一例小學(xué)生焦慮心理案例分析

1、-一例小學(xué)生焦慮心理的案例分析    摘要  本案例分析討論一例小學(xué)生的焦慮心理，通過(guò)對(duì)臨床資料的整理分析，發(fā)現(xiàn)求助者的焦慮心理因?yàn)楦改覆徽_的教育方法導(dǎo)致的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念。其主要表現(xiàn)為：意識(shí)清晰，思維正常，有明顯的焦慮、緊情緒和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶等。咨詢過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系確實(shí)立、心理咨詢、完畢與穩(wěn)固三個(gè)階段。以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，建立新的合理認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過(guò)四次心理咨詢后，求助者焦慮情緒緩解，自卑感消退，自信心增強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高。本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，對(duì)改

2、善求助者的焦慮心理有效。    關(guān)鍵詞：焦慮一般心理問(wèn)題錯(cuò)誤認(rèn)知認(rèn)知-行為療法    一.一般資料    1.人口學(xué)資料  小婕，女，11歲，小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，漢族，無(wú)信仰。    2.個(gè)人成長(zhǎng)史  求助者自幼性格向。從出生到上學(xué)前，一直和農(nóng)村的奶奶住在一起。四年前，隨父母到城里租房住。父母親下崗，在街上賣燒烤。晚上孩子放學(xué)后，是父母買賣最好的時(shí)候，經(jīng)常給孩子一兩塊錢，自己買飯吃。等父母忙完回家時(shí)，孩子已經(jīng)睡著了。    3.精

3、神狀態(tài)  意識(shí)清晰，無(wú)感知覺(jué)障礙及思維聯(lián)想障礙。注意力不集中，記憶力、智能均正常。情緒焦慮，易激惹，自卑，易煩躁。    4.體格檢查  體格檢查及輔助檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。    5.社會(huì)功能  不喜歡和父母、教師、同學(xué)交流，作業(yè)應(yīng)付，上學(xué)遲到。   二、主訴和個(gè)人述    1主訴  一個(gè)月來(lái)，我心煩、緊、愛發(fā)脾氣，不喜歡與父母、教師、同學(xué)交流，不喜歡上學(xué)。爸爸媽媽打我是因?yàn)椴粣畚?。爸爸把我送到公安局，就成小偷了。教師和同學(xué)知道后，會(huì)瞧不

4、起我。    2個(gè)人述  假期里喜歡到奶奶家，奶奶給錢花，做錯(cuò)事了，奶奶也不打。媽媽和爸爸太忙，不喜歡自己，特別是爸爸，幾乎不見笑臉。只要做錯(cuò)事，就會(huì)連打帶罵。其實(shí)，已經(jīng)給爸爸媽媽拿了好幾次錢。因?yàn)榧依锏腻X經(jīng)常放到桌子上，爸爸媽媽也沒(méi)有覺(jué)察。開場(chǎng)不敢多拿，不超過(guò)一元，爸爸媽媽沒(méi)發(fā)現(xiàn)，就大膽起來(lái)。一個(gè)月前，見爸爸把則多錢放在茶幾上，就拿了四十五元買了一塊手表。被爸爸發(fā)現(xiàn)后，暴打了一頓，心里十分難過(guò)，感覺(jué)爸爸媽媽根本不愛自己。最重要的是爸爸說(shuō)要把我送到公安局，要是這樣的話，同學(xué)和教師會(huì)知道我是小偷，丟死人了?，F(xiàn)在，我不喜歡和同學(xué)玩，也不喜歡上學(xué)。心里總感覺(jué)緊

5、、煩悶，教師講的課我也聽不進(jìn)去。回到家，不喜歡和爸爸媽媽說(shuō)話，總想找個(gè)人發(fā)發(fā)脾氣。    三.觀察和他人反映    1母親的訴述     孩子從小是奶奶帶大的。平時(shí)沒(méi)時(shí)間交流，也不喜歡和爸爸、媽媽交流。自從拿錢被打后，回家不和爸爸說(shuō)話，和媽媽說(shuō)話也是能省則省。媽媽嘮叨幾句，就煩躁、發(fā)脾氣。早晨上學(xué)時(shí)總是磨磨蹭蹭的，已經(jīng)遲到好屢次了。    2教師的反映    小婕學(xué)習(xí)成績(jī)良好，性格向。最近情緒不穩(wěn)定，和同學(xué)關(guān)系緊。作業(yè)應(yīng)付，經(jīng)常遲到。幾

6、番教育后，沒(méi)有很大變化。    3咨詢師了解及觀察到的情況     求助者第一次是由媽媽陪著到咨訊室的。表情緊、焦慮、自卑感強(qiáng)，希望咨詢師能幫助她。對(duì)一個(gè)月前的那件事，表達(dá)清晰、記憶猶新。近一個(gè)月了，不喜歡上學(xué)，怕同學(xué)和教師知道后，瞧不起她。回憶往事時(shí)，孩子淚流滿面，特別是復(fù)述爸爸打她時(shí)說(shuō)的話時(shí)，更加緊，幾次不想再說(shuō)下去。    四.評(píng)估與診斷    1評(píng)估  通過(guò)對(duì)臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)：該求助者性格較向，情緒不穩(wěn)定，焦慮、自卑、敏感，智力水平正常。問(wèn)題主要

7、表現(xiàn)在求助者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念：爸爸媽媽打她是因?yàn)椴粣鬯０职职阉偷焦簿郑统尚⊥盗?。教師和同學(xué)知道后，會(huì)瞧不起她。病程1個(gè)月。    2診斷  一般心理問(wèn)題    3診斷依據(jù)  1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病病癥，因此可以排除精神病。  2該求助者出現(xiàn)明顯的病癥表現(xiàn)1個(gè)月，精神痛苦程度并不強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能沒(méi)有造成嚴(yán)重?fù)p害，容尚未泛化。因此可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。  &

8、#160; 4鑒別診斷   1與精神病相鑒別  根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺(jué)、妄想、行為異常等。該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致、個(gè)性穩(wěn)定、主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病病癥，因此可以排除精神病。  2與神經(jīng)癥相鑒別  神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，問(wèn)題出現(xiàn)泛化，反響與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度均不嚴(yán)重，病程僅1個(gè)月，沒(méi)有影響邏輯思維，評(píng)分缺乏6分，容也沒(méi)有泛化，因此可以排除神經(jīng)癥。  3

9、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別  嚴(yán)重心理問(wèn)題的反響強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問(wèn)題僅1個(gè)月，對(duì)社會(huì)功能沒(méi)有造成嚴(yán)重影響，沒(méi)有泛化，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。   5病因分析  1生物學(xué)因素  求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素。  2社會(huì)性因素  父母工作忙，關(guān)愛缺乏。由于家庭教育不當(dāng)引起負(fù)性刺激事件。與教師同學(xué)交流少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)。  3心理因素  存在不良認(rèn)知；性格向，敏感，情緒不穩(wěn)定。   五.咨詢目標(biāo)的制定   經(jīng)雙方共同

10、協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)    1具體目標(biāo)  改變求助者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，改善焦慮情緒和人際交往狀況，平衡自卑心理，糾正負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。    2近期目標(biāo)  糾正求助者錯(cuò)誤認(rèn)知，改善緊、焦慮、自卑等不良情緒，克制自卑心理，爭(zhēng)取早日恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。    3長(zhǎng)期目標(biāo)  鼓勵(lì)求助者多和同伴交流，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控。    4最終目標(biāo)  促進(jìn)求助者的心理安康開展。   六.咨詢方案的制定   1主要咨詢

11、方法  認(rèn)知-行為療法i   原理：求助者的認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會(huì)使心理問(wèn)題變得越發(fā)嚴(yán)重；認(rèn)知行為療法，是在認(rèn)知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過(guò)程。    該求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念。整個(gè)咨詢過(guò)程應(yīng)以消除求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正其不良行為，建立新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步化成為求助者的自然行為。   

12、 2雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)ii  1求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù):   l       責(zé)任  向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；  積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；  完成雙方商定的作業(yè)。  l       權(quán)利   有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；   有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；   有權(quán)利選擇或更換適宜的咨詢師；&

13、#160;  有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；   對(duì)咨詢方案的容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。   l       義務(wù)   遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；   遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的容；   尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。  2咨詢者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù):   l       責(zé)任   遵守職業(yè)道

14、德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；   幫助求助者解決心理問(wèn)題；   嚴(yán)格遵守原則，并說(shuō)明例外。   l       權(quán)利   有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；   有權(quán)利選擇適宜的求助者；   本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。   l       義務(wù)   向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)

15、照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；   遵守咨詢機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定；   遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的容；   尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。    3咨詢時(shí)間與收費(fèi)    咨詢時(shí)間  每周1次，每次50分鐘左右    咨詢收費(fèi)  免費(fèi)學(xué)校心理輔導(dǎo)室   七.咨詢過(guò)程      1.第一次咨詢2009年3月5日   

16、; 首先，咨詢師就自己的資歷等情況向求助者作了說(shuō)明，向其介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。    其次，了解求助者的一般資料，填寫咨詢登記表。    接著，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是可能與產(chǎn)生心理問(wèn)題有關(guān)的事件，探尋求助者的心理矛盾。通過(guò)積極關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，取得求助者的信任，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒。初步診斷求助者是由于家庭教育不當(dāng)而引起的一般心理問(wèn)題。因此，請(qǐng)父母堅(jiān)持陪孩子一起做咨詢，使父母意識(shí)到修正家庭教育方法的重要性。    最后，和求助者協(xié)商，確定了咨詢目標(biāo)：糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改善

17、焦慮等不良情緒，克制自卑心理，爭(zhēng)取早日恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。    2.第二次咨詢2009年3月12日    通過(guò)提問(wèn)和自我審查等技術(shù)，確定求助者行為和情緒問(wèn)題。通過(guò)建議、演示、模仿等技術(shù)，使求助者認(rèn)識(shí)到自己存在錯(cuò)誤認(rèn)知。通過(guò)扮演父母角色，使其明白父母工作辛苦和管教孩子的良苦用心。和父母進(jìn)展單獨(dú)談話，使他們明白幫助孩子糾正錯(cuò)誤，應(yīng)該講究方法、要尊重孩子。和父母一起制定措施，幫助孩子走出困境。   1請(qǐng)爸爸和孩子做一次深入的談話，讓孩子消除戒備心理，知道爸爸是不會(huì)真的把她送到公安局，是教育她修改正錯(cuò)。教師和同學(xué)們也不會(huì)知

18、道。大家都會(huì)為她的。   2回憶和父母在一起度過(guò)的快樂(lè)時(shí)光，送給父母祝?？ǖ?，激發(fā)其對(duì)親情的感知和體驗(yàn)。    布置咨詢作業(yè)   1每天晚上寫完作業(yè)，父母陪孩子聊天、做游戲或看電視，讓孩子感受到父母對(duì)她的關(guān)愛是發(fā)自心的；   2周末，媽媽陪孩子進(jìn)展購(gòu)物。給孩子一定量的錢，教給她合理消費(fèi)的方法，并讓孩子知道父母對(duì)她的改變是十分贊賞的。    3.第三次咨詢2009年3月19日    就求助者成長(zhǎng)過(guò)程中的事件做深入探討，幫助其識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，分析原

19、因，樹立正確的認(rèn)知觀念。通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù)，改變孩子的錯(cuò)誤觀念"爸爸媽媽不愛我。讓孩子明白"爸爸媽媽只是不喜歡她不經(jīng)過(guò)允許就亂花錢的錯(cuò)誤行為，只要她能夠改正錯(cuò)誤，父母一定會(huì)愛她的。咨詢師還設(shè)計(jì)了一些特定的情境進(jìn)展行為矯正，如主動(dòng)參與到同學(xué)們的游戲中、和同學(xué)交朋友等。對(duì)孩子的正確行為，咨詢師及時(shí)給予表?yè)P(yáng)強(qiáng)化，使她體驗(yàn)到成功的愉悅。鼓勵(lì)她在日常生活中用同樣的方法獲得積極的體驗(yàn)。    布置咨詢作業(yè)   1讓孩子利用星期天，陪爸爸媽媽賣肉串，理解父母工作的辛苦、掙錢的不易。   2由媽媽和班主任教師進(jìn)展溝通，取得教師的理解和支持，鼓勵(lì)她多參加集體活動(dòng)，多和同學(xué)相處。    4.第四次咨詢2009年3月26日    咨詢師對(duì)孩子的進(jìn)步予以表?yè)P(yáng)，并告訴她，只有靠自己的努力才能完全克制不良認(rèn)知觀念，咨詢師只能提供幫助和指引。為完畢咨詢做準(zhǔn)備，讓其認(rèn)真回憶前幾次咨詢的過(guò)程，總結(jié)經(jīng)歷。    咨詢師讓求助者分享了自己體驗(yàn)到的積極情緒，以及與父母、同學(xué)相處中產(chǎn)生的行為改變。咨詢師側(cè)面了解家長(zhǎng)及教師，均