預防與控制醫(yī)院感染

1、 第七章第七章 預防與控制醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染護理學基礎教研室護理學基礎教研室 周克雄周克雄 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（2學時）學時）第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌（清潔、消毒、滅菌（2學時）學時）第三節(jié)第三節(jié) 無菌技術（無菌技術（5學時）學時）第四節(jié)第四節(jié) 隔離技術（隔離技術（4學時）學時）教學目標教學目標1 1、掌握以下概念：醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、掌握以下概念：醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、 交叉感染、感染源、傳播途徑、易感宿主交叉感染、感染源、傳播途徑、易感宿主2 2、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的原因、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的原因3 3、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的三個基本條件、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的三個基本條

2、件4 4、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的過程、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的過程5 5、熟悉、熟悉醫(yī)院感染的預防和控制醫(yī)院感染的預防和控制第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類 （一）概念（一）概念 醫(yī)院感染醫(yī)院感染(nosocomial infection)，是指，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。生的感染。v塞麥爾維斯塞麥爾維斯發(fā)現(xiàn)醫(yī)院里發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院里發(fā)生的生的產(chǎn)褥熱產(chǎn)褥熱是通過接生醫(yī)是通過接生醫(yī)生的生的手手所傳染。所傳染。塞麥爾維斯塞麥爾維斯

3、(18181865) 奧地利奧地利 產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生 一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類 （一）概念（一）概念 醫(yī)院感染醫(yī)院感染(nosocomial infection)，是指，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。生的感染。 要點要點: 1、感染發(fā)生地點是醫(yī)院（不包括入院時已、感染發(fā)生地點是醫(yī)院（不包括入院時已有或潛伏的感染）。有或潛伏的感染）。 2、感染對象是在醫(yī)院內(nèi)活動的人群，主要、感染對象是在醫(yī)院內(nèi)活動的人群，主要是住院患者。是住院患者。屬于醫(yī)

4、院內(nèi)感染的情況屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況( (課后閱讀）課后閱讀）：1 1、對于無明顯潛伏期的感染，規(guī)定在、對于無明顯潛伏期的感染，規(guī)定在4848小時后小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期者則以自發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期者則以自入院時起超過該平均（或常見）潛伏期的感染。入院時起超過該平均（或常見）潛伏期的感染。2 2、本次感染直接與住院有關。、本次感染直接與住院有關。3 3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染 4 4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。5 5、由于診療措施激活的潛在性感染、由于診療措施激活的潛在性感染。 6 6

5、、醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染、醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染不屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況（課后閱讀）：不屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況（課后閱讀）：1 1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而 無癥狀和體征。無癥狀和體征。2 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生 的炎癥反應。的炎癥反應。3 3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后4848小時內(nèi)發(fā)?。┬r內(nèi)發(fā)?。?的感染。的感染。 4 4、原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)的急性發(fā)作、原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)的急性發(fā)作根據(jù)感染根據(jù)感染發(fā)生的部位發(fā)生的部位分類分類根據(jù)病原根據(jù)病原體的來源體的

6、來源分類分類根據(jù)病原體根據(jù)病原體的種類進行的種類進行分類分類（二）醫(yī)院感染的分類（二）醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染外源性感染外源性感染又稱又稱交叉感染交叉感染cross-contamination美國：美國：10%10%；歐洲：；歐洲：5-10%5-10%；中國：；中國：6.5%6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院教學醫(yī)院高于非教學醫(yī)院教學醫(yī)院高于非教學醫(yī)院外科高于內(nèi)科外科高于內(nèi)科 部分國家的醫(yī)院感染發(fā)生率：部分國家的醫(yī)院感染發(fā)生率：醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：為什么會發(fā)生醫(yī)院感染為什么會發(fā)生醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是怎樣發(fā)生的醫(yī)院感染

7、是怎樣發(fā)生的 怎樣防止醫(yī)院感染的發(fā)生怎樣防止醫(yī)院感染的發(fā)生為什么會發(fā)生醫(yī)院感染為什么會發(fā)生醫(yī)院感染 二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因心理因素生理因素病理因素 當今世界醫(yī)院感染的四大原因當今世界醫(yī)院感染的四大原因 原因之一原因之一 抵抗力低下，抵抗力低下， 免疫功能受損免疫功能受損破壞了機體破壞了機體皮膚和粘膜皮膚和粘膜的屏障功能的屏障功能原因之二原因之二侵入性診療侵入性診療各種監(jiān)護儀、各種監(jiān)護儀、導管、插管、導管、插管、內(nèi)窺鏡等介內(nèi)窺鏡等介入性操作入性操作抗生素類藥的抗生素類藥的層出不窮層出不窮重復使用重復使用原因之三原因之三濫用抗生素濫用抗生素造成了大量造成了大量的耐藥菌株的耐藥

8、菌株產(chǎn)生；細菌產(chǎn)生；細菌病毒變種病毒變種管理者對醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染的認識水感染的認識水平和管理水平平和管理水平欠缺欠缺原因之四原因之四管理水平欠缺管理水平欠缺醫(yī)務工作者醫(yī)務工作者對醫(yī)院感染對醫(yī)院感染的知識不足的知識不足防止醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)防止醫(yī)院感染的環(huán)節(jié) 出現(xiàn)問題出現(xiàn)問題醫(yī)院感染是怎樣發(fā)生的醫(yī)院感染是怎樣發(fā)生的 三、醫(yī)院感染發(fā)生的過程三、醫(yī)院感染發(fā)生的過程 發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件：發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件：感染源感染源易感宿主易感宿主傳播途徑傳播途徑 三者組成感染鏈，三者組成感染鏈， 特點特點：同時存在，并相互聯(lián)系時才導致感染：同時存在，并相互聯(lián)系時才導致感染。v感染源：感染源

9、： 指病原微生物自然生存、繁殖并排指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所。出的宿主（人或動物）或場所。外源性：已感染的患者、帶菌者外源性：已感染的患者、帶菌者 動物感染源動物感染源 醫(yī)院環(huán)境、設備等醫(yī)院環(huán)境、設備等內(nèi)源性：患者自身內(nèi)源性：患者自身v傳播途徑：傳播途徑： 是指從感染源侵入易感宿主的途徑是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。和方式。1 1、接觸傳播、接觸傳播 （1 1）直接接觸傳播：）直接接觸傳播： 母嬰傳播母嬰傳播 （2 2）間接接觸傳播：）間接接觸傳播： 醫(yī)護人員的手、介入性操作、生物媒醫(yī)護人員的手、介入性操作、生物媒介等介等2 2、空氣傳播、空氣傳播 （1

10、1）飛沫傳播）飛沫傳播 （2 2）飛沫核傳播）飛沫核傳播 （3 3）菌塵傳播）菌塵傳播3 3、消化道（飲水、飲食）傳播、消化道（飲水、飲食）傳播4 4、注射、輸液、輸血傳播、注射、輸液、輸血傳播v易感宿主：易感宿主： 指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 影響宿主易感性的因素：影響宿主易感性的因素： （1）年齡）年齡 （2）疾病）疾病 （3）營養(yǎng)、生活型態(tài)）營養(yǎng)、生活型態(tài) （4）心理狀態(tài)）心理狀態(tài)常見的易感人群常見的易感人群怎樣防止醫(yī)院感染的發(fā)生怎樣防止醫(yī)院感染的發(fā)生四、醫(yī)院感染的預防和控制四、醫(yī)院感染的預防和控制 易感宿主易感宿主傳播途徑傳播途徑感染源

11、感染源控制感染源控制感染源-切斷傳播途徑切斷傳播途徑-保護易感人群保護易感人群（三）落實醫(yī)院感染管理措施（三）落實醫(yī)院感染管理措施（二）健全各項規(guī)章制度（二）健全各項規(guī)章制度（四）加強醫(yī)院感染學教育（四）加強醫(yī)院感染學教育 自覺履行職責自覺履行職責四、醫(yī)院感染的預防和控制四、醫(yī)院感染的預防和控制 （一）建立三級監(jiān)控體系（一）建立三級監(jiān)控體系 （一）建立三級監(jiān)控體系（一）建立三級監(jiān)控體系醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染三級護理管理體系醫(yī)院感染三級護理管理體系一級：病區(qū)護士長一級：病區(qū)護士長二級：總護士長二級：總護士長三級：護

12、理部主任三級：護理部主任 醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒技術規(guī)范消毒技術規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例（二）健全各項規(guī)章制度（二）健全各項規(guī)章制度1、建立感染病房、建立感染病房2、加強重點部門的消毒隔離、加強重點部門的消毒隔離3、做好清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測及無菌、做好清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測及無菌、洗手、隔離技術的監(jiān)督洗手、隔離技術的監(jiān)督4、加強抗生素使用的監(jiān)管、加強抗生素使用的監(jiān)管5、做好醫(yī)療廢物的處理、做好醫(yī)療廢物的處理（三）落實醫(yī)院感染管理措施（三）落實醫(yī)院感染管理措施（四）加強醫(yī)院感染學教育（四）加強醫(yī)院感染學教育 自覺履行職責自覺履行職責1、預防意識，知識培訓、預防意識，知識培訓2、掌握標準、掌握標準3、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程（如：手的清潔與消毒）（如：手的清潔與消毒）4、合理使用抗生素、合理使用抗生素5、自我防護、自我防護總結(jié)總結(jié)1 1、掌握以下概念：醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、交叉、掌握以下概念：醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、交叉感染、感染源、傳播途徑、易感宿主感染、感染源、傳播途徑、易感宿主2 2、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的原因、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的原因3 3、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的三個基本條件、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的三個基本條件4 4、掌握醫(yī)院感染發(fā)