靜脈輸液并發(fā)癥案例分享

1、靜脈輸液并發(fā)癥案例分享靜脈輸液并發(fā)癥案例分享思考1、假如您感冒了，您會選擇什么樣方式去應對？2、您有過輸液的經(jīng)歷嗎？3、在輸液過程中您會發(fā)現(xiàn)什么問題？輸液的弊端調查顯示：60%的藥品不良反應是輸液引起的輸液是最不安全的給藥方式輸液引起的不良反應更快、更嚴重常輸液會降低人體免疫力在美國，靜脈輸液由專職護士負責。普通護士需通過具有相關資質才能成為輸液專職護士，需具備不少于2年的臨床護理經(jīng)驗和至少1年的臨床輸液治療經(jīng)驗，并通過9個科目的考試，方可獲得由靜脈輸液護士認證學會頒發(fā)的靜脈輸液專職護士資格證。（小手術）我國靜脈輸液的現(xiàn)狀輸液護理安全管理輸液護理安全管理全民輸液有公開數(shù)據(jù)顯示，2011年我國大

2、輸液市場容量在100億瓶（袋）以上，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠高于國際上人均2.53.3瓶的水平。 輸液其療效快是眾所周知的，但是，輸液是一把典型的“雙刃劍”醫(yī)學研究表明，輸液超過一定的程度，就會對人體造成一定的傷害，并且可能讓患者產(chǎn)生耐藥性，嚴重的甚至會導致“重癥感染無藥可用”的危險境地。據(jù)中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導致死亡的人數(shù)在39萬以上，其中，每年約有20萬人死于藥物不良反應，保守估計，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。 中國的過度治療（包括不合理抗生素和過度輸液），為“醫(yī)藥帶來的害處多于帶來的好處”做出生動的解釋世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一是“能吃藥

3、不打針，能打針不輸液”但是這一原則早就在中國被顛覆人們最常見的治療方式之一，就是輸液和使用抗生素吊瓶森林 -中國人的輸液靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。 靜脈輸液并發(fā)癥的種類（我院）1 1、靜脈穿刺失敗原因：（1）護士技術原因：針頭未完全刺入靜脈，針頭刺入較深或過淺（2）護士心理素質差：緊張、害怕，擔心不能一次成功（3）病人依從性差：選擇血管時有異議，自己選血管處理：1、做好準備工作：耐心，細心挑選血管，應選擇走行直，粗大，富有彈性的血管。手應輕、準、穩(wěn)，掌握好角度進行穿刺。2、加強技能訓練：掌握扎實的穿刺技術。提高心理素質，保

4、持冷靜，與病人家屬多溝通。3、穿刺前準備：穿刺前要安撫病人，消除恐懼感，分散其注意力。對不合作的病人在可能的情況下，讓病人家屬回避，由其他護士協(xié)助固定好病人進行穿刺，穿刺成功后再交托家屬，以避免家屬給操作者造成心理壓力。4、加強巡回護理：穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)固定的膠布松動、針頭移位、局部腫脹等異常情況，做到及時采取補救措施，保證穿刺成功及輸液的順利進行。對特殊情況的處理肥胖病人，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標記，消毒后順標記線穿刺;對脫水及循環(huán)不良的病人，穿刺時沿血管方向緩慢進針，若感覺進入血管

5、腔而無回血時，可稍等片刻或用注射器進行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時通暢，即為穿刺成功;對長期輸液的病人，要注意保護血管，多使用靜脈留置針，并可減少穿刺給病人帶來的痛苦與恐懼;由于寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的病人可用溫熱濕毛巾熱敷局部，或將病人置于保暖設施內(nèi)再行穿刺;對血管穿刺困難的病人，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點24分鐘后再開放輸液，這樣可使原穿破點愈合，有一部分病人也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。2 2、藥液外滲/ /滲出u輸液外滲（INSINS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。u輸液滲出（INSIN

6、S）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。 INS：2011美國輸液治療護理實踐標準輸液滲出/ /外滲的原因血管病人護士藥物1.病人輸液時肢體過度活動2.輸液時間太長3.輸液過程中病人如廁1.血管活性藥物2.高滲性藥物3.強刺激性藥物4.發(fā)皰性藥物5.高濃度藥物1.穿刺技術不過關2.巡視不及時3.血管選擇不當，一個部位反復多次穿刺4.使用鋼針輸液5.穿刺部位在關節(jié)或骨突出6.一根靜脈上長時間使用輸液或注射泵7.留置針留置時間過長8.外周靜脈使用刺激性藥物9.交接班只看是否通暢，不仔細看穿刺部位1.血管脆性和通透性大2.血管細、彈性差3.老年人血管脆

7、、細，反應遲鈍，皮膚 松弛4.兒童20%甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑葡萄糖酸鈣氯化鈣氯化鉀碳酸氫鈉阿霉素表阿霉素長春堿類諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素 多巴胺間羥胺垂體后葉素去甲腎上腺素氨芐青霉素萬古霉素 早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。u 晚期（據(jù)缺血程度）：u 1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；u 2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；u 3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；u 4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間

8、隙，嚴重者可導致肌腱壞死。臨床表現(xiàn)輸液外滲的臨床分級INSINS0級：沒有臨床表現(xiàn)。1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm，皮 膚發(fā)涼，伴有 或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15cm ，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，可為任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。鈣劑外滲多巴胺外滲導致肌肉壞死多巴胺外滲導致肌肉

9、壞死去甲腎上腺素外滲去甲腎上腺素外滲下肢甘露醇外滲下肢甘露醇外滲處理原則滲出的處理重點是減張！外滲的處理重點是減少損傷！1.停用、拔針停用、拔針2.抬高、抓握抬高、抓握3.熱敷、藥敷熱敷、藥敷4.針刺減張：下垂、高度腫脹部位針刺減張：下垂、高度腫脹部位5.匯報、會診匯報、會診1.停用、保留針頭、回抽、注射拮抗劑停用、保留針頭、回抽、注射拮抗劑2.抬高、抓握抬高、抓握3.冰敷、熱敷、藥敷冰敷、熱敷、藥敷4.局部封閉局部封閉5.上報、會診上報、會診冷敷l原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散l用冰袋敷：4 46 6，每次20minm 20minm 30min，每6h1次。l在抗腫瘤藥外滲48h

10、48h 72h冷敷l注意防止小兒凍傷；熱敷l原理：使血管擴張，減輕疼痛。l熱敷：39394141，每次20minm 20minm 30min，每6h1次。l熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴重缺血的外滲。l血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺l糖尿病患者慎用熱敷。藥物治療 50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d ，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水2

11、0ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。靜脈炎長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 原因：原因：癥狀：癥狀：3、靜脈炎的種類p化學性靜脈炎p機械性靜脈炎p細菌性靜脈炎p血栓性靜脈炎p拔針后靜脈炎 靜脈炎靜脈炎級別級別臨床標準臨床標準0 0沒有癥狀沒有癥狀1 1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅

12、和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫3 3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于于1 1英寸，有膿液流出英寸，有膿液流出 預防 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。 對血管壁有刺激的藥物應充分稀釋后再應用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。 有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。 處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%95%乙醇或50%50%

13、硫酸鎂進行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2 2次，每次2020分鐘, ,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。超短波理療，每日1 1次，每次10-2010-20分鐘。如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 經(jīng)驗經(jīng)驗盡早辨別：盡早辨別：一問：聽病人主訴一問：聽病人主訴 二看：局部查看二看：局部查看 三查：了解血象、三查：了解血象、D-二聚體變化、出凝血時間、二聚體變化、出凝血時間、B超檢查超檢查4 4、導管相關血流感染定義：是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。預防與處理1、靜脈輸液

14、導管的穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。2、操作前后應執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。3、消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。4、置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。5、輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。5 5、血栓栓塞由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞。長期靜脈輸液造成血管壁損傷 ，輸液中的液體被不溶性微粒污染。 引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變 。嚴重致局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死

15、。 原因癥狀癥狀 預防避免長期大量輸液正確切割安瓿 正確抽吸藥液 正確選擇加藥針頭輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。 處理發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次152Omin。嚴重者手術切除栓子。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。1 1、靜脈穿刺失敗原因：（1）護士技術原因：針頭未完全刺入靜脈，針頭刺入較深或

16、過淺（2）護士心理素質差：緊張、害怕，擔心不能一次成功（3）病人依從性差：選擇血管時有異議，自己選血管2 2、藥液外滲/ /滲出u輸液外滲（INSINS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。u輸液滲出（INSINS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。 INS：2011美國輸液治療護理實踐標準輸液滲出/ /外滲的原因血管病人護士藥物1.病人輸液時肢體過度活動2.輸液時間太長3.輸液過程中病人如廁1.血管活性藥物2.高滲性藥物3.強刺激性藥物4.發(fā)皰性藥物5.高濃度藥物1.穿刺技術不過關2.巡視不及時3.血管選擇不當，一個部位反復多次穿刺4.使用鋼針輸液5.穿刺部位在關節(jié)或骨突出6.一根靜脈上長時間使用輸液或注射泵7.留置針留置時間過長8.外周靜脈使用刺激性藥物9.交接班只看是否通暢，不仔細看穿刺部位1.血管脆性和通透性大2.血管細、彈性差3.老年人血管脆、細，反應遲鈍，皮膚 松弛4.兒童 早期常有紅、腫、熱