內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病

1、 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 chronic pulmonary heart disease n肺心病的定義肺心病的定義n理解病因與發(fā)病機理理解病因與發(fā)病機理n主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查n治療要點治療要點n肺心病的合理用氧、氧療的護理肺心病的合理用氧、氧療的護理n常用護理診斷、護理措施及依據(jù)，完整的護理計劃常用護理診斷、護理措施及依據(jù)，完整的護理計劃n健康指導健康指導 支氣管肺、肺血管或胸廓支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 肺動脈壓力增高肺動脈壓力增高 右心室擴張、肥大（或右心衰竭）右心室擴張、肥大

2、（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）（排除其他原因所致的右心病變）n患病率：患病率：4n住院率：占住院心臟病的住院率：占住院心臟病的38.546%n地區(qū)：北方地區(qū)：北方南方，農(nóng)村南方，農(nóng)村城市城市n年齡：年齡：40歲，隨年齡增高而增加歲，隨年齡增高而增加n性別：男女無明顯差異性別：男女無明顯差異n季節(jié)：冬、春季節(jié)季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因n支氣管、肺疾?。褐夤?、肺疾?。篊OPDn胸廓運動障礙性疾病胸廓運動障礙性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他：其他：OSA

3、Sn肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭n其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n心臟病變和心衰心臟病變和心衰n右心右心后后負荷加重負荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n心臟病變和心衰心臟病變和心衰n其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害n循環(huán)、呼吸系統(tǒng)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)n血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)

4、n中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)n肺、心功能代償期肺、心功能代償期n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n并發(fā)癥并發(fā)癥n原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn) 肺動脈高壓表現(xiàn)肺動脈高壓表現(xiàn) 右心肥大右心肥大 nCOPD P2亢進亢進 三尖瓣區(qū)吹風樣三尖瓣區(qū)吹風樣SMn肺、心功能代償期肺、心功能代償期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n肺、心功能代償期肺、心功能代償期n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等n實驗室檢查實驗室檢查n血常規(guī)：血常規(guī)：RBC、HgBn電解質(zhì)：

5、鉀電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂，鈉、氯、鈣、鎂n肝、腎功能改變肝、腎功能改變n動脈血氣分析動脈血氣分析n影像學影像學n實驗室檢查實驗室檢查n影像學：影像學：X線線n肺動脈高壓征肺動脈高壓征n右心室增大征右心室增大征n實驗室檢查實驗室檢查n影像學：影像學：X線線n心電圖心電圖n右室大右室大n右房大右房大n實驗室檢查實驗室檢查n影像學：影像學：X線線n心電圖心電圖n心超心超n病史病史n癥狀、體征癥狀、體征n實驗室檢查實驗室檢查n心電圖、心電圖、X線胸片、超聲心動圖線胸片、超聲心動圖n排除其他引起右心室增大的心臟病排除其他引起右心室增大的心臟病n治療原則治療原則n積極控制感染，是治療的關鍵積極控制感

6、染，是治療的關鍵n通暢呼吸道，改善呼吸功能通暢呼吸道，改善呼吸功能n糾正缺糾正缺O(jiān)2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥n治肺為主、治心為輔治肺為主、治心為輔n治療原則治療原則n措施措施n急性加重期急性加重期n緩解期緩解期控制感染：控制感染：治療呼衰：治療呼衰：治療心衰：治療心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/經(jīng)驗用藥經(jīng)驗用藥用藥原則用藥原則 1014天天暢通呼吸道暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失?？刂菩穆墒С?治療肺性腦病治療肺性腦病 加強護理加強護理n治療原則治療原則n措施措

7、施n急性加重期急性加重期n緩解期緩解期控制原發(fā)病控制原發(fā)病避免誘因避免誘因積極控制感染積極控制感染良好的生活方式良好的生活方式增強免疫增強免疫n典型病例：患者，男性，典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣歲。因咳嗽、咳痰、氣急急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。n查體：查體：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟

8、，肝肋下分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。輕度凹陷性水腫。n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。 血氣分析：血氣分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步診斷：初步診斷： 慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┞苑卧葱孕呐K病（失代償期） 肺性腦病肺性腦病n處理要點：處理要點： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4

9、、呼吸興奮劑：尼可剎米、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧nQ：1、結(jié)合本病例請寫四個主要護理診斷。、結(jié)合本病例請寫四個主要護理診斷。 2、請寫出本病例急性期相應的護理措施、請寫出本病例急性期相應的護理措施n護理診斷：護理診斷：n急性意識障礙與呼吸衰竭導致缺氧與急性意識障礙與呼吸衰竭導致缺氧與CO2潴留有關潴留有關 n氣體交換受損與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面氣體交換受損與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面積減少，導致通氣與血流比例失調(diào)有關積減少，導致通氣與血流比例失調(diào)有關 n清理呼吸道無效與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、清理呼吸道無效與意識模糊、咳嗽無力、痰多

10、粘稠、咳痰不暢有關咳痰不暢有關n心輸出量減少與心功能不全有關心輸出量減少與心功能不全有關n活動無耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢活動無耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關性缺氧有關n體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關n護理措施護理措施1、安置、安置ICU、心電監(jiān)護、心電監(jiān)護2、絕對臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位、絕對臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時鼻飼、暫禁食、必要時鼻飼 4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以12L/min為宜為宜 5、記、記24小時出入量小時出入量 ，測生命體征，測生命體征 q.

11、1.h ，注意口腔、，注意口腔、皮膚護理皮膚護理 6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢問過敏史，皮試，、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢問過敏史，皮試，注意全身和局部過敏反應注意全身和局部過敏反應n護理措施護理措施7、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少 于于15分鐘，并注意有無血壓下降、心律失常、心跳驟分鐘，并注意有無血壓下降、心律失常、心跳驟 停等副反應停等副反應8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無水、電酸堿失衡等副作用、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無水、電酸堿失衡等副作用9、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動、 燥煩不安等表示過量，應減慢滴速并通知醫(yī)師燥煩不安等表示過量，應減慢滴速并通知醫(yī)師 10、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染11、輸液過程中，要注意滴速，必要時以中心靜脈壓、輸液過程中，要注意滴速，必要時以中心靜脈壓 調(diào)整滴速，以免過多過快引起急性肺水腫調(diào)整滴速，以免過多過快引起急性肺水腫 n護理措施護理措施12、嚴密觀察以下病情變化，并及時記錄及通知醫(yī)師、嚴密觀察以下病情變化，并及時記錄及通知醫(yī)師 神志、意識障礙是否加重，瞳孔的大小神志、意識障礙是否加