醫(yī)學(xué)生臨床技能.

1、匯報(bào)內(nèi)容匯報(bào)內(nèi)容 經(jīng)濟(jì)、社會全球化經(jīng)濟(jì)、社會全球化醫(yī)學(xué)科學(xué)向高精尖發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)向高精尖發(fā)展民眾對醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高民眾對醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高 What kind of physician does What kind of physician does this global village require?this global village require? （IIMEIIME，19991999）WHOWHO和和ECFMGECFMG專題會議（專題會議（19941994）：）： 2020個(gè)國家的個(gè)國家的2828位專家就全球化對醫(yī)學(xué)教育位專家就全球化對醫(yī)學(xué)教育的影響、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的全球性共

2、識等議的影響、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的全球性共識等議題展開研討。題展開研討。 會議認(rèn)為：除了會議認(rèn)為：除了專業(yè)知識和臨床技能專業(yè)知識和臨床技能這兩這兩項(xiàng)項(xiàng)基本核心能力基本核心能力外，醫(yī)療工作尚需要外，醫(yī)療工作尚需要交流交流溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、批判性思維、倫理常識、溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、批判性思維、倫理常識、自主學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)等等特定能力。特定能力。AAMC CompetencyAAMC Competency（19961996）：）： ClinicianClinician Researcher, educatorResearcher, educator Lifelong learningLifelong learni

3、ng CommunicationCommunication ProfessionalismProfessionalism ManagerManagerKnowsShows HowKnows How表現(xiàn)表現(xiàn)能力能力實(shí)際工作實(shí)際工作多選題多選題口試口試OSCE學(xué)檔學(xué)檔（Portfolio）Does知識知識 Record ReviewRecord Review Chart Stimulated RecallChart Stimulated Recall ChecklistChecklist Global Rating Global Rating SP/OSCESP/OSCE Simulations

4、& ModelsSimulations & Models 360360 Global Rating Global Rating PortfoliosPortfolios ExamExam（MCQ/OralMCQ/Oral） Procedure or Case LogsProcedure or Case Logs Patient SurveyPatient Survey OSCE is listed as the most desirable forOSCE is listed as the most desirable for： Patient CarePatient Care Interpe

5、rsonal and Communication Skills Interpersonal and Communication Skills Professionalism Professionalism next best method fornext best method for： Practice-Based Learning and Improvement Practice-Based Learning and Improvement Systems-Based Practice Systems-Based Practice The toolbox suggests written

6、and oral exams The toolbox suggests written and oral exams as the most desirable for assessingas the most desirable for assessing： MedicalMedical KnowledgeKnowledge 針對針對6060條能力要求，在條能力要求，在7575項(xiàng)評估方法中選擇項(xiàng)評估方法中選擇了最適用的了最適用的4 4項(xiàng)，依次為：項(xiàng)，依次為： MCQMCQ（多項(xiàng)選擇題）（多項(xiàng)選擇題） OSCEOSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試） ObservationObse

7、rvation（全方位觀察）（全方位觀察） LogbookLogbook（實(shí)習(xí)記錄手冊）（實(shí)習(xí)記錄手冊）項(xiàng)目總數(shù)項(xiàng)目總數(shù)可用可用OSCEOSCE評估的項(xiàng)目數(shù)評估的項(xiàng)目數(shù)交流溝通交流溝通9 95 5臨床技能臨床技能10107 7信息管理信息管理5 54 4批判思維批判思維6 61 1醫(yī)學(xué)知識醫(yī)學(xué)知識1010-（MCQMCQ）群體保健群體保健9 9-（MCQMCQ）價(jià)值態(tài)度價(jià)值態(tài)度1111-（Observation/MCQObservation/MCQ）匯報(bào)內(nèi)容匯報(bào)內(nèi)容 OSCEOSCE：Objective Structured Clinical Objective Structured Clin

8、ical Examination Examination 19751975年，年，DundeeDundee大學(xué)的大學(xué)的R.M. Harden R.M. Harden 博士建立博士建立 一種新的臨床能力考核方法一種新的臨床能力考核方法 模擬多個(gè)臨床場景（考站）模擬多個(gè)臨床場景（考站） 考核操作等廣泛的內(nèi)容考核操作等廣泛的內(nèi)容 實(shí)施評估實(shí)施評估 19791979年，年，HardenHarden進(jìn)行了總結(jié)，其論述震動了醫(yī)學(xué)教進(jìn)行了總結(jié)，其論述震動了醫(yī)學(xué)教育界，引發(fā)了一場醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和考核的方法學(xué)革命。育界，引發(fā)了一場醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和考核的方法學(xué)革命。 OSCEOSCE：客觀的、有序的、有組織的考核框架。：客觀

9、的、有序的、有組織的考核框架。 OSCEOSCE由若干由若干“站站”所組成所組成 每一站都針對不同的考點(diǎn)每一站都針對不同的考點(diǎn) 考核學(xué)生更多的知識、能力考核學(xué)生更多的知識、能力 OSCEOSCE體現(xiàn)出以能力為基準(zhǔn)的評估模式，對醫(yī)學(xué)體現(xiàn)出以能力為基準(zhǔn)的評估模式，對醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)起著重要導(dǎo)向作用。生教育培養(yǎng)起著重要導(dǎo)向作用。 “標(biāo)準(zhǔn)化病人（標(biāo)準(zhǔn)化病人（SPSP）”考站和各種模擬設(shè)備考考站和各種模擬設(shè)備考站，極大拓展了站，極大拓展了OSCEOSCE對學(xué)生綜合技能的評鑒能對學(xué)生綜合技能的評鑒能力。力。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 多個(gè)項(xiàng)目評估：多個(gè)項(xiàng)目評估：提高信度效度提高信度效度使用反饋信息：使用反饋信息：明確改進(jìn)方面

10、明確改進(jìn)方面不不 足足 站數(shù)多、分站選擇復(fù)雜站數(shù)多、分站選擇復(fù)雜 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)耗費(fèi)人力財(cái)力標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)耗費(fèi)人力財(cái)力 評判標(biāo)準(zhǔn)、通過閾限較難設(shè)置評判標(biāo)準(zhǔn)、通過閾限較難設(shè)置 富有生命力的考試模式。富有生命力的考試模式。 考查理解力、技能或模仿能力的有效方法。考查理解力、技能或模仿能力的有效方法。 在評估學(xué)生能力水平的在評估學(xué)生能力水平的“MillerMiller金字塔金字塔”中，中，處于無可替代的位置。處于無可替代的位置。 可被用于形成性評估（可被用于形成性評估（Formative Formative EvaluationEvaluation）和終結(jié)性評估（）和終結(jié)性評估（Summativ

11、e Summative EvaluationEvaluation）。）。 向?qū)W生和老師提供反饋信息，幫助學(xué)生進(jìn)向?qū)W生和老師提供反饋信息，幫助學(xué)生進(jìn)步。步。 具有證書獲取的法律價(jià)值。具有證書獲取的法律價(jià)值。 有助于選擇真正德才兼?zhèn)涞暮细駥W(xué)生進(jìn)入有助于選擇真正德才兼?zhèn)涞暮细駥W(xué)生進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，使之具備良好的職業(yè)精神、人醫(yī)療系統(tǒng)，使之具備良好的職業(yè)精神、人格、態(tài)度。這是別的考試無法達(dá)到的。格、態(tài)度。這是別的考試無法達(dá)到的。 國際醫(yī)學(xué)教育組織（國際醫(yī)學(xué)教育組織（Institute for Institute for International Medical EducationInternational

12、 Medical Education，IIMEIIME） 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（World Federation World Federation for Medical Educationfor Medical Education，WFMEWFME） 美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會（Accreditation Council for Graduate Accreditation Council for Graduate Medical EducationMedical Education，ACGMEACGME） 評鑒醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要形式評鑒醫(yī)學(xué)生臨床能

13、力的重要形式美國（美國（20002000年）：年）： 96%96%的院校運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（的院校運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SPSP）形式教授）形式教授臨床技能臨床技能, 60%, 60%的院校應(yīng)用的院校應(yīng)用OSCEOSCE作為考核學(xué)作為考核學(xué)生臨床能力的方法。生臨床能力的方法。日本（日本（20002000年）：年）： 19921992年川崎醫(yī)大開始引進(jìn)，被年川崎醫(yī)大開始引進(jìn)，被4040余所大學(xué)引余所大學(xué)引入教學(xué)計(jì)劃，得到應(yīng)用。入教學(xué)計(jì)劃，得到應(yīng)用。國外醫(yī)學(xué)資格考試：國外醫(yī)學(xué)資格考試： 19931993年，加拿大醫(yī)學(xué)會把年，加拿大醫(yī)學(xué)會把OSCEOSCE應(yīng)用于醫(yī)師執(zhí)應(yīng)用于醫(yī)師執(zhí)照考試。照考試。 美國外籍醫(yī)學(xué)

14、畢業(yè)生教育委員會（美國外籍醫(yī)學(xué)畢業(yè)生教育委員會（ECFMGECFMG）在對國外醫(yī)學(xué)畢業(yè)生資格認(rèn)證考試中也使用在對國外醫(yī)學(xué)畢業(yè)生資格認(rèn)證考試中也使用OSCEOSCE。 20042004年起，基于年起，基于SPSP的的OSCEOSCE正式應(yīng)用于正式應(yīng)用于USMLEUSMLE第二階段（第二階段（step 2step 2）考試。）考試。國內(nèi)開展情況：國內(nèi)開展情況： 教育部、衛(wèi)生部于教育部、衛(wèi)生部于20022002年啟動年啟動GMERGMER試驗(yàn)性實(shí)施計(jì)試驗(yàn)性實(shí)施計(jì)劃，參與院校有：劃，參與院校有： 四川大學(xué)四川大學(xué) 北京大學(xué)北京大學(xué) 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué) 中南大學(xué)中南大學(xué)

15、中山大學(xué)中山大學(xué) 西安交通大學(xué)西安交通大學(xué) 中國醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)科大學(xué)國內(nèi)開展情況：國內(nèi)開展情況：比較比較OSCEOSCE開展情況開展情況四川大學(xué)四川大學(xué)1515站站中國醫(yī)科大中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)6 6站站華中科技大華中科技大學(xué)學(xué)9 9站站比較比較 華西醫(yī)學(xué)中心畢業(yè)華西醫(yī)學(xué)中心畢業(yè)OSCE考試考試傳統(tǒng)畢業(yè)考試傳統(tǒng)畢業(yè)考試OSCEOSCE畢業(yè)考試畢業(yè)考試考試環(huán)節(jié)考試環(huán)節(jié)較出科考試規(guī)模稍大較出科考試規(guī)模稍大多樣、集中、標(biāo)準(zhǔn)化多樣、集中、標(biāo)準(zhǔn)化考核項(xiàng)目考核項(xiàng)目病史采集、體格檢查、病史采集、體格檢查、病史撰寫、回答提問。病史撰寫、回答提問。相關(guān)少數(shù)專業(yè)的知識相關(guān)少數(shù)專業(yè)的知識和操作測試。和操作測試。涵蓋所有原

16、先的內(nèi)容涵蓋所有原先的內(nèi)容并大量增加知識點(diǎn)測并大量增加知識點(diǎn)測試、明顯增加讀片讀試、明顯增加讀片讀圖、操作等項(xiàng)目。圖、操作等項(xiàng)目。涉及科室涉及科室單科為主單科為主少數(shù)相關(guān)科室少數(shù)相關(guān)科室所有主干科室所有主干科室（含精神科）（含精神科）特特 點(diǎn)點(diǎn)類同出科考試、抽簽類同出科考試、抽簽抽題抽病人床位難度抽題抽病人床位難度不一，帶有偶然性。不一，帶有偶然性。全面準(zhǔn)備、更加符合全面準(zhǔn)備、更加符合教學(xué)大綱、強(qiáng)調(diào)溝通教學(xué)大綱、強(qiáng)調(diào)溝通交流、標(biāo)準(zhǔn)一致。交流、標(biāo)準(zhǔn)一致。比較比較匯報(bào)內(nèi)容匯報(bào)內(nèi)容 20062006年年7 7月，交大醫(yī)學(xué)院正式加入全國月，交大醫(yī)學(xué)院正式加入全國“GMERGMER實(shí)施協(xié)作網(wǎng)實(shí)施協(xié)作網(wǎng)”

17、。 我院作為一流的醫(yī)學(xué)院校，我院作為一流的醫(yī)學(xué)院校，SPSP和和OSCEOSCE應(yīng)得到應(yīng)得到應(yīng)用實(shí)施，從而構(gòu)建與國內(nèi)外同行交流合作應(yīng)用實(shí)施，從而構(gòu)建與國內(nèi)外同行交流合作的必要話語平臺。的必要話語平臺。 啟動啟動“實(shí)訓(xùn)中心實(shí)訓(xùn)中心”工作：工作：20032003年年 SPSP庫的構(gòu)建：庫的構(gòu)建：20042004年年 OSCEOSCE局部試點(diǎn)：局部試點(diǎn)：20062006年初年初 各學(xué)院協(xié)同實(shí)施試點(diǎn)：各學(xué)院協(xié)同實(shí)施試點(diǎn)：20062006年底年底 目前目前，交大醫(yī)學(xué)院已具備了開展，交大醫(yī)學(xué)院已具備了開展OSCEOSCE所所必須的全部條件和資源，并完成了必須的全部條件和資源，并完成了OSCEOSCE的試點(diǎn)性實(shí)施。的試點(diǎn)性實(shí)施。 20072007年將全面開展各方面工作，以全面年將全面開展各方面工作，以全面接軌我院加入接軌我院加入“GMERGMER實(shí)施協(xié)作網(wǎng)實(shí)施協(xié)作網(wǎng)”后的后的各項(xiàng)工作。各項(xiàng)工作。 繼續(xù)擴(kuò)大繼續(xù)擴(kuò)大SPSP培訓(xùn)規(guī)模、類型（精神培訓(xùn)規(guī)模、類型（精神科）。科）。 進(jìn)一步開發(fā)和利用臨床模擬設(shè)備。進(jìn)一步開發(fā)和利用臨床模擬設(shè)備。 推廣推廣OSCEOSCE評估模式，