自學(xué)考試專題：老年護(hù)理學(xué)考題串講

1、老年護(hù)理學(xué)考題串講第一章緒論一、老年人與人口老齡化的概念易出選擇題、名詞解釋、簡答題(1)老年人的界定：世界衛(wèi)生組織規(guī)定，65歲以上為老年人，我國則將60歲以上作為老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn)。(2)老年期的分段：世界衛(wèi)生組織提出1844歲為青年期，4559歲為中年期，6074歲為老年前期，7589歲為老年期，90歲以上為長壽老年期。我國劃分標(biāo)準(zhǔn)有所不同：4559歲為老年前期，6089歲為老年期，90歲以上為長壽老年期。(3)人口老齡化及人口類型：又稱人口老化，其評價的主要指標(biāo)為老年人口系數(shù)。人口類型的評價標(biāo)準(zhǔn)為：60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?以下為青年人口類型，810為成年人口類型，10以上為老年人口

2、類型；或65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?以下為青年人口類型，47為成年人口類型，7以上為老年人口型。(4)我國人口老齡化的主要特點：老年人口數(shù)絕對數(shù)世界第一；人口老化進(jìn)展迅速；人口老化分布有地域特點：地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著；老年人口的人口學(xué)特點：高齡女性比例大，老年人口高齡化，教育程度偏低；經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后于人口老化速度。二、健康老齡化的概念易出名詞解釋健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，其目標(biāo)是實現(xiàn)老年人口群體的大多數(shù)健康長壽，體現(xiàn)在健康的預(yù)期壽命延長。不僅強(qiáng)調(diào)老年人保健，而且強(qiáng)調(diào)老年期前的人群以良好的健康狀況進(jìn)入老年期?！镜湫屠}分析】例1健康老齡化【答案】是人類面對人口老

3、齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，其目標(biāo)是實現(xiàn)老年人口群體的大多數(shù)人健康長壽，體現(xiàn)在健康的預(yù)期壽命延長，亦即不僅為壽命延長，更重要的是壽命質(zhì)量的提高。三、老年照護(hù)的概念和特點易出選擇題、名詞解釋及簡答題老年人照護(hù)主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉和家庭勞務(wù)服務(wù)構(gòu)成，其內(nèi)容涵蓋了“醫(yī)療保健”。老年照護(hù)的工作模式特點：(1)保健和護(hù)理服務(wù)的全面性；(2)照護(hù)服務(wù)的綜合性和連續(xù)性；(3)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能分化；(4)服務(wù)組織的區(qū)域性?！镜湫屠}分析】例2老年人照護(hù)的主要構(gòu)成包括【】A醫(yī)療保健B生活照料C精神慰藉D家庭勞務(wù)服務(wù)E老年人再就業(yè)服務(wù)【答案】此題考核的知識點為老年人照護(hù)的概念。老年人照護(hù)主要由醫(yī)療保

4、健、生活照料、精神慰藉和家庭勞務(wù)服務(wù)構(gòu)成，涵蓋了“醫(yī)療保健”。因此本題的正確答案為ABCD?！敬鸢浮緼BCD四、老年照護(hù)的重點人群易出選擇題、簡答題重點人群包括：(1)獨居、高齡、喪偶者；(2)日常生活活動能力(ADL)自理困難者；(3)病情不穩(wěn)定的慢性病病人；(4)老年精神障礙者。五、居家養(yǎng)老的定義及優(yōu)點易出名詞解釋、簡答題(1)居家養(yǎng)老：是由家庭及社區(qū)對居住在家中的老年人提供支持性服務(wù)的養(yǎng)老形式。(2)居家養(yǎng)老的特點：滿足老年人的意愿；自然而熟悉的生活環(huán)境?！镜湫屠}分析】例3根據(jù)特定的國情和傳統(tǒng)文化，我國主要的養(yǎng)老模式應(yīng)為【】A居家養(yǎng)老B老年公寓養(yǎng)老C養(yǎng)老院養(yǎng)老D日間護(hù)理院養(yǎng)老【答案】我

5、國選擇居家養(yǎng)老的老年人占老年人人口總數(shù)的99，在美國這一比例占95，居家養(yǎng)老是我國老年人主要的養(yǎng)老模式，故本題選A?！敬鸢浮緼六、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老易出選擇題、名詞解釋(1)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：是指將老年人安置在居家以外的專門養(yǎng)護(hù)場所，主要適用于因身體或精神上的殘障而不能獨立生活的老年人。(2)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的基本功能：滿足老年人的生理和生活所需；保證老年人的人身安全和環(huán)境安全；使患病者得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)治以恢復(fù)或穩(wěn)定健康狀況；讓老年人保持對社會活動的參與，建立有意義的生活方式。(3)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類：老年公寓、養(yǎng)老院、日間護(hù)理院、臨時托老所、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。第二章老年人的日常生活護(hù)理一、日常生活活動能力的概念易出名詞解釋

6、日常生活活動能力(ADL)：是指人們在每天生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生和進(jìn)行獨立的社會活動所必須的一系列的基本活動，是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動，是反應(yīng)生活質(zhì)量的最基本的指標(biāo)之一。二、老年人活動指導(dǎo)易出選擇題、簡答題、論述題(1)老年人鍛煉的活動強(qiáng)度：運動時的最高心率可反映心臟的最大供氧能力，是機(jī)體對運動量負(fù)荷耐程度的一個指標(biāo)。運動強(qiáng)度最簡單方便的監(jiān)測方法是以運動后最大心率最為衡量標(biāo)準(zhǔn)，即：運動后最宜心率(次分)=170-年齡，身體健壯者為l80-年齡。(2)老年人鍛煉的注意事項正確選擇運動項目：指導(dǎo)老年人根據(jù)自己的年齡

7、、體質(zhì)、場地條件、興趣等來選擇適當(dāng)?shù)倪\動項目。循序漸進(jìn)：逐漸增加活動的量、時間、頻率，更換活動內(nèi)容時都應(yīng)評估老年人對活動的耐受性。持之以恒。運動時間：每日l2次，每次半小時，一日不超過2h為宜，最好選擇在早上起床后，飯后不宜運動。運動場地與氣候：選擇空氣清新、安靜清幽之處，夏季防中暑、冬季防寒保暖。其他：年老體弱、慢性病患者等情況下，應(yīng)請醫(yī)生檢查，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行運動，以免發(fā)生以外。(3)患病老年人的活動癱瘓老年人：借助助行器等輔助器具進(jìn)行訓(xùn)練。制動狀態(tài)的老年人：應(yīng)確定盡可能小范圍的制動，在不影響治療的前提下，做肢體的被動按摩。害怕活動的老年人：對其進(jìn)行耐心說明，鼓勵參與制定活動計劃。癡呆老年人：

8、應(yīng)增加其與社會的接觸，應(yīng)有人陪伴以保證其安全。【典型例題分析】例1一位身體健壯的70歲老人適宜的運動量應(yīng)使運動后心率達(dá)到【】A90次分B100次分C110次分D120次分【解析】此題考核的知識點為對老年人的活動指導(dǎo)。心率是衡量運動強(qiáng)度最簡單方便的監(jiān)測方法，即：運動后最宜心率(次分)=170-年齡，身體健壯者為l80-年齡。因此本題應(yīng)選擇C?！敬鸢浮緾三、老年人的營養(yǎng)需求易出選擇題(1)碳水化合物供給的能量應(yīng)占總熱量的55一65，60歲以上應(yīng)減少20，70歲以后減少30，過剩的能量攝入可能會導(dǎo)致超重、肥胖，并誘發(fā)一些常見的老年病。(2)老年人以分解代謝為主，宜補(bǔ)充分解代謝所耗蛋白質(zhì)，但每Ft攝入

9、不宜過多，所供能量占總熱量的l5。(3)脂肪供給熱量應(yīng)占總熱量的2030，盡量選擇不飽和脂肪酸，減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝人。(4)應(yīng)適量攝入鈣、鉀、維生素、等的攝入。每日攝入膳食纖維以309為宜。(5)人體水分喪失l0將會影響機(jī)體的功能，失水20即可危及生命，老年人每日飲水量一般以l500ml為宜?！镜湫屠}分析】倒2正常情況下，老年人每日適宜飲水量為【】A1000mlB1500mlC2000mlD2500mi【解析】此題考核的知識點為老年人的營養(yǎng)需求，老年人攝入水分過少，很容易發(fā)生便秘，嚴(yán)重還可發(fā)生電解質(zhì)失衡、脫水等，過多飲水則會增加心、腎負(fù)擔(dān)，老年人每天飲水一般以l500ml左右為

10、宜，故本題選B。【答案】B四、老年人的飲食原則易出簡答題(1)平衡膳食：適當(dāng)限制熱量的攝人，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵的食物。(2)食易于消化的食物。(3)食物溫度要適宜：老年人消化道對食物的溫度較為敏感，飲食宜偏溫?zé)?，兩餐之間或睡前加熱飲料。(4)良好的飲食習(xí)慣：少量多餐，進(jìn)食不宜過快，晚餐不宜過飽。五、老年人的飲食護(hù)理易出論述題(1)烹飪時的護(hù)理：咀嚼、消化吸收低下者的護(hù)理：菜要切細(xì)，采用燉或煮的方法。吞咽功能低下者的護(hù)理：應(yīng)選擇粘稠度較高的食物，并注意合理搭配食物的種類。味覺、嗅覺等感覺功能低下者的護(hù)理：烹調(diào)時可用醋、姜、蒜等調(diào)味品。(2)進(jìn)餐時的護(hù)

11、理：一般護(hù)理：空氣應(yīng)新鮮，盡量和他人一起進(jìn)餐，不能自理者協(xié)助喂飯。上肢活動障礙者的護(hù)理：使用各種特殊的餐具，如老年人張口不大，可選用嬰兒用的小勺加以改造。視力障礙者的護(hù)理：向其說明餐桌上食物的位置和種類并幫助其用手觸摸以便確認(rèn)，進(jìn)食中應(yīng)保護(hù)患者的安全，為引起老年人的食欲，應(yīng)加重食物的味道和香味，可讓老年人與家人或他人一起進(jìn)餐。吞咽困難者的護(hù)理：選擇合適的體位，一般選擇坐位或半坐位，偏癱的老年人可采取健側(cè)臥位，進(jìn)食過程中應(yīng)有人陪伴以防發(fā)生意外。進(jìn)食前先喝水濕潤口腔。(3)鼻飼老年人的護(hù)理：胃管應(yīng)消毒，食物應(yīng)清潔；每次灌食前應(yīng)確保胃管在胃內(nèi)，可抽胃液；臥床老年人，灌食前應(yīng)抬高床頭3050度，食后3

12、050分鐘再恢復(fù)平臥位；每次鼻飼量不應(yīng)超過250ml，間隔時間不少于2小時，溫度應(yīng)適宜，一般3840度；每次灌食前、后要注入少量溫開水；經(jīng)胃管喂藥時必須使其溶于水中；長期鼻飼的患者應(yīng)每日清潔口腔，每周更換胃管。第三章老年人安全的防護(hù)一、老年人跌倒的危險因素易出選擇題、簡答題老年人跌倒的常見危險因素包括內(nèi)在因素及外在因素：(1)內(nèi)在因素：包括生理因素、疾病因素和藥物因素。老年人多系統(tǒng)生理功能退化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的老化、各種急慢性疾病或功能障礙，均導(dǎo)致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒；一些藥物，如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等會影響老年人的意識、精神等，增加跌倒的發(fā)生。(2)外在因素則指環(huán)境中的危險因素，常

13、見的如地毯固定不良或邊緣卷起導(dǎo)致絆倒，地面光滑、潮濕，室內(nèi)光線不足等?！镜湫屠}分析】例l引起老年人跌倒的危險因素中，內(nèi)在因素有【】A生理因素B疾病因素C藥物因素D環(huán)境因素E社會因素【解析】此題考核的知識點為老年人跌倒的危險因素。老年人跌倒的常見危險因素包括內(nèi)在因素及外在因素，其中內(nèi)在因素包括生理因素、疾病因素和藥物因素，故本題正確答案為ABC?！敬鸢浮緼BC二、預(yù)防跌倒的護(hù)理易出簡答題、論述題(1)一般預(yù)防措施：包括經(jīng)常測量血壓，改善視力、聽力、認(rèn)知、情緒，存在直立性低血壓者對癥治療，如有步態(tài)、平衡等問題，則應(yīng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(2)不要攀高取物：將常用物品放在老年人視野內(nèi)易取之處。(3)保證良

14、好的睡眠質(zhì)量：指導(dǎo)老人常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，白天增加活動量以改善夜間睡眠質(zhì)量，服用降壓藥或安眠藥的老年人床邊應(yīng)備便器。(4)環(huán)境與衣著的改善：調(diào)適或改裝居家環(huán)境，增加居家生活的安全性。三、中暑和低體溫綜合癥易出選擇題、名詞解釋題、簡答題、論述題(1)中暑的定義和原因：中暑是由于長時間處于高溫的環(huán)境下，身體的散熱過程受到抑制，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙和體溫過高。老年人中暑主要發(fā)生在居住環(huán)境通風(fēng)條件差、缺乏相應(yīng)設(shè)施，身體衰弱或有嚴(yán)重慢性病、活動不便而缺乏照料者。(2)低體溫綜合癥的定義：低體溫綜合癥是指在寒冷環(huán)境下體溫降至<35“(2(肛溫)引起的傷害。老年人發(fā)病的原因是新陳代謝降低、活動減

15、少、體內(nèi)產(chǎn)熱減少、血管舒縮及體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰退，對外界溫度的感受和反應(yīng)能力降低，導(dǎo)致體溫散失過多、產(chǎn)熱不足而發(fā)生低體溫。(3)中暑救治護(hù)理要點：盡快讓病人脫離高溫環(huán)境，最好將病人移至25左右的空調(diào)環(huán)境中。采取降溫措施：給予溫水濕敷胸腹并加強(qiáng)通風(fēng)，高熱病人給予溫水擦浴，肌肉或靜脈注射復(fù)方冬眠靈。迅速糾正病人的失水，維持電解質(zhì)平衡。病人每小時尿量應(yīng)保持在50ml以上，輸液時注意輸液速度，防止心衰，糾正電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。(4)低體溫綜合癥患者的護(hù)理將病人置于溫暖的環(huán)境。采取復(fù)溫措施：將病人置于電褥上，蓋好毛毯或棉被，以0.5h1h的速度復(fù)溫，將體溫升至363

16、7，并維持。在給予靜脈輸液時，應(yīng)將液體加溫至3536。給予溫?zé)岬母邿崃苛髻|(zhì)食物。密切觀察病情變化和防治并發(fā)癥。(5)預(yù)防在室內(nèi)放置溫度計，根據(jù)情況的變化隨時調(diào)整室溫，及時添減衣物。在高溫季節(jié)鼓勵老人多飲水，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)降溫，減少不必要的戶外活動，減少中暑的發(fā)生。為及時發(fā)現(xiàn)老年人低體溫，最好備有最低刻度為25的特殊體溫計，注意頭和腳部的保暖，多進(jìn)食高熱量的食物，適當(dāng)增加肢體的運動，避免服用鎮(zhèn)靜劑。對于獨居、空巢家庭、活動不便的老年人，建立定期訪視制度，將有需求的老年人暫時安置在有防暑防寒設(shè)施的社區(qū)中心?！镜湫屠}分析】例2低體溫綜合癥【答案】低體溫綜合癥是指在寒冷環(huán)境下體溫降至<35.0引

17、起的傷害。例3老年人中暑后，糾正病人失水時，應(yīng)使其尿量保持在【】A30ml以上B40ml以上C50ml以上D60ml以上【解析】此題考核的知識點為中暑的救治護(hù)理要點。對中署的病人應(yīng)及時糾正病人的失水，維持電解質(zhì)平衡，根據(jù)病人失水程度調(diào)節(jié)補(bǔ)液量、成分和速度，使尿量維持在每小時50ml以上，故本題選C?！敬鸢浮緾四、燒傷的原因及預(yù)防易出名詞解釋、簡答題生活意外引起的熱液和火焰?zhèn)抢夏耆藷齻闹饕?。如不正確使用電器、忘記關(guān)閉電源等。預(yù)防燒傷的措施有：(1)用電用火安全教育：向老年人宣傳此方面知識，不要在電源或火種旁放易燃物品；及時檢修家電設(shè)備、維修線路，電源或火用完后關(guān)閉等。(2)避免用電用火時

18、發(fā)生遺忘：記憶力減退的老年人，應(yīng)盡量選擇帶有保護(hù)或提醒功能的電器，在用火時定時鬧鐘或在顯眼處掛警示標(biāo)志。(3)防止熱液傾倒。(4)預(yù)防低溫?zé)齻簩Ω杏X功能減退的老年人使用熱水時應(yīng)先調(diào)好溫度，熱水器宜選擇帶有溫度顯示的類型，使用熱療設(shè)備時應(yīng)保持一定的距離，使用時間不應(yīng)超過30分鐘。(5)避免電熱器具燒傷：老年人應(yīng)選擇有明顯溫度標(biāo)志、控制功能、高溫報警和斷電功能等功能的電熱器具。五、CO及化學(xué)品中毒的原因及預(yù)防易出名詞解釋、簡答題(1)CO中毒的主要原因是采用燒煤取暖，老人長時間呆在通風(fēng)不良的室內(nèi)，或燃?xì)饩呤褂貌划?dāng)造成煤氣泄露?；瘜W(xué)品的中毒最主要的原因是由于老年人視力、記憶力和理解力下降，造成藥物

19、或其他有毒化學(xué)品的誤服、重復(fù)復(fù)用、過量服用等，或者老年人自殺。(2)預(yù)防措施：預(yù)防CO積聚引起中毒：使用燃煤取暖的老年人應(yīng)有良好的通風(fēng)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)通風(fēng)，教會老人正確使用燃?xì)饩摺w類放置有毒化學(xué)物品。正確使用化學(xué)品：幫助老人正確認(rèn)識化學(xué)品的毒性、注意事項等。預(yù)防自殺性化學(xué)品中毒：關(guān)注老年人的精神心理健康狀況，對有自殺傾向的老年人，應(yīng)及時給予干預(yù)。六、交通事故的原因及預(yù)防易出名詞解釋、簡答題原因：主要有生理因素、認(rèn)識與行為因素、社會環(huán)境因素等。預(yù)防：(1)提高交通安全意識；(2)改變不安全的交通行為；(3)采取恰當(dāng)?shù)姆婪洞胧５谒恼吕夏耆说男睦硇l(wèi)生與社會適應(yīng)一、離退休綜合征、空巢綜合癥征易出選擇題、

20、名詞解釋、簡答題、案例分析1離退休綜合征(1)定義：指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，常引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。(2)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)在情緒和行為方面，病人出現(xiàn)情緒變化明顯、行為反復(fù)或無所是從、注意力不集中等表現(xiàn)，常常由此引發(fā)疾病或使原有疾病加重。(3)特征：無力感、無用感、無助感、無望感。(4)好發(fā)因素：個性特征：平素工作繁忙、事業(yè)心強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)和固執(zhí)的人易患離退休綜合征。個人愛好：愛好廣泛的老年人不易出現(xiàn)離退休綜合征。人際關(guān)系：不善交際的老年人易患該征。職業(yè)性質(zhì)：普通勞動者與

21、管理者們相比，退休后情緒較為穩(wěn)定，社會適應(yīng)良好。性別因素：男性比女性更難適應(yīng)離退休的各種變化。(5)健康指導(dǎo)：幫助老年人實現(xiàn)離退休社會角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)身體不佳、心情不適等情況時，應(yīng)主動尋求幫助，嚴(yán)重者應(yīng)在指導(dǎo)下服用藥物等。2空巢綜合征(1)定義：是指無子女共處，只剩下老年人獨自生活的家庭。(2)表現(xiàn)：精神空虛、無所事事。孤獨、悲觀、社交減少。軀體化癥狀，如出現(xiàn)失眠、頭痛等癥狀。(3)健康指導(dǎo)：提前準(zhǔn)備。夫妻間的相互支持。培養(yǎng)愛好以保持社會交往。對癥治療。子女多加關(guān)心。提倡全社會共同營造愛老敬老的氛圍?！镜湫屠}分析】例1離退休綜合征【答案】離退休綜合征是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色

22、、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒。例2離退休所帶給老人的心理障礙的特征有【】A無力感B無用感C無助感D無望感E無奈感【解析】此題考核的知識點為離退休給老年人所帶來的心理障礙特征，選項ABCD均正確?！敬鸢浮緼BCD二、老年人性生活、老年人喪偶與再婚易出選擇題、簡答題、論述題1老年人性生活的意義可促進(jìn)精神愉快、增強(qiáng)記憶力；促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)的韌性和彈性，預(yù)防老年人高血壓；改善夫妻感情，有利于身體健康，延年益壽。2健康指導(dǎo)(1)開展健康教育。(2)鼓勵伴侶問的溝通。(3)提倡外觀的修飾。(4)營造合適的氛圍。(5)對患病老人的指導(dǎo)：心臟病患者：檢測心

23、肺功能，以此判斷老年人能否進(jìn)行性生活，避免在勞累或飽食飲酒后進(jìn)行。對呼吸不良病人的指導(dǎo)：在性生活中應(yīng)采用呼吸技巧來提高氧氣的攝人和利用，性生活可選擇在霧化吸入治療后，以提高病人的安全感。對其他疾病老年人的指導(dǎo)：如關(guān)節(jié)炎患者可改變姿勢或服用止痛藥等來減輕不適的程度。(6)其他：在時間上選擇以休息后為佳，低脂飲食可保持較佳的性生活。三、老年人再婚易出簡答題、論述題1意義有利于減輕子女的精神負(fù)擔(dān)。有利于撫育下一代。有利于減輕國家對孤老者的負(fù)擔(dān)。其他：如減少和防治虐待、遺棄老人等行為的發(fā)生。2老年人再婚的障礙老年人本身的舊觀念。子女的阻礙。居住及經(jīng)濟(jì)條件的限制。社會因素的影響。3對策完善老年人再婚的協(xié)

24、調(diào)機(jī)制。積極探討適宜老年人再婚的有關(guān)舉措。四、老年人的家庭關(guān)系易出選擇題、簡答題(1)老年人在家庭中的作用：承擔(dān)家務(wù)勞動。對晚輩提供經(jīng)濟(jì)支援。對晚輩提供教育與事業(yè)上的支持。(2)老年人的家庭關(guān)系老年夫妻關(guān)系。父母與子女的關(guān)系。祖孫關(guān)系。五、照顧者的角色易出選擇題、簡答題、論述題(1)主要照顧者所承受的壓力歸納為三個方面：心理壓力；生理壓力；社會壓力。(2)照顧者所承受壓力的影響因素年齡：主要照顧者年齡越大，所承受的壓力越大。性別：女性照顧者壓力比男性大。婚姻狀況：已婚者負(fù)荷更大。經(jīng)濟(jì)狀況。工作狀況。教育程度：接受教育較少的照顧者感覺壓力較大。照顧時間：照顧時間越長越易產(chǎn)生倦怠感。與老年人的關(guān)系

25、：與老年人互動良好者，其生理及心理負(fù)荷減輕。自覺健康狀況：照顧者自覺健康狀況變差，其感受到的壓力較大；而自覺健康狀況良好者則會感受到較少的壓力。六、社會支持的定義易出名詞解釋社會支持是指一個人從社會網(wǎng)絡(luò)中所獲得的支持和幫助，分為客觀、實際的或可見的支持，即物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)的大??；主觀的、體驗到的或情緒上的支持，即個體感受到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度。第五章老年病人護(hù)理概述一、老年病的特點易出選擇、簡答題1老年病的分類(1)老年人特有的疾病：主要指始發(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆、前列腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎等。

26、(2)非老年特有，但隨著年齡增高發(fā)病率明顯增高的疾?。褐缚墒及l(fā)于老年前期或中年期，但隨年齡的增長，發(fā)病率增高且病情也有發(fā)展，延續(xù)進(jìn)人老年期的疾病，如高血壓、2型糖尿病、心衰等。2老年病的流行病學(xué)特點(1)疾病譜的特點：以慢性非傳染性疾病為多。常見病發(fā)病率與地域、居住條件、醫(yī)療衛(wèi)生條件、職業(yè)和氣候條件等有關(guān)。(2)死亡原因分析：集中在心腦血管疾病、惡性腫瘤和肺部感染等疾病。資料顯示，6069歲者首位死因為惡性腫瘤，70一84歲為腦血管疾病，85歲以上為心血管病，百歲以上老人則主要死因為肺部感染。3老年病的主要發(fā)病因素(1)衰老：是指生物體進(jìn)入成熟期后，隨著年齡的增長，臟器的形體結(jié)構(gòu)與生理功能發(fā)生

27、退行性改變，導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)能力及儲備能力下降，直至喪失對內(nèi)外環(huán)境的反應(yīng)性和適應(yīng)能力的過程。衰老是老年疾病發(fā)生和發(fā)展的根本因素，也是老年疾病與非老年疾病在眾多致病因素中最大的區(qū)別。老年人各系統(tǒng)生理功能不受病理影響而自然地相應(yīng)性降低的現(xiàn)象稱為增齡老化性失能，可表現(xiàn)為記憶力、視力、聽力下降，步態(tài)障礙、癡呆等。(2)其他因素：如遺傳、不良生活方式、飲食等自然因素、環(huán)境因素與社會因素。二、老年人患病的特點易出選擇題、簡答題(1)起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型。(2)多種疾病共存。(3)病情發(fā)展變化迅速。(4)并發(fā)癥多，病死率高：這是老年人患病最大的特點。常見的并發(fā)癥有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，感染，血栓形成和栓

28、塞，多器官功能障礙綜合征，其中多器官功能障礙綜合征是導(dǎo)致老年人死亡的最常見并發(fā)癥。(5)病程長、恢復(fù)慢且致殘率高。(6)心理一精神因素的影響明顯。三、老年病人護(hù)理的特殊性易出選擇、簡答題(1)重視病情的觀察。(2)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理并重。(3)治療護(hù)理與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合。(4)身體護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合。四、藥物不良反應(yīng)的概念及主要表現(xiàn)易出名詞解釋、簡答題藥物不良反應(yīng)是指藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法和用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或以外的有害反應(yīng)，包括無意或故意超劑量用藥隱引起的反應(yīng)及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。主要表現(xiàn)有：副作用、過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)及特異質(zhì)反應(yīng)。五

29、、老年人用藥護(hù)理易出簡答題、論述題1了解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及藥動學(xué)。2了解相關(guān)病史和用藥史。3密切觀察用藥反應(yīng)。4控制影響藥效和藥動學(xué)的因素。5提高用藥依從性。(1)盡量減少用藥的種類和次數(shù)；(2)指導(dǎo)病人采取防止漏用、錯用藥物的措施；(3)詳細(xì)解釋用藥的方法、劑量和注意事項；(4)對孤寡獨居、活動不便的老人應(yīng)協(xié)助其取得親屬、鄰居和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助，定時提醒和協(xié)助病人用藥；(5)及時了解病人對藥物劑型、口感的反應(yīng)，更換影響接受程度的藥物；(6)詳細(xì)解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、結(jié)果及應(yīng)對方法，盡量消除疑慮；(7)用藥應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件；(8)建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)范

30、用藥的重要性。6指導(dǎo)合理用藥。第六章老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、老年人肺炎患者的護(hù)理易出論述題、案例分析題1體溫過高：與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)(1)一般護(hù)理：臥床休息，保持病房室溫l820，及時將患者汗液擦拭干凈。(2)充分補(bǔ)水：鼓勵病人多飲水，12Ld，失水過多時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并控制速度。(3)飲食：給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食。(4)降溫護(hù)理：中度熱可物理降溫，慎用降溫藥物。(5)口腔護(hù)理：常漱口，以減少口腔中的定植菌。(6)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥并使用抗生素。(7)病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征和病情的變化。2氣體交換受損：與肺組織炎癥有關(guān)(1)體位：指導(dǎo)或協(xié)助取

31、舒適半臥位。(2)病情觀察：動態(tài)觀察病人呼吸狀況，判斷呼吸類型。病人出現(xiàn)意識障礙、呼吸頻率>30次分、PaO2<60mmHg和(或)PaO2FiO2<300、血壓<9060mmHg、尿量<20mlh等表現(xiàn)，應(yīng)立即搶救。(3)氧療：一般病人給予低流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)重低氧血癥、通過一般氧療癥狀改善不明顯或合并呼吸衰竭的病人，及時進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣。3清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)性降低等有關(guān)(1)評估排痰不暢的原因。(2)體位和環(huán)境：協(xié)助取頭胸略前傾坐位有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性。(3)采取有效措施促進(jìn)排痰：體位引流：利用重力的作用，使受

32、累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的分泌物，配合有效咳嗽將分泌物排出。適應(yīng)癥為每天痰量多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者；禁忌癥為心肌梗死、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾病等。胸部震蕩和叩擊排痰技術(shù)：手掌呈空心，叩擊胸背部，輕而有節(jié)奏，以不引起疼痛為度，由下到上，同時囑病人緩慢呼吸。氣道廓清技術(shù)：訓(xùn)練有效的咳嗽反射、輔助咳嗽訓(xùn)練、哈咳技術(shù)。(4)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，通過靜滴、口服或霧化吸入給藥。二、老年人慢性阻塞性肺疾病的定義、病因與發(fā)病機(jī)制易出名詞解釋、簡答題1慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特

33、征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。2病因和發(fā)病機(jī)制：(1)吸煙：為最重要的發(fā)病機(jī)制。(2)大氣污染及其理化刺激：大氣中的二氧化硫、二氧化氮等有害氣體，受涼和氣候改變也是慢支、肺氣腫急性發(fā)作的常見誘因。(3)感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，主要病毒為流感病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等，細(xì)菌感染則以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。(4)過敏因素。(5)呼吸系統(tǒng)的組織老化：老年人肺支氣管和非組織出現(xiàn)組織老化的改變，使呼吸道的防御及免疫功能減退，導(dǎo)致呼吸道清除異物、病原體和抗病能力下降，肺的彈性回縮力下降、肺泡腔擴(kuò)大使肺體積膨脹等。(6)其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、

34、老年性腎上腺皮質(zhì)和性腺功能減退都可能與COPD的發(fā)生、發(fā)展存在一定的關(guān)系。三、老年人慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理評估功能評定、健康指導(dǎo)易出簡答題1慢性非阻塞性肺疾病的護(hù)理評估功能評定及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(1)一般評定：包括個人生活史、職業(yè)史、吸煙史等內(nèi)容。(2)肺功能檢查：幫助了解病人呼吸功能的基本狀態(tài)和受損程度，直接反映肺、氣道功能以及胸廓順應(yīng)性等。(3)呼吸困難評定：呼吸困難是COPD病人最主要的癥狀，也是影響病人工作、生活質(zhì)量的最重要因素。(4)運動功能評定：包括恒定運動負(fù)荷法、運動負(fù)荷遞增法、耐力運動試驗等方法。注意：運動功能評定測試中，停止試驗的指征是：重度氣短；PaO2下降超過20mmHg或P

35、aO2<55mmHh；PaCO2上升超過lommHg或>65mmHg；出現(xiàn)心肌缺血或心律失常的癥狀或表現(xiàn)；疲勞；收縮壓上升超過20mmHg或收縮壓超過250mmHg，或在增加負(fù)荷時血壓反而下降；達(dá)到最大通氣量。(5)呼吸肌力測定。(6)支氣管分泌物清除能力的評定。2健康指導(dǎo)(1)控制疾病的發(fā)生：戒煙；及時進(jìn)行肺功能檢查；避免吸入刺激性氣體，如有害粉塵等；預(yù)防控制感染等。(2)飲食指導(dǎo)：攝人高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少量多餐。(3)體育鍛煉和參與社會活動。(4)長期家庭氧療：向患者說明其目的、必要性，掌握操作方法和注意事項等。四、對老年人慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理易出論

36、述題、案例分析題1清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)低下等有關(guān)護(hù)理要點同“對老年人肺炎進(jìn)行護(hù)理中的(3)”。2活動無耐力：與肺功能受損導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)有關(guān)通過呼吸訓(xùn)練有助于提高呼吸效能，增加活動耐力，改進(jìn)氣促癥狀?；驹硎峭ㄟ^呼吸訓(xùn)練，恢復(fù)有效的腹式呼吸和協(xié)調(diào)呼吸肌的運動，提高呼吸效能，減少呼吸頻率和輔助呼吸肌的使用，降低呼吸肌的耗氧量。(1)肌肉放松訓(xùn)練：可緩解患者的緊張情緒，減少不必要的氧氣消耗，可放松肌肉，建立有效的呼吸模式。(2)膈肌呼吸：是通過增大橫膈的活動范圍來提高肺的伸縮性來增加通氣的。具體方法：取舒適體位，如臥位、半臥位、坐位等，放松全身肌肉?？刂菩陨詈粑?/p>

37、法：用鼻深吸氣至不能再吸，屏氣23秒，逐漸延長至510秒，然后用口緩慢呼氣，頻率為810次min，持續(xù)35分鐘，每天數(shù)次。輔助呼吸訓(xùn)練：雙手置于胸腹部，放在胸部的手在呼吸過程中保持原位不動，放在腹部的手在吸氣時隨腹壁上抬，呼氣時按壓腹部。負(fù)荷膈肌呼吸訓(xùn)練：在腹部放置重物進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。(3)縮唇呼吸：可有效地提高氣道內(nèi)的壓力，使支氣管在呼氣時仍處于開放狀態(tài)，防止呼氣時氣道過早塌陷，有利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能，減少死腔通氣和克服呼氣阻力所做的呼吸功。具體方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時口形縮小，呈縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小以能耐受為度，吸氣和呼氣的時間為1：2或1：3。(4)人工阻力呼吸練習(xí)具

38、體方法：選8001000ml的瓶子，向瓶內(nèi)吹氣，直至吹不出氣體為止，每次35min。五、老年人支氣管哮喘的定義、病因與發(fā)病機(jī)制易出名詞解釋、選擇題(1)支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的，以氣道高反應(yīng)性為特征的氣道慢性炎癥性疾病。(2)病因及發(fā)病機(jī)制：病因包括遺傳因素、免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)的異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)性炎癥和體內(nèi)細(xì)胞因子與介質(zhì)的失衡可能在發(fā)病過程中起重要的作用，自主神經(jīng)功能失調(diào)和氣道上皮損傷也參與其中。老年人哮喘的病理變化特點是：典型的氣道炎癥改變減少，但氣道結(jié)構(gòu)重塑顯著。表現(xiàn)為基底膜增厚，平滑肌增生肥大，

39、新血管形成等，使氣管管壁增厚形成不可逆阻塞，常伴有肺彈力纖維損傷而導(dǎo)致氣道的牽張力降低，加重氣道阻塞。六、老年人支氣管哮喘的護(hù)理易出論述題、案例分析題(1)環(huán)境與體位：環(huán)境布置應(yīng)簡單，保持空氣清新，避免室溫急劇變化，清除可能的過敏原；協(xié)助患者取舒適的體位。(2)緩解緊張情緒：多巡視，及時解釋病情和治療措施以增加安全感，消除緊張情緒。(3)病情觀察。(4)氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為l3Lmin，持續(xù)吸氧濃度一般不超過40，應(yīng)對氧氣進(jìn)行濕化，適當(dāng)加溫，對效果及患者情況進(jìn)行觀察。(5)飲食護(hù)理：鼓勵多飲水，給予清淡、易消化、足夠熱量的飲食；不能進(jìn)食者經(jīng)靜脈補(bǔ)給，并注意滴速。(6

40、)口腔和皮膚護(hù)理：定時用溫水漱口；大量出汗時應(yīng)每天擦浴，及時更換衣物；行動不便者應(yīng)定時變換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(7)用藥護(hù)理：觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。七、睡眠呼吸暫停綜合征的定義及護(hù)理易出名詞解釋題、簡答、論述題1睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)指每晚睡眠7小時呼吸暫停反復(fù)發(fā)生在30次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時超過5次以上(老年人10次以上)。2護(hù)理診斷及措施睡眠型態(tài)紊亂：與反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致經(jīng)常性睡眠中斷有關(guān)。護(hù)理措施：(1)病情評估：評估呼吸暫停發(fā)生的頻率、鼾聲的程度等；加強(qiáng)巡視。(2)體位：睡覺時采取右側(cè)臥位，枕頭不宜過高；嚴(yán)重腹型肥胖者，適當(dāng)墊起腹部，減輕不適感。(3)減輕癥狀：戒煙酒

41、、避免使用鎮(zhèn)靜劑及類似的藥物；晚餐不宜過飽；適當(dāng)進(jìn)行體育和呼吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應(yīng)性。(4)吸氧：夜間持續(xù)低流量吸氧。(5)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)的護(hù)理：CPAP是目前該病的首選治療方法。向病人及家屬講解治療的原理、過程和反應(yīng)，取得配合。選擇合適的鼻罩型號并正確佩戴。對患者進(jìn)行鼻罩呼吸訓(xùn)練。正確固定各種儀器設(shè)備等。協(xié)助患者呼吸運動與呼吸機(jī)保持協(xié)調(diào)狀態(tài)。第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、心力衰竭的定義、病因與發(fā)病機(jī)制易出選擇題、名詞解釋、簡答題(1)定義：心衰是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組lI缶床綜合征。(2)病因：1)心血管解剖生理的老化改

42、變：是導(dǎo)致老年人心肌收縮力減弱和心臟順應(yīng)性差，發(fā)生心衰的重要原因。2)疾病因素：以冠心病最常見，其次是高血壓等疾病。3)誘因：是促使老年心衰患者病情惡化、猝死、病情難以控制的主要原因。感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。心律失常：主要是快速性心律失常，但緩慢性心律失常誘發(fā)的心衰亦不少見。水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：常見低血鉀、低血鎂、高血鈉、酸中毒等。其他：鈉鹽攝人過多、輸液過快等、情緒波動大或過度勞累等。【典型例題分析】例1促使老年心衰病人病情變化、甚至猝死或難以有效控制的最常見誘因是【】A心律失常B水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡C感染D輸液過多、過快【解析】此題考核的知識點

43、為老年人心力衰竭的常見誘因。誘發(fā)心力衰竭發(fā)生的原因有感染、心律失常、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等，但最常見的是感染，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎，故本題選C?！敬鸢浮緾二、心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療要點易出選擇題、簡答題1臨床表現(xiàn)(1)左心衰竭：其主要臨床表現(xiàn)與肺淤血、心排血量減少有關(guān)。老年人慢性左心衰表現(xiàn)隱匿或不典型，主要特點是：易與老年人正常生理性功能減退相混淆；單純左心衰時僅表現(xiàn)為干咳、立位或坐位較輕，平臥和夜間加重；伴有心腦血管疾病者，易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡或煩躁不安等癥狀；大汗淋漓；老年人心衰常表現(xiàn)為心率不快，甚至發(fā)生心動過緩；導(dǎo)致腎缺血而出現(xiàn)夜尿增加或少尿，易出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

44、；在各種誘因下促發(fā)急性左心衰，嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克、猝死。(2)右心衰竭：多為左心衰進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，臨床表現(xiàn)主要與體循環(huán)有關(guān)，如出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心等；出現(xiàn)雙側(cè)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大伴壓痛，是腔靜脈壓力升高的特征性表現(xiàn)。(3)全心衰竭：對左心衰病人而言，發(fā)生右心衰后，由于右心排血量減少，心源性呼吸困難將會有所減輕，右心衰的表現(xiàn)更加突出。2治療要點治療的目的是防止心肌損害進(jìn)一步加重，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。(1)病因治療：治療病因、消除誘因。(2)左心室射血分?jǐn)?shù)降低病人的治療：神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑：可阻斷心衰與心室重構(gòu)之間的惡性循環(huán)，是心衰治療的關(guān)鍵。A腎素一血管緊張素一醛固酮

45、系統(tǒng)抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)興奮性、抑制腎素一血管緊張素系統(tǒng)的活性，改善或延緩心室及血管的重構(gòu)，是心衰治療的基本措施。無禁忌癥者應(yīng)及早應(yīng)用。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：主要用于對ACEl引起的干咳不能耐受者。醛固酮受體拮抗劑：阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心血管重構(gòu)，以螺內(nèi)酯應(yīng)用最廣泛。BB受體阻滯劑：對抗因心衰代償而導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，降低心肌耗氧量，提高運動耐量和降低死亡率，但有負(fù)性肌力和頻率作用，應(yīng)用應(yīng)慎重。利尿劑：用于有體液潴留的病人。促進(jìn)水鈉排泄，老年人應(yīng)用易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂、血栓及栓塞性疾病、誘發(fā)痛風(fēng)等，從小劑量開始應(yīng)用，病情控制后仍需

46、長期維持。正性肌力藥物：增加心肌收縮力而增加心排血量。A洋地黃類藥物：增加心肌收縮力，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。對70歲以上、伴有腎功能減退的老年病人，限制用量。B非洋地黃類正性肌力藥物：難治性心衰病人可考慮短期使用。(3)左心室射血分?jǐn)?shù)正常病人的治療：以病因治療、消除誘因、早期服用ACEl為基礎(chǔ)，選擇性使用利尿劑、降低肺靜脈壓的藥物；伴有心動過速者可小劑量使用受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑等?！镜湫屠}分析】例2下列不屬于ACEl使用禁忌癥的是【】A曾患血管神經(jīng)性水腫B終末期腎病C70歲以上老年人D低血壓【解析】此題考核的知識點為心衰的治療要點。ACEl是治療心衰的基礎(chǔ)性用藥，可擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)的興

47、奮性和腎素一血管緊張素系統(tǒng)的活性，應(yīng)鼓勵病人在心臟尚處于代償期而無明顯癥狀時即開始應(yīng)用，但對曾有血管神經(jīng)性水腫、終末期腎病、低血壓等疾病的患者禁用，故本題選C?！敬鸢浮緾三、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)夏晷牧λソ呋颊哌M(jìn)行護(hù)理易出簡答題、論述題、案例分析題1氣體交換受損：與左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。(1)一般護(hù)理：協(xié)助患者取合適的體位，做好生活護(hù)理，給予易消化、清淡飲食，少量多餐、避免過飽，保持大便通暢等。(2)吸氧：按缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。(3)病情監(jiān)測。(4)使用洋地黃藥物的護(hù)理：影響洋地黃中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀；腎功能不全；與胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等合用增加中毒危險

48、。用藥時的注意事項：用藥前測心率和脈搏，<60次分或節(jié)律不齊，應(yīng)停止使用。定時測血清地高辛濃度。警惕洋地黃中毒反應(yīng)：最重要的中毒反應(yīng)是各種心律失常，最常見的是室性期前收縮；還表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、黃視、綠視等。洋地黃中毒的處理：立即停藥、糾正心律失常、低價者補(bǔ)充鉀鹽。(5)使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理：調(diào)節(jié)合適的滴速；硝普鈉類現(xiàn)用現(xiàn)配，避光，46小時需更換，連續(xù)使用不得超過24小時；注意觀察不良反應(yīng)。(6)終末期心衰患者的護(hù)理：建立臨終關(guān)懷病房，減輕痛苦。2體液過多：與右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血、鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。(1)限制水鈉攝入：每日食鹽攝入少于349，輸液時滴速不

49、超過30滴分，每日水入量在1500ml以內(nèi)。(2)皮膚護(hù)理。(3)使用利尿劑的護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測不良反應(yīng)。低鉀者應(yīng)及時補(bǔ)給。(4)病情觀察：每日測體重、腹圍、水腫消長情況。3活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)。(1)評估活動受限的程度。(2)制定活動目標(biāo)與計劃。(3)活動過程的監(jiān)測。四、老年期常見心律失常的臨床表現(xiàn)及治療要點易出選擇題、簡答題心律失常是指心臟搏動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。常見的心律失常有病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、心房顫動、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。1病態(tài)竇房結(jié)綜合癥定義：是指由于竇房結(jié)起搏功能低下和(或)傳導(dǎo)障礙而引起的以嚴(yán)重緩慢性心律失常為主的一種臨床綜合

50、征，是心源性暈厥的主要原因。表現(xiàn)：輕者無癥狀，或僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、疲乏、健忘；心、腦、腎等器官缺血的表現(xiàn)，如心絞痛、頭暈、黑曚、少尿等；最典型的表現(xiàn)是暈厥。心電圖表現(xiàn)：(1)單純型：持久而典型的心動過緩、竇性停搏和交界性逸搏等；(2)慢一快綜合征：心動過緩、房性心律失常(最常見的是心房顫動)；(3)雙結(jié)病變型：涉及竇房結(jié)及周圍組織、房室交界處，極易發(fā)生暈厥，甚至危及生命。治療要點：無癥狀者，定期隨訪；癥狀明顯者，植入人工心臟起搏器；病情危急，無條件起搏者，應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等藥物。2心房顫動臨床表現(xiàn)：取決于心室率的快慢。具有典型確診意義的體征有：心律快慢不一、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀。主

51、要致死原因是：血栓形成和栓塞，其中以腦動脈栓塞發(fā)生率高、危害大。老年器質(zhì)性心臟病、慢性房顫、左房大、纖維蛋白原升高是促使血栓形成的危險因素。心電圖特征：(1)P波消失，代之以形狀大小不一，間隔不規(guī)則的f波，頻率350600次分；(2)QRS波間隔絕對不等，心室率在100160次分；(3)QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形。治療要點：(1)治療原發(fā)??；(2)應(yīng)用抗心律失常藥物控制心室率；(3)應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中。3室性心律失常主要包括室性期前收縮、室性心動過速和心室撲動和顫動。(1)室性期前收縮臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為心悸，或伴有頭暈、胸

52、悶等。多于5次分、成對出現(xiàn)、多源(同時出現(xiàn)多種形態(tài)的QRS波群)、RonT觀象的室性期前收縮，可進(jìn)一步發(fā)展為室速、室顫的可能，稱為危險性室性期前收縮。心電圖特征：提前出現(xiàn)的QRST波群，其前無P波，提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限大于0.12s；T波與QRS波群主波方向相反；期前收縮可見一完全代償間歇。治療要點：無癥狀者不需治療；癥狀明顯者，應(yīng)用胺碘酮、美西律等藥物，對慢性心臟病變引起者選用胺碘酮較好。(2)室性心動過速是一種高度危險的心律失常。臨床表現(xiàn)：非持續(xù)性(<30s)病人通常無癥狀，持續(xù)發(fā)生者(>30s)可出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、心絞痛發(fā)作、少尿與低血壓、猝死。心電圖特征：3

53、個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波畸生，時限大于0.12S，繼發(fā)STT改變，T波方向與主波方向相反；心室率一般為l40220次分，心律可稍不規(guī)則；P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離；可見心室奪獲或室性融合波。特殊類型為尖端扭轉(zhuǎn)型室速。治療要點：病因治療；應(yīng)用藥物終止室速的發(fā)生，首選利多卡因；藥物治療無效者，可行同步直流電復(fù)律。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療，首先應(yīng)消除誘因，糾正低鉀、鎂，靜脈注射異丙腎上腺素等。五、老年常見心律失?；颊叩淖o(hù)理要點易出簡答、論述題、案例分析題1活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。(1)休息：指導(dǎo)患者取合適體位，盡量避免左側(cè)臥位，保持情緒穩(wěn)定。(2)給氧：根據(jù)

54、病情，遵醫(yī)囑吸氧。(3)制定活動計劃。(4)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確用藥，并及時監(jiān)測藥物的作用。2潛在并發(fā)癥：猝死。(1)絕對臥床休息：嚴(yán)重心律失常者應(yīng)絕對臥床。(2)心電監(jiān)護(hù)：一旦發(fā)生危險性室性期前收縮，第二度型或三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速等，應(yīng)立即報告。(3)積極尋找引起心律失常的原因。(4)做好搶救準(zhǔn)備。3有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)。(1)評估危險因素。(2)休息與活動：有頭暈、暈厥或曾跌倒病史者，應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。(3)避免誘因：囑病人轉(zhuǎn)身、活動時動作應(yīng)緩慢，保持情緒穩(wěn)定。出現(xiàn)黑曚、頭暈等癥狀時應(yīng)立即平臥，避免跌倒。六、心絞痛的臨床表現(xiàn)易出選擇題心絞痛是由于冠

55、狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛或胸部不適的臨床綜合征，分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。臨床表現(xiàn)：典型穩(wěn)定型心絞痛常在體力勞動、情緒激動、飽餐、驟遇寒冷等誘因作用下，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮感樣疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射，持續(xù)約35分，舌下含服硝酸甘油或去除相關(guān)誘因后能迅速緩解。老年人典型心絞痛發(fā)作則較少見，可表現(xiàn)為原因不明的肩背部疼痛、上腹部不適或疼痛、牙痛；早期還可表現(xiàn)為各種心律失常，呼吸困難也是老年心肌缺血最常見的癥狀之一，嚴(yán)重者則以心衰甚至急性肺水腫為主要表現(xiàn)。七、老年人心肌梗死的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及其他檢查、治療要點易出選擇、簡答題心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠心病的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈供血急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血引起心肌壞死。1臨床表現(xiàn)：(1)多無前驅(qū)癥狀，發(fā)熱和感染是老年人的常見誘因；(2)疼痛不典型；(3)以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，如原因不明的呼吸困難、胸悶等；(4)并發(fā)癥發(fā)生率高且出現(xiàn)早。2實驗室檢查及其他檢查：(1)心電圖：是確診急性心梗最有價值、最及