縱隔斷層解剖CT(2)電子教案

1、縱隔斷層解剖CT(2)summaryconceptconcept： 左、右縱隔胸膜間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。Position & boundariesPosition & boundaries: : 位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。 前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部分后方為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口、下為膈。Sup.Inf.Ant.Mid.Pos.Sternal angleManubrium sternidiaphragmSympathetic trunkAzygos V.Vagus N.esophagusdiaphragmSup.vena cavaR.P.A

2、.R.P.V.pericardiumR.Principal bronchusVagus N.L.P.V.pericardiumL.Principal bronchusdiaphragmL.P.A.Phrenic N.thymusAortic archL.Subclavian A.Thoracic aortasuperior mediastinum： 由前向后大致可分為由前向后大致可分為： 第一層為胸腺第一層為胸腺 第二層左、第二層左、 右頭臂靜脈和右頭臂靜脈和上腔靜脈上腔靜脈 第三層有主動(dòng)脈弓及其三第三層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng) 第四層為氣管第四層為氣管

3、 第五層為食管第五層為食管inferior mediastinum（1） anterior mediastinum：有胸腺下部、胸膜囊前：有胸腺下部、胸膜囊前部、縱隔前淋巴結(jié)、部、縱隔前淋巴結(jié)、 胸骨心包韌帶及疏松結(jié)締組織。胸骨心包韌帶及疏松結(jié)締組織。 inferior mediastinuminferior mediastinum（2 2）middle mediastinum middle mediastinum ：有心包、心及出入心的大血管根部、：有心包、心及出入心的大血管根部、奇靜脈弓等。奇靜脈弓等。（3 3）posterior mediastinumposterior mediasti

4、num 位于心包后壁與下位位于心包后壁與下位8 8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。個(gè)胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。 其內(nèi)縱行排列的器官有主支氣管、食管胸部、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈，其內(nèi)縱行排列的器官有主支氣管、食管胸部、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈，半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)，胸交感干等。半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)，胸交感干等。Manubrium sterniSup.vena cavapericardiumR.auricleL.auricleAscending aortaAortic archR.ventricleL.ventricleR.L.brachiocephalic V.Sup.

5、vena cavapericardiumAscending aortaR.ventricleL.ventricleR.auriclePulmonary trunkL.Subclavian A.L.C.carotid A.Brachiocephalic trunkCoronary sinusMiddle cardiac V.Smallcardiac V.great cardiac V.L.atriumPos.view of heartTransvers sinus .Oblique sinus .房間隔和室間隔室間隔可分為膜部和肌部室間隔膜部肌部Transverse section throug

6、h venous anglesEAAATRBVLBVTransverse section through sternoclavicular jointELBVAAATRBVTransverse section through 1th. Sternocostal synochodrosisEAAATLBVRBVTransverse section through sup. part of aortic archERBVAAATLBV血管前間隙氣管前間隙Transverse section through aortic archESVCAATl胸骨角平面的標(biāo)志意義：1.通過第二胸肋關(guān)節(jié)；2.為上、

7、下縱膈的分界線；3.向后平對(duì)第4胸椎下緣；4.平對(duì)主動(dòng)脈弓的起端和止端；5.氣管杈出現(xiàn)，左主支氣管與食管相交，食管的第二個(gè)狹窄；6.奇靜脈與奇靜脈弓出現(xiàn)，向前匯入上腔靜脈；7.主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗出現(xiàn)；8.胸導(dǎo)管由右轉(zhuǎn)向左行；Transverse section through aorticopulmonary windowEAVSVCa aTATl主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗：左外側(cè)界為縱膈胸膜；內(nèi)側(cè)界為氣管；前方為主動(dòng)脈升部；后方為食管和主動(dòng)脈胸部；此區(qū)內(nèi)含有：動(dòng)脈韌帶，動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)（左下氣管旁Ln或弓下Ln）和左喉返神經(jīng)Transverse section through L.pulmonary A.LP

8、BESVCa aLPATAAVRPBTransverse section through R.pulmonary A.ESVCa aLPARPATARPBLPBPTTransverse section through L.auricleESVCa aRPATARPBLPBPT心包橫竇l心包橫竇：l為心包腔在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈后方與上腔靜脈、左心房前壁前方間的間隙。竇的前壁為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈；后壁是上腔靜脈和左心房；上為右肺動(dòng)脈；下面為房室間的漿膜返折。Transverse section through R. sup.pulmonary V.EVVARVLASVCa aRPARPBVTransver

9、se section through R. inf.pulmonary V.ETARVLAa aTransverse section through aortic orificeERVLARAA OTATransverse section through fossa ovalisERVLVLARATA心包斜竇心包斜竇l心包斜竇：位于左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔。手術(shù)需要阻斷下腔靜脈血流時(shí)，可經(jīng)斜竇下部進(jìn)行。Transverse section through 8th thoracic vertebraERVLVLARATATransverse section thro

10、ugh coronary sinusEIVCRVLVTA冠狀竇冠狀竇Transverse section through sup.part of 9th thoracic vertebraEIVCRVLVTATransverse section through cardiac apexEIVCRVTATransverse section through second porta hepatisEIVCRVTAl心臟四個(gè)腔的識(shí)別：l左心房：位于食管前方l右心房：上腔靜脈向下延續(xù)l右心室：肺動(dòng)脈干向下延續(xù)l左心室：與升主動(dòng)脈相連ALRPALRPALRPALRPALRPALRPARP縱隔淋巴結(jié)縱隔淋

11、巴結(jié) 在在CT上表現(xiàn)為縱隔內(nèi)一定部上表現(xiàn)為縱隔內(nèi)一定部位內(nèi)出現(xiàn)的無強(qiáng)化的軟組織密度影，多位內(nèi)出現(xiàn)的無強(qiáng)化的軟組織密度影，多呈圓或橢圓形。呈圓或橢圓形。 在在CT上正確認(rèn)識(shí)縱隔淋巴結(jié)上正確認(rèn)識(shí)縱隔淋巴結(jié) 對(duì)于肺對(duì)于肺癌術(shù)前的分期診斷有重要的意義。癌術(shù)前的分期診斷有重要的意義。l目前分區(qū)多采用美國胸科學(xué)會(huì)肺淋巴結(jié)圖（AST）。l分區(qū)主要為： “一豎、四橫、一斜一豎、四橫、一斜”l豎線指氣管的正中垂線，區(qū)分左右Ln群l第1條橫線為經(jīng)主動(dòng)脈弓上緣的水平線，區(qū)分上方的2區(qū)和下面的4區(qū)l第2條橫線為經(jīng)奇靜脈弓上緣的水平線，區(qū)分右側(cè)的4R和10R區(qū)l第3條橫線為經(jīng)氣管隆嵴上緣的水平線，區(qū)分4L和10Ll第4

12、條橫線為經(jīng)左肺下葉支氣管起始部的水平線，區(qū)分7區(qū)和11Ll斜線為自右肺上葉支氣管起始部斜向右上的線，為10R和11R的分界l2L and 2R：左、右上氣管旁Lnl3A and 3P:血管前Ln和氣管后Lnl4L and 4R：左、右下氣管旁Lnl5：主動(dòng)脈肺Lnl6：前縱膈Lnl7：隆嵴下Lnl8：食管旁Lnl9：肺韌帶Lnl10L and 10R：左支氣管旁Ln，右氣管支氣管Lnl11：肺內(nèi)Ln右上氣管旁右上氣管旁L左上氣管旁左上氣管旁L右下氣管旁右下氣管旁L左下氣管旁左下氣管旁L右氣管支氣管右氣管支氣管L左支氣管旁左支氣管旁L左肺內(nèi)左肺內(nèi)L右肺內(nèi)右肺內(nèi)L隆嵴下隆嵴下L8區(qū)區(qū) 食管旁食管旁LX區(qū)區(qū)