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文檔簡介

1、1口腔頜面外科教學查房-牙齦瘤2 主訴:右下后牙區(qū)牙齦腫痛伴潰爛主訴:右下后牙區(qū)牙齦腫痛伴潰爛2 2月余月余現(xiàn)病史:略現(xiàn)病史:略既往史:略既往史:略藥物過敏史:否認藥物過敏藥物過敏史:否認藥物過敏專科情況:略專科情況:略病史簡介病史簡介姓名:崔某某姓名:崔某某 年齡:年齡:6060歲歲性別:女性別:女 職業(yè):退休工人職業(yè):退休工人住址:石河子市石河子總場世紀華庭住址:石河子市石河子總場世紀華庭205205棟棟 第三部分 說教學過程輔助檢查輔助檢查 曲面斷層片(本院,曲面斷層片(本院,20172017年年1212月月2525日)日)第三部分 說教學過程檢驗結(jié)果檢驗結(jié)果 檢驗報告檢驗報告: 前白蛋

2、白前白蛋白225mg/L ,葡萄糖葡萄糖(GLU)10.42mmol/L ,高密度脂蛋白高密度脂蛋白1.03mmol/L ,載脂蛋白載脂蛋白-A0.92g/L ,載脂蛋白載脂蛋白-B0.76g/L ,磷,磷0.84mmol/L ,脂蛋白脂蛋白a342.0mg/L 。檢驗報告。檢驗報告: 潛潛血血(1+)1.0mg/L ,尿蛋白,尿蛋白(1+)0.3g/L ,尿糖,尿糖(2+) 11mmol/L 。檢。檢驗報告驗報告: 血小板壓積血小板壓積0.390% ,中性粒細胞百分比中性粒細胞百分比77.0% ,血小,血小板計數(shù)板計數(shù)400*109/L ,血小板平均分布寬度,血小板平均分布寬度10.9% ,

3、單核細胞百,單核細胞百分比分比1.0% ,嗜酸性細胞百分比,嗜酸性細胞百分比0.00% ,嗜酸性細胞計數(shù),嗜酸性細胞計數(shù)0.0*109/L ,單核細胞計數(shù),單核細胞計數(shù)0.1*109/L 。 放射檢查報告放射檢查報告: 1、兩肺肺氣腫征象。、兩肺肺氣腫征象。2、心膈未見異常。、心膈未見異常。3、胸、胸椎骨質(zhì)增生。椎骨質(zhì)增生。 心電圖結(jié)果回報:竇性心侓,心電圖結(jié)果回報:竇性心侓,ST-T改變。改變。第三部分 說教學過程診斷診斷 初步診斷:牙齦腫物待查初步診斷:牙齦腫物待查第三部分 說教學過程鑒別診斷鑒別診斷1.1.牙齦瘤牙齦瘤 是指牙齦局限性腫瘤或類腫瘤疾病。來源于牙周是指牙齦局限性腫瘤或類腫瘤

4、疾病。來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。牙齦瘤多發(fā)青年和中年人,性膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。牙齦瘤多發(fā)青年和中年人,性高于男性。牙齦瘤有腫瘤的外形高于男性。牙齦瘤有腫瘤的外形且有且有易復發(fā)的生物學行為,易復發(fā)的生物學行為,并隨著牙齦瘤的生長破壞牙槽骨,引起牙齒的松動及移位。并隨著牙齦瘤的生長破壞牙槽骨,引起牙齒的松動及移位。2.2.牙齦癌牙齦癌 是口腔癌中多見的病種之一,主要為鱗狀細胞癌。是口腔癌中多見的病種之一,主要為鱗狀細胞癌。腫瘤位于牙齦部,臨床可表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀突起。牙可早腫瘤位于牙齦部,臨床可表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀突起。牙可早期松動、移位,或脫落??膳c白斑或不良修復體同時存在。期松動

5、、移位,或脫落。可與白斑或不良修復體同時存在。 第三部分 說教學過程鑒別診斷鑒別診斷3.3.結(jié)核性潰瘍結(jié)核性潰瘍 潰瘍邊緣略呈紫色,厚而不整齊,是潛行性。潰瘍邊緣略呈紫色,厚而不整齊,是潛行性。底部有微黃色及散在的紅色肉芽組織,基底質(zhì)軟無浸潤,往底部有微黃色及散在的紅色肉芽組織,基底質(zhì)軟無浸潤,往往有活動性結(jié)核病些,激發(fā)時疼痛劇烈。往有活動性結(jié)核病些,激發(fā)時疼痛劇烈。4.4.創(chuàng)傷性潰揚創(chuàng)傷性潰揚 可發(fā)生于舌緣、唇、頰、腭等部位,潰瘍大可發(fā)生于舌緣、唇、頰、腭等部位,潰瘍大小、深淺不定,外形常與創(chuàng)傷因子吻合,長時間存在的潰瘍小、深淺不定,外形常與創(chuàng)傷因子吻合,長時間存在的潰瘍可見肉芽組織,潰瘍表

6、面多為黃色假膜。疼痛不明顯,一般可見肉芽組織,潰瘍表面多為黃色假膜。疼痛不明顯,一般不出血,去除刺激因素易愈合,預(yù)后良好。不出血,去除刺激因素易愈合,預(yù)后良好。 第三部分 說教學過程治療計劃治療計劃 1. 1.完善相關(guān)檢查,擇期手術(shù)切除腫物,術(shù)完善相關(guān)檢查,擇期手術(shù)切除腫物,術(shù)后病檢明確診斷,據(jù)診斷行下一步治療方案。后病檢明確診斷,據(jù)診斷行下一步治療方案。 2. 2.請相關(guān)科室會診輔助治療高血壓、糖尿請相關(guān)科室會診輔助治療高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。病等系統(tǒng)性疾病。 3. 3.不除外牙齦腫瘤,可補查腫瘤六項輔助不除外牙齦腫瘤,可補查腫瘤六項輔助診斷。診斷。 第三部分 說教學過程治療進展治療進展

7、 2018 2018年年1 1月月1111日,行一期手術(shù),利多卡因局部日,行一期手術(shù),利多卡因局部浸潤麻醉下切除約浸潤麻醉下切除約2cm2cm* *1cm1cm大小腫物,冰凍回報:大小腫物,冰凍回報:(右下后牙區(qū)牙齦腫物)炎性增生。(右下后牙區(qū)牙齦腫物)炎性增生。 1 1月月1616日,病檢回報:石蠟:(牙齦腫瘤)鏡日,病檢回報:石蠟:(牙齦腫瘤)鏡下黏膜慢性炎性感染伴糜爛,肉芽組織增生,間質(zhì)下黏膜慢性炎性感染伴糜爛,肉芽組織增生,間質(zhì)纖維組織增生,結(jié)合臨床考慮牙齦瘤。纖維組織增生,結(jié)合臨床考慮牙齦瘤。第三部分 說教學過程術(shù)后治療情況術(shù)后治療情況 術(shù)后給于抗炎消腫對癥處理,患者術(shù)后恢術(shù)后給于抗炎消腫對癥處理,患者術(shù)后恢復良好復良好。11謝 謝 觀 賞第三部分 說教學過程診斷診斷 初步診斷:牙齦腫物待查初步診斷:牙齦腫物待查第三部分 說教學過程治療進展治療進展 2018 2018年年1 1月月1111日,行一期手術(shù),利多卡因局部日,行一期手術(shù),利多卡因局部浸潤麻醉下切除約浸潤麻醉下切除約2cm2cm* *1cm1cm大小腫物,冰凍回報:大小腫物,冰凍回報:(右下后牙區(qū)牙齦腫物)炎性增生。(右下后牙區(qū)牙齦腫物)炎性增生。 1 1月月161

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