手足口病護(hù)理（課堂PPT）

1、1手足口病護(hù)理章丘市人民醫(yī)院兒科劉文學(xué) 2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 手足口病病因與發(fā)病機(jī)制手足口病病因與發(fā)病機(jī)制 傳播渠道傳播渠道 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)3何謂手足口病 手足口?。℉and foot and mouth disease HFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20

2、多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。4腸道病毒的特性腸道病毒的特性 適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播 對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%來蘇亦不來蘇亦不能將其滅活能將其滅活 對紫外線及干燥敏感對紫外線及干燥敏感 各種氧化劑各種氧化劑( (高錳酸鉀、高錳酸鉀、漂白粉漂白粉等等) )、甲醛、碘酒都能滅、甲醛、碘酒都能滅活病毒活病毒 5050可被迅速滅活可被迅速滅活，病毒在，病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可長可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期

3、存活期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活 5傳播渠道傳播渠道 1、人群密切接觸傳播。通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具等物品?；疾≌呓佑|過的公共健身器械等。 2、患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。 3、飲用或食入被患病者病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。 4、透過受患者的糞便污染的食物而傳播 。6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）一般病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無

4、后遺癥。7皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)1 呈離心性分布，常孤立存在，很少融合；呈離心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間 ； 看起來看起來“四不像四不像”：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹不像口唇皰疹、不像水痘疹 2 “四不四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤 3 顏色接近皮膚或稍紅，有時望診有困難，但觸診很容顏色接近皮膚或稍紅，有時望診有困難，但觸診很容易（是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）易（是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）89臨床表現(xiàn)臨

5、床表現(xiàn) （二）重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例（尤其是3歲以下者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。 1神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。 3循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。11治療原則治療原則臨床治療：分四階段臨床治療：分四階段（一）（一）手足口出疹期手足口出疹期一般治療：注意

6、隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理對癥處理對癥處理（二）（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；其他對癥處理控制顱內(nèi)高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；其他對癥處理 （三）（三）心肺衰竭階段心肺衰竭階段保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療、呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療、呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣；保護(hù)重要臟器功能壓機(jī)械通氣；保護(hù)重要臟器功能（四）（四）

7、生命體征穩(wěn)定期生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進(jìn)臟器功能恢復(fù)；支持療法和促進(jìn)臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療12護(hù)理診斷護(hù)理診斷 氣體交換受損氣體交換受損 與喘息性支氣管炎有關(guān)與喘息性支氣管炎有關(guān) 體溫過高體溫過高 與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)與病毒感染、肺部炎癥有關(guān) 舒適的改變舒適的改變 與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān)與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān) 有營養(yǎng)失調(diào)的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān) 知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識

8、 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫13護(hù)理措施護(hù)理措施 一 心理護(hù)理心理護(hù)理 剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯側(cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯膊∪狈α私?，加之對醫(yī)院環(huán)境陌生，又疾病缺乏了解，加之對醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫(yī)護(hù)人員向家長做好耐心安，這時就需要醫(yī)護(hù)人員向家長做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知

9、。對患兒態(tài)度和藹，語言親切，并進(jìn)行動作對患兒態(tài)度和藹，語言親切，并進(jìn)行動作愛撫及鼓勵賞識。愛撫及鼓勵賞識。14 二二 發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理 部分手足口病患兒往往伴有不部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37.5 37.5 ，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時可通過讓患兒多精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。個飲熱開水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。個別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物

10、理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。藥物降溫，根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時間過并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時間過長或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對較差，長或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時注意營養(yǎng)及液體補(bǔ)充。注意營養(yǎng)及液體補(bǔ)充。15 三三 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 手足口患兒有將近手足口患兒有將近50%50%患兒有不同患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)4 mm4 mm大大小的水皰

11、樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處兩頰、口唇、舌體等處2 23 3天后破潰形成潰瘍，天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，此態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，此時應(yīng)鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加時應(yīng)鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止

12、痛促進(jìn)潰瘍面愈合部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合, ,也可用康復(fù)也可用康復(fù)新液含服。潰瘍面多在新液含服。潰瘍面多在2323天后逐漸愈合。天后逐漸愈合。16 四 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 保證患兒衣服、被褥清潔，天氣保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達(dá)到消毒目的，衣服要好時拿到太陽下暴曬，以達(dá)到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹防止抓破皮疹; ;引起感染，物理降溫時動作要輕柔，引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹以免

13、擦破皮疹; ;皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑; ;臀部有皮疹時要保臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。染。17 五五 休息與飲食護(hù)理休息與飲食護(hù)理 輕癥患兒注意在病房休息，輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。需要抱起喂奶時應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部水。需要抱起喂奶時應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動。因腦炎患兒可引起頸部肌無力，不能上下活動。因腦炎患兒可引起頸部肌無力，不能拖

14、起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非拖起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣常重要的。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿新鮮?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。液，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。 18 由于手足口病具備消化道、呼

15、吸道、接觸由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因為大人由于抵抗力強(qiáng)不會他健康小孩，因為大人由于抵抗力強(qiáng)不會發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時間接傳播給其他孩子。因此，健康小孩時間接

16、傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。采取必要的隔離措施是非常重要的。19 六六 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重炎、肺炎等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，肢體抖動是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)要，肢體抖動是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通患兒出現(xiàn)肢體抖動，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中嚴(yán)密

17、觀察病情變化，密切監(jiān)測生命體征。若患兒嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。急搶救治療。20 七七 用藥的護(hù)理用藥的護(hù)理 由于手足口病為病毒感染性疾由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免病，臨床上無特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強(qiáng)，可通過口服一般抗病毒藥。并發(fā)腦炎的疫力強(qiáng)，可通過口服一般抗病毒藥。

18、并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)醇應(yīng)30 min30 min內(nèi)快速輸完，輸注過程要密切觀察局部內(nèi)快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時應(yīng)及時更換輸液部有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時應(yīng)及時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心肌炎的劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素可加用果糖、維生素C C、ATPATP、輔酶、輔

19、酶A A、輔酶、輔酶Q10Q10等等營養(yǎng)心肌藥。營養(yǎng)心肌藥。21兒童在傳播過程中起到重要作兒童在傳播過程中起到重要作用 有研究提示，兒童家庭接觸者中EV71分離率為39% 明顯高于成人接觸者的分離率（4.3%） 可能因成人前期曾暴露，體內(nèi)有保護(hù)性抗體或者病毒濃度低有關(guān) 兒童患者傳播病毒的能力比成人患者高 密切的家屬接觸、高病毒載量和長期病毒的排出也許是兒童間家庭傳播率高的原因22出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出

20、院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來院復(fù)查血常規(guī)，抗病毒藥一周，一周后來院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動、若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來院就診。應(yīng)立即來院就診。23出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)宣傳防疾知識，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健宣傳防疾知識，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所飲食宜清淡、可口、易消化飲食宜清淡、可口、易消化, ,少食冰冷、辛辣、少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物咸等刺激性食物發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時復(fù)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時復(fù)診診 24小結(jié) 由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對此病不甚了解，一旦孩子患上此病，多數(shù)老百姓對此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期間，做容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期間，做