冠狀動(dòng)脈造影180例臨床價(jià)值分析

1、冠狀動(dòng)脈造影180例臨床價(jià)值分析紀(jì)明，許賢德，饒大勇，馮凱，許利，趙詠梅【摘要】目的分析冠狀動(dòng)脈造影的臨床意義。方式選取擬診斷為冠心病的患者180例，依照疾病類型分三組，穩(wěn)固型心絞痛組48例，不穩(wěn)固型心絞痛組90例，心肌梗死組42例，均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，分析動(dòng)脈穿刺及造影結(jié)果。結(jié)果180例患者均造影成功，其中172例患者經(jīng)模動(dòng)脈途徑造影，7例經(jīng)肱動(dòng)脈，1例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺造影，冠狀動(dòng)脈造影總陽性率為%其中心肌梗死組的陽性率顯著高于穩(wěn)固型和不穩(wěn)固型心絞痛組（P）,而不穩(wěn)固型與穩(wěn)固型心絞痛患者的陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)不同（P）。穩(wěn)固型心絞痛組單支病變與多支病變相差不大，不穩(wěn)固型心絞痛組以單支病變成主，心梗

2、那么以多支病變成主。結(jié)論經(jīng)模動(dòng)脈途徑行冠脈介入診療是平安靠得住的，并發(fā)癥少，能減輕患者的痛楚，冠脈造影仍被視為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)模動(dòng)脈途徑；模動(dòng)脈；冠脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”已在臨床應(yīng)用40余年，可是由于只能反映管腔局部與參考血管管腔的比例轉(zhuǎn)變，無法反映血管壁的改變情形，因此也有必然的局限性。隨著血管內(nèi)超聲、多普勒超聲導(dǎo)絲及冠脈血管鏡等的應(yīng)用，使得這種金標(biāo)準(zhǔn)受到挑戰(zhàn)和爭議1。咱們通過度析180例臨床診斷為冠心病患者經(jīng)模動(dòng)脈途徑冠脈造影的結(jié)果，旨在為臨床診治提供借鑒。資料與方式1 .一樣資料隨機(jī)選取2020年8月2020年8月在我院臨床診斷為冠心病者180

3、例，男100例，女80例；平均年齡（士）歲。依照1979年WHO缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)2,將其分為三組：穩(wěn)固型心絞痛組48例，男25例，女23例；不穩(wěn)固型心絞痛組90例，男61例，女29例；心肌梗死組42例，男30例，女12例。術(shù)前常規(guī)行Allens實(shí)驗(yàn)評判模動(dòng)脈、尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)情形，陽性者入選，無嚴(yán)峻肝、腎功能不全、出血性疾病等禁忌證。2 .方式對入選患者經(jīng)模動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)（Judkins法），分析動(dòng)脈穿刺情形，并依照國際通用的直徑法對造影結(jié)果進(jìn)行評估3。具體方式：經(jīng)冠脈造影后發(fā)覺有1支或1支以上冠脈狹小n50%B么為冠脈病變陽性；受累冠脈部份分為左骨干、左前降支、左回旋支、第一對

4、角支、第二對角支和右冠狀動(dòng)脈，腔徑狹小n50%且病變支數(shù)n2支為多支病變。3 .統(tǒng)計(jì)學(xué)處置利用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較用X2查驗(yàn)，P為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1 .穿刺途徑及成功率本組180例，經(jīng)模動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)成功172例，成功率為%其中男性成功率為98%（98/100）,女性成功率為（74/80）。另8例患者，經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺成功7例（其中6例為女性），經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功1例。2 .三組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較180例患者中，冠脈造影陽性者124例，總陽性率為。其中心肌梗死組的陽性率顯著高于穩(wěn)固型和不穩(wěn)固型心絞痛組（P）,而不穩(wěn)固型與穩(wěn)固型心絞痛患者的陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)不同（P）

5、。見表1。表1冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較（略）注：與其他兩組比較，P;與穩(wěn)固型心絞痛組比較，P124例中，穩(wěn)固型心絞痛組單支病變與多支病變相差不大；不穩(wěn)固型心絞痛組以單支病變成主；心肌梗死組那么以多支病變成主。見表2。表2冠狀動(dòng)脈造影陽性患者病變支數(shù)比較（略）討論選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)因其能夠明確冠狀動(dòng)脈解剖和冠狀動(dòng)脈管腔的狹小程度，可對冠脈血流進(jìn)行大致評判，包括對冠脈側(cè)支血管存在與否及其程度的評判，使冠心病的診斷更直觀、客觀和科學(xué)4,被視為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)模動(dòng)脈途徑穿刺要緊的優(yōu)勢是：穿刺方便且血管并發(fā)癥少?；颊咝g(shù)后即可下床，減少患者臥床時(shí)刻和痛楚。但由于冠脈造影僅顯示被造影劑充盈的管腔輪廓

6、，通過管腔形態(tài)改變間接反映位于血管壁上的粥樣硬化，因此存在局限性5。介入醫(yī)治前后應(yīng)用的X線造影僅提供管腔直徑的一個(gè)側(cè)面，而不能顯示其橫截面積；冠脈造影血管內(nèi)腔病變狹小程度測定依托于臨近“正?！钡难芄?jié)段，這種“正?！钡难芏尾⒎钦嬲龥]有病變，在尸檢中常發(fā)覺普遍的動(dòng)脈粥樣硬化（包括冠狀動(dòng)脈）；冠脈造影不能測定冠脈內(nèi)血流的速度及冠脈儲(chǔ)蓄能力；冠狀動(dòng)脈斑塊大小與臨床心血管事件不吻合，有些狹小小于50%勺病變由于斑塊不穩(wěn)固，其破裂的危險(xiǎn)性超過了嚴(yán)峻狹小病變；一些微小冠脈分支（直徑mm病變受到人肉眼分辨能力的限制；微血管性心絞痛病變6等。鑒于上述各類緣故，目前已顯現(xiàn)了一些新技術(shù)，如血管內(nèi)超聲顯像（IVU

7、S）:能在看似正常的部位檢出初期的內(nèi)膜增厚和斑塊形成，在臨床上有胸痛病癥而造影無明顯狹小的人群中，對前降支的IVUS檢查可在近70%勺病人中檢出初期的粥樣硬化性病變7;有利于不穩(wěn)固（易損性）斑塊的檢出；可利用IVUS進(jìn)行斑塊進(jìn)展、消退的研究，采納強(qiáng)化降脂醫(yī)治，粥樣硬化斑塊可發(fā)生消退8。另外還有多普勒超聲導(dǎo)絲和冠脈血管鏡等，但這些新技術(shù)還存在相當(dāng)多的問題亟待解決，如血管內(nèi)超聲需改換導(dǎo)絲增加了操作時(shí)刻，超聲探頭偏大阻礙了嚴(yán)峻狹小病變的觀看和探頭價(jià)錢昂貴等均限制了臨床應(yīng)用。本研究觀看經(jīng)模動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者180例,模動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)成功率為%其中男性成功率為98%女性成功率為冠狀動(dòng)脈造

8、影總陽性率為%其中心肌梗死組的陽性率顯著高于穩(wěn)固型和不穩(wěn)固型心絞痛組（P）,而不穩(wěn)固型與穩(wěn)固型心絞痛患者的陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)不同（P）,可見冠脈造影對冠心病診斷意義重大。在各類冠脈造影結(jié)果陽性的患者中，心肌梗死冠脈病變以多支為主，不穩(wěn)固型心絞痛以單支病變成主，而穩(wěn)固型心絞痛組單支與多支不同不大，可能與樣本例數(shù)過少有關(guān)，其病變程度與病變血管是不是有相關(guān)性還有待于進(jìn)一步探討。綜上所述，冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷方面有其無法取代的作用，尤其是經(jīng)模動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影平安可行，其并發(fā)癥少、成功率高9,仍然是冠心病診斷最有效、最要緊的方式。固然，冠脈造影也存在一些局限性，咱們在熟悉其局限性的同時(shí)，能夠更清楚

9、地熟悉冠脈病變的意義，結(jié)合患者性別、年齡、既往病史、病癥、體征、心電圖演變、肌鈣蛋白等情形，適當(dāng)應(yīng)用血管內(nèi)超聲等新技術(shù)，來彌補(bǔ)冠脈造影的局限性，更好地利用這一“金標(biāo)準(zhǔn)”為臨床診療效勞。【參考文獻(xiàn)】1呂樹錚，陳鈞岱.冠脈介入診治技術(shù)及器械選擇第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,4.2NomenclatureandCriteriaforDiangnosisofIschemicHeartHeartofthejointinternationalsocietyandfederationofcardiologyworldhealthorganizationtaskforceonstandardizat

10、ionofclinicalnomenclatureandcriteriafordiagnosisofischemicheartdiseaseJ.Circulation,1979,59:507.3葛萱，胡申江.冠脈造影96例臨床分析J.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020,20(6):90-91.4李占全.冠脈造影在冠心病診斷中的價(jià)值J.醫(yī)師深造雜志,2003,26(9):9-10.陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007,176-183.6 MoyaMorison,ChristineMoffatt,JaneBrideManagemenbfChronicWoundSM.2nd:MosbyPublishersLtd,1999,227.7 QianJ,GeJ,FanB,etofSyndromeXUsingintravascularultrasoundimagingandDopplerflowmappingJ.ChineseMedicalJournal,2004,117(4):521-527.8 NissenSE,TuzcuE