2個部門，查看前1年協(xié)作工作記錄和落實(shí)情況3.抽查其中2個部門工作人

13、員各2人，知曉本部門、本崗位需履行的職責(zé)和要求、對存在問題進(jìn)行的分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)措施有溝通記錄評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法42052有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（）( (感染管感染管理部理部)【】符合“”，并1多部門合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲夠支持相關(guān)信息快捷獲得。得。2至少每季度年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。如無院感信息系統(tǒng)如無院感信息系統(tǒng)，此條不達(dá)標(biāo)，此條不達(dá)標(biāo)1.近3年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析2.科室從工作簡報、及OA網(wǎng)獲得細(xì)菌耐

14、藥監(jiān)測信息3.前5位細(xì)菌耐藥趨勢圖1.現(xiàn)場查看醫(yī)院信息系統(tǒng)能滿足多部門合作機(jī)制管理要求2.查看多重耐藥通報情況評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法42053 有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（） 【】 對臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施。1.衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2.多重耐藥菌感染防控措施培訓(xùn)制度3.連續(xù)3年培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施。4.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)章制度和培訓(xùn)制度、隔離措施，控制流程圖。1.查閱資料2.查閱培訓(xùn)考核記錄3.提問專職人員、醫(yī)、護(hù)、技各1名培訓(xùn)內(nèi)容評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)

15、準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法42053 有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（） 【】符合“”，并 有相關(guān)人員多重耐藥有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。料可查詢。1.院感管理人員，多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識2.防控多重耐藥菌感染具體措施、【】符合“”，并 除達(dá)到“”要求外，還應(yīng)有對培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。1.2012年以來多重耐藥菌監(jiān)測趨勢總結(jié)2.多重耐藥菌感染追蹤檢查結(jié)果、分析、整改3.考核試卷及成績1.查看培

16、訓(xùn)效果分析記錄2.提供典型改進(jìn)案例3.數(shù)據(jù)與實(shí)例顯示，多重耐藥菌預(yù)防和控制有效評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法4 2 062 有細(xì)菌有細(xì)菌耐藥監(jiān)測及耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制，預(yù)警機(jī)制，各重點(diǎn)部門各重點(diǎn)部門應(yīng)了解其前應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院五位的醫(yī)院感染病原微感染病原微生物名稱及生物名稱及耐藥率。耐藥率?！尽? 1有細(xì)菌耐藥監(jiān)有細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制，并定期測及預(yù)警機(jī)制，并定期（至少每季度）進(jìn)行反（至少每季度）進(jìn)行反饋。饋。2各重點(diǎn)部門了各重點(diǎn)部門了解其前五位的醫(yī)院感染解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥病原微生物名稱及耐藥率。率。3有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢

17、率年度統(tǒng)計(jì)分析。4有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計(jì)分析。1、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與抗菌素臨床應(yīng)用管理的預(yù)警機(jī)制及制度2、細(xì)菌耐藥監(jiān)測預(yù)警流程3、多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程4、多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測方案5、抗菌素使用送檢率6、2012年、2013年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析7、多重耐藥菌管理聯(lián)席會制度8、多重耐藥季度報告工作簡報1、查看感染管理部門及微生物室監(jiān)測預(yù)警實(shí)施情況2、查看資料3、詢問2個重點(diǎn)部門醫(yī)、護(hù)各2名4、查閱前一年的資料評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審要點(diǎn)支持材料支持材料檢查方法檢查方法4 2 062 有細(xì)菌有細(xì)菌耐藥監(jiān)測及耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制，預(yù)警機(jī)制，各重點(diǎn)部門各重點(diǎn)部門應(yīng)了

18、解其前應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院五位的醫(yī)院感染病原微感染病原微生物名稱及生物名稱及耐藥率。耐藥率?！尽糠稀啊?，并1有上述細(xì)菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖。2主管部門、藥事管理組織聯(lián)合對細(xì)菌耐藥監(jiān)測和預(yù)警，有干預(yù)措施。1. 2012、2013年細(xì)菌耐藥趨勢2. 細(xì)菌耐藥監(jiān)測和預(yù)警、有干預(yù)措施 1. 查閱記錄2. 查看相關(guān)部門的干預(yù)措施實(shí)施記錄【】符合“”，并 有多部門對細(xì)菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施，并有成效。1. 聯(lián)席會會議記錄、分析、整改2. 無感染暴發(fā)發(fā)生1. 查看干預(yù)前后指標(biāo)變化醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)掌握的要點(diǎn)多重耐藥菌的定義p 指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（Multidrug-Res

19、istantOrganism，MDRO）。n 1，頭孢菌素類n 2，碳青酶烯類n 3，青霉素類及含有B-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑的藥物n 4，氟喹諾酮類n 5，氨基糖苷類衛(wèi)生部辦公廳多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號p 多重耐藥菌（多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。p 常見常見MDRO：n 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）n 耐萬古霉素腸球菌（VRE）n 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌n 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺

20、酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）n 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）n 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)n 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌幾種耐藥菌株名稱縮寫p MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 p VRSA/VISA耐萬古霉素金葡菌耐萬古霉素金葡菌/萬古霉素中敏金葡菌萬古霉素中敏金葡菌p VRE耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌p PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動桿菌泛耐藥的鮑曼不動桿菌p CR-AB 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌p MDR/PDR-PA多重耐藥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠

21、假單胞菌衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號p 一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理p 二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌p 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播n （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生n （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施n （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程n （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理p 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用p 五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)p 六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取的措施主要包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取的措施主要包括：p 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；p

22、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；p 并嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則，正確合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生；p 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握病實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，切實(shí)保障患者的醫(yī)療安全。關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號）號） 手衛(wèi)生p規(guī)范、正確執(zhí)行手衛(wèi)生是多重耐藥菌防控策略中最為重要的措施之一n手衛(wèi)生另一專題進(jìn)行講解。病原菌培養(yǎng)是合理使用抗生素的最科學(xué)手段病原菌培養(yǎng)是合理使用

23、抗生素的最科學(xué)手段p衛(wèi)生部指標(biāo)是：n治療用藥微生物送檢率30%n住院患者限制用藥送檢率50%n住院患者特殊用藥送檢率80%簡陽市人民醫(yī)院多重耐藥菌處置流程微生物室檢出多重耐藥菌微生物室檢出多重耐藥菌（在報告單上加蓋（在報告單上加蓋“多重耐藥菌多重耐藥菌”章）章）臨床醫(yī)生下達(dá)長期醫(yī)囑臨床醫(yī)生下達(dá)長期醫(yī)囑接觸隔離接觸隔離執(zhí)行接觸隔離措施執(zhí)行接觸隔離措施記錄記錄多重耐藥菌隔離標(biāo)識（床旁）p將患者置于病房的最內(nèi)端將患者置于病房的最內(nèi)端p拉上隔簾，以做適當(dāng)?shù)奈锢砝细艉?，以做適當(dāng)?shù)奈锢砀綦x隔離p患者床頭掛患者床頭掛“接觸預(yù)防接觸預(yù)防”標(biāo)標(biāo)識識p床旁安置手消毒劑床旁安置手消毒劑p專用聽診器、血壓計(jì)等專用聽

24、診器、血壓計(jì)等等邊三角形圖案貼于病歷夾上等邊三角形圖案貼于病歷夾上 簡人醫(yī)簡人醫(yī)2010143號號 我院的隔離標(biāo)識我院的隔離標(biāo)識（掌握隔離分類、標(biāo)識顏色）（掌握隔離分類、標(biāo)識顏色）圖像規(guī)格：12cm10cm，底色為：藍(lán)色藍(lán)色，正面小圖為：洗手、手消毒、戴手套、隔離衣、器械專用和密封廢棄物；背面文字說明為：接觸隔離圖像規(guī)格：12cm10cm，底色為：粉紅色粉紅色，正面小圖為：洗手、手消毒、手術(shù)口罩、戴手套、注意通風(fēng)、隔離衣和密封廢棄物；背面文字說明為：飛沫隔離 圖像規(guī)格：12cm10cm，底色為：黃色黃色，正面小圖為：洗手、手消毒、防護(hù)口罩（N95）、戴手套、關(guān)閉門窗、隔離衣和密封廢棄物；背面文

25、字說明為：空氣隔離 簡人醫(yī)簡人醫(yī)2010143號號 多重耐藥菌的管理與規(guī)范p建立本院實(shí)際的多重耐藥菌管理流程建立本院實(shí)際的多重耐藥菌管理流程p監(jiān)測多重耐藥菌患者隔離措施執(zhí)行情況監(jiān)測多重耐藥菌患者隔離措施執(zhí)行情況p定期公布多重耐藥菌分離情況與耐藥性定期公布多重耐藥菌分離情況與耐藥性掛隔離標(biāo)識不能說明一切！關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員要知道隔離的具體要求！掛隔離標(biāo)識不能說明一切！關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員要知道隔離的具體要求！ 我院目前對多重耐藥菌標(biāo)識要求p多重耐藥菌病患作為晨交班的內(nèi)容這一（相互提醒）p重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科對檢出多重耐藥菌須在病歷夾和床旁掛藍(lán)色“接觸隔離”標(biāo)識牌。p其它科室床旁可不掛“接觸隔離”標(biāo)識牌,但

26、應(yīng)在交接班本或科內(nèi)通知欄進(jìn)行通知，以達(dá)到科內(nèi)人人知曉，落實(shí)各項(xiàng)防控措施細(xì)菌耐藥預(yù)警p 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）要求，細(xì)菌耐藥預(yù)警信息按照以下四個層次進(jìn)行不同級別預(yù)警：（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，要求臨床醫(yī)生在醫(yī)療救治中應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，必須警示各位臨床醫(yī)生在醫(yī)療救治中應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，要求臨床醫(yī)生在醫(yī)療救治中應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，持續(xù)追蹤監(jiān)測

27、，并根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。多重耐藥菌監(jiān)測與預(yù)警p 多重耐藥菌監(jiān)測和預(yù)警已納入我院醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容p 相關(guān)的資料見：n簡陽市人民醫(yī)院2010年16月細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告分析（工作簡報2010第36期）n簡陽市人民醫(yī)院2010年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告分析（工作簡報2011第10期）n2011年上半年多重耐藥菌情況通報（工作簡報2011第42期）n2011年細(xì)菌檢測及多重耐藥情況分析（工作簡報2012第15期）n2012年16月病原學(xué)送檢及多重耐藥情況分析（工作簡報2012第40期）n2012年第3季度細(xì)菌耐藥預(yù)警及多重耐藥情況通報（工作簡報2012第73期）n2012年病原微生物檢測及多重耐藥情況分析及預(yù)警通報（工作簡報2013第13期）n簡