血透置管換藥

1、單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題 單擊此處添加正文內(nèi)容安排內(nèi)容安排七步洗手法1血透置管換藥流程2血透置管常見并發(fā)癥垃圾分類處理34掌握掌握目的目的134七步洗手法血透置管換藥流程垃圾分類處理血透置管常見并發(fā)癥及處理準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：1、環(huán)境要求：寬敞明亮、有非接觸式自來水龍頭和齊腰高的水槽。 2、洗手前準(zhǔn)備：手部無傷口，剪平指甲；穿好洗手衣（或收好袖口），戴好口罩、帽子；備好洗手液（或肥皂）、干燥的無菌擦手巾。七步洗手法七步洗手法步驟：步驟：第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手 指并攏相互揉搓； 第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步：洗掌側(cè)指

2、縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；七步洗手法七步洗手法步驟：步驟：第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉 搓，雙手交換進行；第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓， 雙手交換進行；第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。七步洗手法七步洗手法七步洗手法七步洗手法血透置管血透置管感染監(jiān)控感染監(jiān)控（1）空氣及物表細菌素要求：空氣：細菌數(shù) 200 cfu/m3治療車表面：細菌數(shù) 10 cfu/cm2（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總

3、數(shù)應(yīng)10 cfu/2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T3132009 ）血透置管血透置管血透置管換藥流程血透置管換藥流程血透置管血透置管血透置管常見并發(fā)癥血透置管常見并發(fā)癥感染感染出血、血腫出血、血腫血栓血栓感染感染-最常見并發(fā)癥最常見并發(fā)癥1、導(dǎo)管出口感染-表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物2、隧道感染-皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物3、血液擴散感染-患者血透開始15分鐘-1小時左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱血透置管常見并發(fā)癥血透置管常見并發(fā)癥感染原因：感染原因：操作不規(guī)范：操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強, 操作不熟練, 是引起感染的重要原因患者自

4、身條件限制：患者自身條件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常, 加重了微血管病變, 造成組織損傷, 而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基, 促進細菌、真菌生長, 是發(fā)生感染的客觀因素。血透置管常見并發(fā)癥血透置管常見并發(fā)癥感染預(yù)防及護理感染預(yù)防及護理 1、嚴格無菌、規(guī)范及熟練操作 2、注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位， 導(dǎo)管接頭及出口仔細消毒, 注意清除，口處分泌物、血痂; 每次透析更換肝素帽、局部敷料 3、遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素血透置管常見并發(fā)癥血透置管常見并發(fā)癥出血原因及處理出血原因及處理血透置管常見并發(fā)癥血透置管常見并發(fā)癥1、由于置管時過度擴張皮膚所致-在置管時應(yīng)適度擴張皮膚及皮下組織

5、，以留置管恰能通過為宜2、部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血-減少肝素或低分子鈣的使用對于出血嚴重者，使用凝血酶局部外敷可起到對于出血嚴重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時內(nèi)局部用冰敷，減少出血小時內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時后局部用小時后局部用濕熱敷，以利血腫消散。濕熱敷，以利血腫消散。單擊此處添加標(biāo)題血透置管常見并發(fā)癥血透置管常見并發(fā)癥1留置導(dǎo)管因使用時間長，留置導(dǎo)管因使用時間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等量不足或管路受壓扭曲等原因易

6、引起血栓形成。如原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法酶溶栓法，1方法：用尿激酶方法：用尿激酶10萬萬u加生理鹽水加生理鹽水6ml ，雙腔管各注入雙腔管各注入1.5ml，保留，保留30min，回抽，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進行一次。（我科現(xiàn)采用）行一次。（我科現(xiàn)采用） 2注意：決不能從阻塞的管腔強行推注血注意：決不能從阻塞的管腔強行推注血栓栓3醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾1、棉球、紗布等接觸患者血液、體液、分泌物的物品2、引流袋、各種手套、一次性醫(yī)療器械等（不論是否污染）3、傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾4、化療藥瓶垃圾分類垃圾分類注意：注意：凡已放入袋的污物不得再取出，醫(yī)療廢物達到包裝物3|