第22章神經(jīng)康復(fù)

1、Neurological Rehabilitation第二十二章 神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)病學(xué)(第 5 版)本章重點(diǎn) 神經(jīng)康復(fù)的現(xiàn)代概念 臨床常用的方法 WHO殘疾分類神經(jīng)康復(fù)的現(xiàn)代概念r 神經(jīng)系統(tǒng)疾病&損傷可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損r 影響病人軀體運(yùn)動(dòng)手精細(xì)功能&語言功能等v 采用功能訓(xùn)練為主的多種措施v 加速神經(jīng)功能康復(fù)進(jìn)程v 減輕疾病損傷導(dǎo)致的殘疾程度v 使病人回歸家庭&社會(huì)v 獲得較好的生活質(zhì)量神經(jīng)康復(fù)(neurological rehabilitation, NR)p CNS有很強(qiáng)的可塑性, 損傷后產(chǎn)生一系列變化& 適應(yīng)過程(代償機(jī)制)p 典型例子: 脊髓休克期后出現(xiàn)脊髓聯(lián)合運(yùn)動(dòng), 是高級(jí)中樞失 去對(duì)下

2、位中樞控制能力, 使之功能釋放, 實(shí)質(zhì)是 異常姿勢(shì)反射&痙攣(低級(jí)形式代償)神經(jīng)康復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)功能重組(functional reorganization)n 代償機(jī)制是: v CNS細(xì)胞元軸突再生樹突側(cè)支出芽&突觸閾值 改變v 發(fā)揮儲(chǔ)備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能, 調(diào)整神經(jīng)元興 奮性, 重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)康復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)促通技術(shù)(facilitation technique) 在細(xì)胞水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的神經(jīng)康復(fù)技術(shù), 是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療的重要手段 Brunnstrom法被廣泛應(yīng)用 利用卒中后殘余肌肉功能最大用力活動(dòng)引起的 泛化運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)&共同運(yùn)動(dòng)等, 促通正常運(yùn) 動(dòng)的出現(xiàn)神經(jīng)康復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)近

3、期目標(biāo): 康復(fù)1個(gè)月達(dá)到的目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo): 康復(fù)3個(gè)月達(dá)到的目標(biāo) 病人系統(tǒng)康復(fù)后能恢復(fù)的程度 (如獨(dú)立生活部分獨(dú)立&部分介助回歸社會(huì) 回歸家庭等) 確定康復(fù)目標(biāo)前應(yīng)對(duì)患者全身狀況, 功能狀態(tài) (意識(shí)、智能、言語及肢體傷殘程度), 心理狀態(tài) (個(gè)性、抑郁和焦慮等)進(jìn)行評(píng)估1. 康復(fù)目標(biāo)確定 由康復(fù)小組集體制定 臨床康復(fù)醫(yī)師主持評(píng)估會(huì)p 負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理PTOTST和心理醫(yī)師參與制定p 把目標(biāo)分解給各專業(yè)醫(yī)師, 根據(jù)康復(fù)程序進(jìn)行治療 &機(jī)能訓(xùn)練1. 康復(fù)目標(biāo)確定康復(fù)醫(yī)師-康復(fù)小組核心v 兼?zhèn)渖窠?jīng)科臨床&專業(yè)康復(fù)知識(shí)v 全面評(píng)估預(yù)測(cè)患者病情轉(zhuǎn)歸v 制定各階段康復(fù)方案康復(fù)護(hù)士-在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下, 進(jìn)行基本康

4、復(fù)&康復(fù) 護(hù)理治療士-包括物理作業(yè)言語&心理治療士等 減少患者軀體殘疾 治療失語構(gòu)音障礙&心理障礙2. 康復(fù)小組組成(1) 物理治療(Physical therapy, PT)n 臨床廣泛應(yīng)用的動(dòng)力學(xué)療法, 保存重建&恢復(fù)機(jī)體功能, 包括:治療練習(xí)(therapeutic exercise) 如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)平衡&協(xié)調(diào)訓(xùn)練 神經(jīng)促通等功能訓(xùn)練(functional training) 如生活自理, 家務(wù)社交&工作技能3. 臨床常用的康復(fù)療法手法治療技術(shù)(manual therapy techniques): 如按摩被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等矯形(orthopaedics)電療(electroth

5、erapeutic modalities)理療&器械治療(physical agents & mechanical modalities): 如超聲治療水療熱療蠟療&氧療等3. 臨床常用的康復(fù)療法(1) 物理治療(PT)(2) 作業(yè)治療(Occupational therapy, OT). 作業(yè)治療師為患者提供檢測(cè)評(píng)估訓(xùn)練&指導(dǎo). 選擇性應(yīng)用日常生活工作&娛樂等活動(dòng), 增進(jìn)患 者獨(dú)立生活&工作能力. 提高患者身心健康水平環(huán)境適應(yīng)能力&生活質(zhì)量3. 臨床常用的康復(fù)療法n 對(duì)語言&聽力障礙患者進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估&訓(xùn)練n 失語癥康復(fù)著重于言語再訓(xùn)練 (聽覺言語刺激法程序?qū)W習(xí)法)(3) 語言治療(Speech therapy, ST)3. 臨床常用的康復(fù)療法W 有助于促進(jìn)患者康復(fù)&回歸家庭及社會(huì), 無知對(duì) 康復(fù)起副作用W 指導(dǎo)家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練W 制定患者出院后由家庭成員協(xié)助訓(xùn)練的康復(fù)方案W 參與社會(huì)活動(dòng)可作為緩沖劑減輕患者心理壓力4. 家庭成員的參與 神經(jīng)康復(fù)前后對(duì)患者仔細(xì)評(píng)估 了解疾病恢復(fù)過程&康復(fù)療效 便于調(diào)整治療方法 評(píng)估方法很多 可是單一或多種方法組合 根據(jù)病人個(gè)體情況, 康復(fù)治療目標(biāo)選擇康復(fù)評(píng)估殘疾的分類與評(píng)估&處理WHO推薦的國際分類n 殘損(impairment)-器官水平障礙-功能訓(xùn)練