腎病綜合癥兒科護(hù)理

1、腎病綜合征 NephroticNephrotic syndromesyndrome 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)復(fù)述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)識記識記理解理解說明腎病綜合征的病理生理特點、護(hù)理診斷和治療要點制定腎病綜合征患兒的護(hù)理計劃 運(yùn)用運(yùn)用 NephroticNephrotic syndromesyndrome 小兒腎病綜合癥NephroticNephrotic syndromesyndrome 腎病腎病：一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床特點：臨床特點： 大量蛋白尿 低蛋白血癥 高膽固醇血癥 不同程度的水腫 分類分類N NS S按病因可分三種類型按病

2、因可分三種類型原發(fā)性原發(fā)性NSNS 占占90%90%以上以上, ,分為單純性腎病和腎炎性腎分為單純性腎病和腎炎性腎病病繼發(fā)性繼發(fā)性NSNS 多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性先天性NSNS 新生兒或生后新生兒或生后1 1年內(nèi)起病年內(nèi)起病, , 較少見較少見病因尚不明確病因尚不明確致病因素（免疫或其他因素）致病因素（免疫或其他因素） 腎小球基底膜通透性腎小球基底膜通透性 大量蛋白尿大量蛋白尿 腎內(nèi)蛋白質(zhì)腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝分解代謝 低蛋白血癥低蛋白血癥血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 血容量血容量 腎小球腎小球濾過率

3、濾過率 抗利尿激素抗利尿激素(ADH) 醛固酮醛固酮 利鈉因子利鈉因子水腫水腫水鈉潴留水鈉潴留 水水分分轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入間間質(zhì)質(zhì) 高脂血癥高脂血癥脂代謝紊亂脂代謝紊亂 NephroticNephrotic syndromesyndrome 高膽固醇血癥：心血管疾病的發(fā)病率高膽固醇血癥：心血管疾病的發(fā)病率 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單純性腎病單純性腎病起病隱匿，常無明顯誘因起病隱匿，常無明顯誘因多發(fā)于2到7歲 ，發(fā)病 男性女性 。開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊水腫嚴(yán)重時出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性 病初患兒一般情況良好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重者可有少尿，一般無血尿高血壓。

4、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腎炎性腎病腎炎性腎病 發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。 臨床特點：除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽 固醇血癥，水腫特征外，尚有明顯的高血壓、 血尿、血清補(bǔ)體降低和不同程度的氮質(zhì)血癥。 NephroticNephrotic syndromesyndrome 1.感染感染：本病最常見的合并癥，常見的有上呼吸道 感染、皮膚感染、腹膜炎等。 2.2.電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂：常見的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。 3.3.高凝狀態(tài)和血栓形成：高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。高脂血癥時，血液粘滯度增高，血流緩慢，

5、血小板聚集增加。 4.4.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 5. 5.生長延遲生長延遲并發(fā)癥并發(fā)癥 實驗室檢查實驗室檢查尿液檢查尿液檢查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量50mg/（kgd），或隨機(jī)或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）2.0 可見透明管型和顆粒管型。 腎炎性腎病患兒可見尿內(nèi)紅細(xì)胞增多。血液檢查血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3） 一般微小病變性預(yù)后良好，非微小病變型預(yù)后較差一般微小病變性預(yù)后良好，非微小病變型預(yù)后較差一般治療一般治療利尿利尿激素治療激素治療免疫抑制劑的治療免疫抑制劑的治療

6、抗凝治療抗凝治療治療要點治療要點 一般治療一般治療（1）休息）休息 無需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、無需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。（2）飲食）飲食 水腫者限制鹽的攝入（水腫者限制鹽的攝入（2g/d），嚴(yán)重），嚴(yán)重 水腫、高血壓者要無鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)水腫、高血壓者要無鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g/(kgd)。（3）防治感染）防治感染 避免到公共場所，抗生素不作為避免到公共場所，抗生素不作為預(yù)防用藥。預(yù)防用藥。（4）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì) 口服維生素口服維生素D5001000IU，同時加服

7、鈣劑。，同時加服鈣劑。 NephroticNephrotic syndromesyndrome一般無需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其一般無需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其 有胸、腹水時可給予利尿劑。有胸、腹水時可給予利尿劑。常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。旋糖苷。利尿利尿 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素足量潑尼松足量潑尼松 2mg/(kgd), 60mg/d分三次口服分三次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，不少于尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，不少于4周，周， 8周周以原足量以原足量2天量的天量的2/3，隔日晨頓服，隔日晨頓服4周周 ，再逐漸減量，再逐漸減量6個月為中療程，

8、個月為中療程，9個月為長療程個月為長療程 NephroticNephrotic syndromesyndrome 適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例。 常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX） 方案有：口服法和沖擊法免疫抑制劑：免疫抑制劑：抗凝治療：抗凝治療：肝素鈉、尿激酶、雙嘧達(dá)莫 預(yù)防血栓其他其他：免疫調(diào)節(jié)劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、中醫(yī)中藥治療等護(hù)理評估1.健康史（水腫、精神、尿量及顏色）2.身體狀況（一般狀態(tài)、體格檢查、實驗室檢查）3.心理社會狀態(tài)（疾病認(rèn)識、心理表現(xiàn)、家長心理狀態(tài)） NephroticNephrotic syndromesyndrome 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān) 與

9、大量蛋白自尿中丟失有關(guān) 與免疫力低下有關(guān)藥物副作用、電解質(zhì)紊亂、血栓形成 與病情反復(fù)及病程長有關(guān) NephroticNephrotic syndromesyndrome護(hù)理措施 NephroticNephrotic syndromesyndrome絕對臥床休息：嚴(yán)重水腫和高血壓者一般患兒定時輕微活動病情緩解36個月，可逐漸恢復(fù)就近上學(xué)，免體育活動 NephroticNephrotic syndromesyndrome體液過多體液過多 遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。注意觀察患兒血壓注意觀察患兒血壓護(hù)理目標(biāo)：患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理目標(biāo)：患兒顏面

10、部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。 NephroticNephrotic syndromesyndrome營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào): :低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 護(hù)理目標(biāo)：患兒護(hù)理目標(biāo)：患兒忌鹽：水腫嚴(yán)重?zé)o尿及高血壓者適當(dāng)限制水：高度水腫或少尿患兒適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)：以1.21.8 g/(kgd)為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白為主補(bǔ)充鈣劑和維生素D用激素期間應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入 NephroticNephrotic syndromesyndrome有感染的危險有感染的危險 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間皮膚完整，患兒住院期間皮膚完整，無無感染發(fā)生感染發(fā)生保護(hù)性隔離皮膚護(hù)理陰囊水腫的護(hù)理注意無菌操作，避免肌內(nèi)注射預(yù)防尿路感染注意監(jiān)測體

11、溫、血象 NephroticNephrotic syndromesyndrome激素治療期間注意：每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)情況觀察激素的副作用：庫興氏綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等觀察免疫抑制劑的副作用：注意白細(xì)胞下降、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、 出血性膀胱炎及性腺的損害配合醫(yī)生，堅持醫(yī)囑用藥。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象及時處理。配合醫(yī)生，堅持醫(yī)囑用藥。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象及時處理。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患兒未出現(xiàn)藥物副作用等并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患兒未出現(xiàn)藥物副作用等并發(fā)癥 NephroticNephrotic syndromesyndrome向患兒及家長介紹病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)

12、士，消除陌生感。進(jìn)行各項操作前，向患兒及家長解釋。操作時動作輕柔。關(guān)心，愛護(hù)患兒，多與患兒及家長交談。指導(dǎo)家長多給患兒心理支持。焦慮焦慮 護(hù)理目標(biāo)：患兒精神尚可，情緒穩(wěn)定護(hù)理目標(biāo)：患兒精神尚可，情緒穩(wěn)定 NephroticNephrotic syndromesyndrome向患兒及家長介紹疾病的原因，發(fā)展及藥物副作用。囑其適當(dāng)休息，臥床時經(jīng)常變換體位，活動時不要過度勞累。講解激素治療對本病的重要性，堅持按計劃用藥。使患兒及家長了解感染時本病做常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因，因此預(yù)防感染至關(guān)重要。會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化健康教育 NephroticNephrotic syndromesyndrome1.原發(fā)性腎病綜合征的常見并發(fā)癥是（）A.心力衰竭 B.高血壓腦病 C.腎功能不全D.高鉀血癥 E.感染 NephroticNephrotic syndromesyndrome2.腎病綜合征患兒大量蛋白尿期間不宜采取的飲食方式是（）A.高蛋白飲食 B.高熱量飲食 C.高維生素飲食D.低脂飲食 E.低鹽飲食 NephroticNephrotic syndromesyndrome3.治療腎病綜合征的首選藥物是（）A.抗生