人感染豬鏈球菌病診斷與治療

1、精品ppt1豬鏈球菌病豬鏈球菌病安徽省立醫(yī)院感染病科安徽省立醫(yī)院感染病科 吳曉玲吳曉玲精品ppt2概念概念n豬鏈球菌?。菏且环N人畜共患的急性、熱性傳染豬鏈球菌?。菏且环N人畜共患的急性、熱性傳染病，由多種致病性豬鏈球菌病，由多種致病性豬鏈球菌C、D、E及及L群鏈球群鏈球菌引起的豬的多種疾病的總稱(chēng)。豬鏈球菌感染不菌引起的豬的多種疾病的總稱(chēng)。豬鏈球菌感染不僅可致豬敗血癥肺炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎及心內(nèi)膜僅可致豬敗血癥肺炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎及心內(nèi)膜炎，而且可感染特定人群發(fā)病，少數(shù)患者發(fā)生中炎，而且可感染特定人群發(fā)病，少數(shù)患者發(fā)生中毒性休克綜合征并可致死亡，危害嚴(yán)重。毒性休克綜合征并可致死亡，危害嚴(yán)重。 精品p

2、pt3精品ppt4病原學(xué)病原學(xué) 鏈球菌廣泛存在于自然界，水、乳類(lèi)、人和動(dòng)物腸鏈球菌廣泛存在于自然界，水、乳類(lèi)、人和動(dòng)物腸道以及皮膚病灶中均存在。能使多種動(dòng)物發(fā)病，排在首道以及皮膚病灶中均存在。能使多種動(dòng)物發(fā)病，排在首位的是豬。鏈球菌可以分為很多個(gè)群，豬鏈球菌屬于其位的是豬。鏈球菌可以分為很多個(gè)群，豬鏈球菌屬于其中的化膿性鏈球菌群。中的化膿性鏈球菌群。 按溶血能力分類(lèi)，豬鏈球菌屬于按溶血能力分類(lèi)，豬鏈球菌屬于a溶血性鏈球菌；溶血性鏈球菌；按抗原結(jié)構(gòu)（按抗原結(jié)構(gòu)（C抗原）分類(lèi)（蘭氏分類(lèi)法），屬于鏈球抗原）分類(lèi)（蘭氏分類(lèi)法），屬于鏈球菌菌D群。群。精品ppt5( (一一) )病原病原1.1.豬鏈球菌

3、為豬鏈球菌為G+.G+.球菌成對(duì)球菌成對(duì). .短鏈狀排列短鏈狀排列2. 2. 共有共有3535個(gè)血清型群，主要感染人類(lèi)致病個(gè)血清型群，主要感染人類(lèi)致病血清型溶血性鏈球菌血清型溶血性鏈球菌2 2型，型，其次為其次為1型型3.3.主要感染豬的有主要感染豬的有D.L.R.S.T.U.VD.L.R.S.T.U.V群群4.4.豬鏈球菌毒力因子豬鏈球菌毒力因子 莢膜莢膜多糖多糖 溶酶菌釋放蛋白溶酶菌釋放蛋白 細(xì)胞外蛋白因子細(xì)胞外蛋白因子 溶血素溶血素5.5.鏈球菌鏈球菌精品ppt6病原學(xué)n根據(jù)菌體莢膜抗原特性的不同，豬鏈球菌包括可以分為根據(jù)菌體莢膜抗原特性的不同，豬鏈球菌包括可以分為35個(gè)血清型，其中致病

4、性最強(qiáng)的是個(gè)血清型，其中致病性最強(qiáng)的是2型，其次為型，其次為1型。型。豬鏈球菌豬鏈球菌2型又分為致病力不同的株，各菌株含有的毒型又分為致病力不同的株，各菌株含有的毒力因子不同。力因子不同。n1956年年-1963年間年間de moor，首次通過(guò)生化和血清學(xué)方，首次通過(guò)生化和血清學(xué)方法，對(duì)豬敗血性感染的新的法，對(duì)豬敗血性感染的新的a溶血性鏈球菌進(jìn)行了鑒定，溶血性鏈球菌進(jìn)行了鑒定，屬于豬鏈球菌莢膜屬于豬鏈球菌莢膜2型型精品ppt7豬鏈球菌與豬豬鏈球菌與豬n豬鏈球菌豬鏈球菌2型可以存在于型可以存在于50%正常豬中及正常豬中及100%屠宰場(chǎng)的豬中。但屠宰場(chǎng)的豬中。但發(fā)病率通常不超過(guò)發(fā)病率通常不超過(guò)5%

5、。是否發(fā)病與感染的細(xì)菌株含有的毒力因。是否發(fā)病與感染的細(xì)菌株含有的毒力因子有關(guān)。子有關(guān)。n豬鏈球菌莢膜豬鏈球菌莢膜2型菌株可感染任何日齡的豬，但多在型菌株可感染任何日齡的豬，但多在312周齡周齡的仔豬中流行。的仔豬中流行。n口腔和鼻腔是細(xì)菌感染豬的主要通道。從外地引入帶菌的豬常會(huì)口腔和鼻腔是細(xì)菌感染豬的主要通道。從外地引入帶菌的豬常會(huì)引起本地感染的流行。擁擠、通風(fēng)不良、氣候驟變、混群、運(yùn)輸引起本地感染的流行。擁擠、通風(fēng)不良、氣候驟變、混群、運(yùn)輸常是本病在豬中流行的因素。常是本病在豬中流行的因素。n豬感染豬鏈球菌豬感染豬鏈球菌2型常引起豬的敗血癥、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、腦型常引起豬的敗血癥、心內(nèi)膜炎

6、、關(guān)節(jié)炎、腦膜腦炎、肺炎、猝死等。膜腦炎、肺炎、猝死等。n狗、貓、牛、馬、羊及兔、鼠等動(dòng)物均可感染豬鏈球菌狗、貓、牛、馬、羊及兔、鼠等動(dòng)物均可感染豬鏈球菌2型。型。精品ppt8流行病學(xué)n傳染源：病死豬。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人傳染源：病死豬。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人人的傳染人的傳染n傳播途徑：傳播途徑： 密切接觸病死豬、豬肉（宰殺、切割、清洗），尤密切接觸病死豬、豬肉（宰殺、切割、清洗），尤其是手部皮膚有損傷的人員其是手部皮膚有損傷的人員n易感人群：屠夫、宰殺自家病死豬的農(nóng)民，洗切病死豬易感人群：屠夫、宰殺自家病死豬的農(nóng)民，洗切病死豬肉的人員肉的人員 據(jù)據(jù)J.R.Walton報(bào)告，每報(bào)告，每10萬(wàn)從事獸醫(yī)工作的人

7、員中，萬(wàn)從事獸醫(yī)工作的人員中，15個(gè)科學(xué)或?qū)嶒?yàn)室人員及個(gè)科學(xué)或?qū)嶒?yàn)室人員及27名輔助人員罹患豬鏈球菌名輔助人員罹患豬鏈球菌感染。感染。精品ppt9人類(lèi)感染豬鏈球菌案例n1960年，丹麥，年，丹麥，3例例n19681982年，荷蘭，年，荷蘭，26例例n1987年，英國(guó)，年，英國(guó)，9例。例。n美國(guó)、法國(guó)、愛(ài)爾蘭、加拿大、安哥拉等國(guó)家也美國(guó)、法國(guó)、愛(ài)爾蘭、加拿大、安哥拉等國(guó)家也有病例報(bào)告有病例報(bào)告n我國(guó)我國(guó)1998年年7月月20日至日至8月月8日，日，25例患病，其中例患病，其中16例表現(xiàn)為中毒性休克綜合征（例表現(xiàn)為中毒性休克綜合征（13例死亡），例死亡），9例表現(xiàn)為腦膜炎（例表現(xiàn)為腦膜炎（1例死亡

8、）。例死亡）。精品ppt10人感染豬鏈球菌病疫情人感染豬鏈球菌病疫情據(jù)衛(wèi)生部據(jù)衛(wèi)生部0505年年8 8月月2020日通報(bào)日通報(bào) 從從6 6月月2424日日四川省共發(fā)生人感染豬鏈球菌病四川省共發(fā)生人感染豬鏈球菌病204204例例, , 其中其中: : 死亡死亡3838人人 治愈治愈146146人人病例分布在病例分布在1212市市.37.37縣縣( (市市. .區(qū)區(qū)) ).131.131鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)( (街道街道) ). .195195村村( (居委會(huì)居委會(huì)) )另外另外, ,廣東省潮洲市也發(fā)現(xiàn)廣東省潮洲市也發(fā)現(xiàn)1 1例人感染豬鏈球菌病例人感染豬鏈球菌病 精品ppt11人感染豬人感染豬鏈球菌病鏈球菌病

9、中心疫區(qū)中心疫區(qū)四川省四川省陜西省陜西省精品ppt12發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 扁桃體扁桃體 血液?jiǎn)魏思?xì)胞血液?jiǎn)魏思?xì)胞 腦脊液腦脊液 炎細(xì)浸潤(rùn)炎細(xì)浸潤(rùn) 細(xì)菌細(xì)菌 呼吸道呼吸道 呼吸道上皮細(xì)胞破壞呼吸道上皮細(xì)胞破壞 肺部感染肺部感染 傷口傷口 血液血液 敗血癥敗血癥 多臟器功能衰竭多臟器功能衰竭精品ppt13病理解剖病理解剖 n敗血癥敗血癥 多臟器充血出血多臟器充血出血n腦腦 腦組織腦組織 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 腦脊膜腦脊膜 纖維蛋白滲出、水腫、纖維蛋白滲出、水腫、 細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn) 肺肺 實(shí)質(zhì)性病變：纖維素出血性和實(shí)質(zhì)性病變：纖維素出血性和 間質(zhì)纖維素性肺炎間質(zhì)纖維素性肺炎 化膿性肺炎化膿性肺

10、炎n心臟心臟 纖維蛋白性化膿性心包炎纖維蛋白性化膿性心包炎n 機(jī)械性心瓣膜心內(nèi)膜炎機(jī)械性心瓣膜心內(nèi)膜炎n 出血性心肌炎出血性心肌炎精品ppt14臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期：潛伏期：2小時(shí)到小時(shí)到7天，典型中毒性休克綜合征病例基本天，典型中毒性休克綜合征病例基本是數(shù)小時(shí)發(fā)病是數(shù)小時(shí)發(fā)病n畏寒、發(fā)熱，伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力畏寒、發(fā)熱，伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力n消化道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐。少數(shù)患者出現(xiàn)腹消化道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐。少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉痛、腹瀉n皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)淤斑皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)淤斑n休克表現(xiàn)：血壓下降，脈壓差縮小休克表現(xiàn)：血壓下降，脈壓差縮小n腦膜刺激征陽(yáng)

11、性，腦脊液呈化膿性改變，重者可出現(xiàn)昏腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變，重者可出現(xiàn)昏迷迷n聽(tīng)力下降，視力下降聽(tīng)力下降，視力下降n關(guān)節(jié)炎、化膿性咽炎、化膿性淋巴結(jié)炎關(guān)節(jié)炎、化膿性咽炎、化膿性淋巴結(jié)炎精品ppt15臨床分型臨床分型n普通型：普通型：n起病較急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、起病較急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，部分病人有惡心、嘔吐、腹痛、全身不適、乏力，部分病人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，無(wú)休克、昏迷表現(xiàn)。外周血白細(xì)胞腹瀉等表現(xiàn)，無(wú)休克、昏迷表現(xiàn)。外周血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。升高，中性粒細(xì)胞升高。n休克型：休克型：n起病急，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏

12、、全身不適、起病急，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，乏力，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑，血壓下降，脈壓差皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小，末梢循環(huán)障礙?？s小，末梢循環(huán)障礙。精品ppt16n腦膜炎型：腦膜炎型：n發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力。頭痛、頭發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力。頭痛、頭昏、嘔吐。重者可以出現(xiàn)昏迷。皮膚沒(méi)有昏、嘔吐。重者可以出現(xiàn)昏迷。皮膚沒(méi)有出血點(diǎn)及瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)休克表現(xiàn)。腦膜刺出血點(diǎn)及瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)休克表現(xiàn)。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。n混合型：混合型：n在中

13、毒性休克綜合癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性在中毒性休克綜合癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。腦膜炎表現(xiàn)。精品ppt17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重要臟器損害重要臟器損害n間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫n肝臟損害：肝臟損害：ALT升高，升高，AST升高，部分患者升高，部分患者TBil升高。升高。n腎臟損害：腎功能一般輕度異常，個(gè)別休克病腎臟損害：腎功能一般輕度異常，個(gè)別休克病人出現(xiàn)急性腎功能衰竭人出現(xiàn)急性腎功能衰竭精品ppt18精品ppt19精品ppt20精品ppt21實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（病情嚴(yán)重的患者發(fā)病早血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（病情嚴(yán)重的患者發(fā)病早期可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。嚴(yán)期可以降

14、低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。嚴(yán)重患者血小板下降，繼發(fā)重患者血小板下降，繼發(fā)DIC的患者血小板可以的患者血小板可以嚴(yán)重降低。嚴(yán)重降低。n腦脊液檢查：化膿性腦膜炎表現(xiàn)腦脊液檢查：化膿性腦膜炎表現(xiàn)n尿常規(guī)：蛋白（尿常規(guī)：蛋白（+），部分患者酮體陽(yáng)性。），部分患者酮體陽(yáng)性。n肝功能：肝功能：ALT升高，升高，AST升高，白蛋白降低，部升高，白蛋白降低，部分患者分患者TBil升高。升高。n腎功能：部分患者腎功能：部分患者Cr、BUN升高升高精品ppt22豬鏈球菌豬鏈球菌2 型檢驗(yàn)程序型檢驗(yàn)程序n病人檢樣（腦脊液，關(guān)節(jié)液，血液）病人檢樣（腦脊液，關(guān)節(jié)液，血液）n增菌培養(yǎng)（腦心肉湯）增菌培養(yǎng)（腦心肉湯）

15、n革蘭氏染色革蘭氏染色n（有（有G+成對(duì)球菌、短鏈球菌）成對(duì)球菌、短鏈球菌）n羊血瓊脂平板羊血瓊脂平板n（37，5%CO2，24h）n溶血溶血 溶血溶血 溶血溶血nPCR 檢測(cè)檢測(cè) 血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè) 生化鑒定生化鑒定精品ppt23診斷診斷n1流行病學(xué)史：發(fā)病前流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)有與病死豬密切接觸史，周內(nèi)有與病死豬密切接觸史，如宰殺、加工、銷(xiāo)售等。如宰殺、加工、銷(xiāo)售等。n2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.1 畏寒、發(fā)熱，可伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏畏寒、發(fā)熱，可伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉等。力、腹痛、腹瀉等。 2.2 中毒性休克綜合征：血壓下降，收縮壓低于中毒性休克綜合征：血壓

16、下降，收縮壓低于90mmHg，且伴有下列兩項(xiàng)以上的多臟器功能不全：，且伴有下列兩項(xiàng)以上的多臟器功能不全： （1）腎臟功能不全；）腎臟功能不全； （2）凝血功能障礙；）凝血功能障礙； （3）肝功能不全；）肝功能不全； （4）急性呼吸窘迫綜合征；）急性呼吸窘迫綜合征； （5）全身瘀點(diǎn)瘀斑；）全身瘀點(diǎn)瘀斑； （6）軟組織壞死，筋膜炎、肌炎、壞疽。）軟組織壞死，筋膜炎、肌炎、壞疽。 精品ppt242.3 化膿性腦膜炎表現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)2.4 化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常），中性粒病初期白細(xì)胞可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。細(xì)

17、胞比例升高。n3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和反應(yīng)和PCR法檢測(cè)豬鏈球菌特有的毒力基法檢測(cè)豬鏈球菌特有的毒力基因（因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒）鑒定，為豬鏈球菌。定，為豬鏈球菌。精品ppt25診斷n1疑似病例疑似病例 1+2.1+2.4n2臨床診斷病例：符合下列任何一條均可診斷臨床診斷病例：符合下列任何一條均可診斷 （1）1+2.2+2.4 （2）1+2.3+2.4n3 確定診斷確定診斷 疑似病例或臨床診斷病例疑似病例或臨床診斷病例+3精品ppt26治療

18、n一、一般治療一、一般治療n體位：一般采取平臥位。體位：一般采取平臥位。n吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，效果差者可面罩給氧或使用呼吸機(jī)。吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，效果差者可面罩給氧或使用呼吸機(jī)。n飲食：進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食，對(duì)消化道癥狀嚴(yán)重的患者，飲食：進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食，對(duì)消化道癥狀嚴(yán)重的患者，可以禁食。靜脈補(bǔ)液，保證水、電解質(zhì)及能量供應(yīng)?？梢越场ｌo脈補(bǔ)液，保證水、電解質(zhì)及能量供應(yīng)。n退熱：發(fā)熱患者以物理降溫為主，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑。退熱：發(fā)熱患者以物理降溫為主，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑。n預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：法莫替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：法莫替丁20mg，每日，每日2次。次。n支持治療：對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，丙種球蛋白支持治療：對(duì)經(jīng)

19、濟(jì)條件較好的患者，丙種球蛋白30g靜靜脈滴注。脈滴注。精品ppt27臨床救治臨床救治病原治療病原治療n早期、足量使用抗生素，建議經(jīng)驗(yàn)使用三代頭孢早期、足量使用抗生素，建議經(jīng)驗(yàn)使用三代頭孢菌素治療菌素治療n頭孢曲松鈉，頭孢曲松鈉，2.0g，加入，加入5%葡萄糖液體葡萄糖液體100ml中，中，靜脈滴入，每靜脈滴入，每12小時(shí)一次?；蝾^孢噻肟，小時(shí)一次?；蝾^孢噻肟，2.0g，加入加入5%葡萄糖液體葡萄糖液體100ml中，靜脈滴入，每中，靜脈滴入，每8小小時(shí)一次。時(shí)一次。n對(duì)有病原培養(yǎng)報(bào)告的患者，根據(jù)藥敏報(bào)告結(jié)果調(diào)對(duì)有病原培養(yǎng)報(bào)告的患者，根據(jù)藥敏報(bào)告結(jié)果調(diào)整治療。治療整治療。治療2天效果不佳者，考慮調(diào)

20、整抗生素，天效果不佳者，考慮調(diào)整抗生素，治療三天效果不佳者，必須調(diào)整治療。治療三天效果不佳者，必須調(diào)整治療。n建議加用大劑量青霉素建議加用大劑量青霉素 400400萬(wàn)單位萬(wàn)單位 q8hq8h精品ppt28n二、抗休克治療二、抗休克治療n1擴(kuò)容治療擴(kuò)容治療n部分患者在發(fā)病早期存在嚴(yán)重的有效循環(huán)血量不足的問(wèn)題，部分患者在發(fā)病早期存在嚴(yán)重的有效循環(huán)血量不足的問(wèn)題，積極擴(kuò)充血容量是糾正休克最重要的手段。即使沒(méi)有休克積極擴(kuò)充血容量是糾正休克最重要的手段。即使沒(méi)有休克的患者，也應(yīng)注意其血容量問(wèn)題。的患者，也應(yīng)注意其血容量問(wèn)題。n（1）晶體液：林格氏液）晶體液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化鈉溶液葡萄

21、糖氯化鈉溶液1000ml，靜脈滴入。其中可以加入，靜脈滴入。其中可以加入50%葡萄糖液葡萄糖液4080ml，VitC 12g。根據(jù)血清鉀及尿量情況，適當(dāng)加入。根據(jù)血清鉀及尿量情況，適當(dāng)加入氯化鉀。氯化鉀。n搶救休克，以先快后慢為原則。第搶救休克，以先快后慢為原則。第1小時(shí)可以輸入小時(shí)可以輸入10002000ml，隨血容量補(bǔ)充，速度減為，隨血容量補(bǔ)充，速度減為500ml以至更低。以至更低。n（2）膠體液：白蛋白）膠體液：白蛋白30g，血漿，血漿500ml，低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐500ml，靜脈點(diǎn)滴，與晶體液配合使用。每，靜脈點(diǎn)滴，與晶體液配合使用。每10g白蛋白可白蛋白可與與500ml晶

22、體液聯(lián)合使用，每晶體液聯(lián)合使用，每100ml血漿可與血漿可與200ml膠體膠體液聯(lián)合使用。液聯(lián)合使用。n2糾正酸中毒：糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉250ml，靜脈滴入，靜脈滴入，24小時(shí)小時(shí)可使用可使用2次。最好有血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)治療。次。最好有血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)治療。精品ppt29n3血管活性藥物的使用血管活性藥物的使用n在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，對(duì)血壓仍無(wú)上升的患者，可以使用血管活在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，對(duì)血壓仍無(wú)上升的患者，可以使用血管活性藥物。多巴胺每分鐘性藥物。多巴胺每分鐘5g/Kg。升壓效果不佳，可以繼。升壓效果不佳，可以繼續(xù)加量至每分鐘續(xù)加量至每分鐘10g/Kg。必要時(shí)加用間羥胺（劑量為多。必要時(shí)加

23、用間羥胺（劑量為多巴胺的一半）。巴胺的一半）。n在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上，對(duì)微循環(huán)障礙患者（四肢涼，口唇發(fā)在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上，對(duì)微循環(huán)障礙患者（四肢涼，口唇發(fā)紺，甲床紫紺），可以使用紺，甲床紫紺），可以使用6542 10mg，加入，加入100ml 10%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)可以重復(fù)。葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)可以重復(fù)。n4強(qiáng)心藥物的使用強(qiáng)心藥物的使用n心率加快、升壓效果不好的患者，可以使用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心心率加快、升壓效果不好的患者，可以使用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物。西地蘭藥物。西地蘭0.4 mg，加入，加入10%葡萄糖液體葡萄糖液體20ml中，緩中，緩慢靜脈推入。可以重復(fù)給藥，視病情每次給與慢靜脈推入。

24、可以重復(fù)給藥，視病情每次給與0.20.4mg。n5糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素的使用n發(fā)病前發(fā)病前3天，琥珀酸氫化可的松天，琥珀酸氫化可的松300mg加入加入10%葡萄糖溶葡萄糖溶液中靜脈滴入。一般每日液中靜脈滴入。一般每日1次，嚴(yán)重患者可以給予次，嚴(yán)重患者可以給予2次次/日。日。n6利尿劑的使用利尿劑的使用n無(wú)尿或少尿的患者，給予速尿無(wú)尿或少尿的患者，給予速尿20mg，效果不佳可以加大，效果不佳可以加大劑量。劑量。精品ppt30n三、腦膜炎的處理三、腦膜炎的處理n1顱內(nèi)高壓的處理：顱內(nèi)高壓的處理：20%甘露醇注射液甘露醇注射液250ml，快速靜脈注射，每快速靜脈注射，每48小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)改為小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)改為12小時(shí)一次。嚴(yán)重患者在注射甘露醇的間歇可以小時(shí)一次。嚴(yán)重患者在注射甘露醇的間歇可以使用速尿使用速尿20100mg，或，或50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液4060ml, 靜脈注射。靜脈注射。n2抽搐驚厥的處理：對(duì)抽搐驚厥患者，可以使用抽搐驚厥的處理：對(duì)抽搐驚厥患者，可以使用苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉100mg，肌肉注射，肌肉注射，812小時(shí)一次。小時(shí)一次。也可使用安定也可使用安定10mg，緩慢靜脈注射，注意患者呼，緩慢靜脈注射，注意患者呼吸。必要時(shí)吸。必要