第六章 缺氧

1、第六章 缺氧第一節(jié) 概念及常用血氧指標(biāo)第二節(jié) 缺氧的原因和分類第三節(jié) 缺氧對(duì)機(jī)體的影響第一節(jié) 概念及常用血氧指標(biāo) 由于組織氧的供應(yīng)減少或?qū)ρ醯睦谜系K，而引起細(xì)胞代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程稱為缺氧（hypoxia） 臨床上常用血氧指標(biāo)反映組織的供氧和耗氧量的變化。 氧離曲線第二節(jié) 缺氧的原因和分類一低張性低氧血癥二等張性低氧血癥三低血流性缺氧四組織性缺氧低張性低氧血癥 低張性缺氧是指由于肺泡氧分壓降低，或靜脈血分流入動(dòng)脈，血液從肺攝取的氧減少，以致動(dòng)脈血氧含量減少，PaO2降低。組織供氧不足的缺氧。 原因吸入氣氧分壓過低（大氣性缺氧）外呼吸功能障礙 （呼吸性缺氧）靜脈血分流入動(dòng)脈（

2、靜脈血摻雜）低張缺氧的時(shí)候皮膚出現(xiàn)青紫色等張性低氧血癥血紅蛋白含量減少或性質(zhì)發(fā)生改變血液攜帶的氧減少，血氧含量降低，血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出缺 氧原因貧血（anemia）各種原因引起的貧血，單位容積血液內(nèi) 紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減少，雖然PaO2和氧飽和度 正常，但氧容量降低，氧含量隨之減少。CO中毒 高鐵血紅蛋白血癥（methemoglobinemia）血紅蛋白與氧的親和力異常增高：如輸入大量庫存血，或輸入大 量堿性液體；某些血紅蛋白病。低張性缺氧的特點(diǎn)缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血 氧容 量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)靜脈氧差血液性缺氧NN*皮膚、粘膜顏色 ：乏氧性缺氧 紫紺高鐵血紅蛋白血癥咖啡色碳

3、氧血紅蛋白血癥櫻桃紅色 循環(huán)性缺氧血液循環(huán)障礙供給組織的血液減少缺血性缺氧淤血性缺氧 動(dòng)脈狹窄或阻塞,致動(dòng)脈血灌流不足靜脈血回流受阻血流緩慢，微循環(huán)淤血，導(dǎo)致動(dòng)脈血灌流減少原因缺血：休克，心衰動(dòng)脈血栓，動(dòng)脈粥樣硬化淤血：右心衰竭，靜脈栓塞循環(huán)性缺氧的特點(diǎn)NNNN組織性缺氧 組織細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧 組織性缺氧抑制細(xì)胞氧化磷酸化線粒體損傷維生素缺乏組織性缺氧的特點(diǎn)NNNN由于氧合Hb含量高，皮膚粘膜呈鮮紅或玫瑰紅第三節(jié) 缺氧對(duì)機(jī)體的影響 一、呼吸系統(tǒng)的變化 (一)代償性反應(yīng) 肺通氣量增加是對(duì)急性低張性缺氧的最重要代償反應(yīng) PaO2(8kPa)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器呼吸加深加快肺泡通氣

4、量PAO2 二、循環(huán)系統(tǒng)變化（一）代償性反應(yīng)1、心輸出量增加 心率增加 肺牽張反射器興奮引起 心肌收縮力增加 回心血量增加2、缺氧性肺血管收縮（hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV） 是維持通氣和血流比相適應(yīng)的代償性保護(hù)機(jī)制3、組織毛細(xì)血管密度增加HIF-1增多誘導(dǎo)VEGF等基因高表達(dá)縮短血氧彌散至細(xì)胞的距離，增加對(duì)細(xì)胞的供氧量4、血流重新分布器官血流量取決于血液灌注的壓力（即動(dòng)、靜脈壓差）器官血流的阻力開放的血管數(shù)量?jī)?nèi)徑大小缺氧時(shí)交感神經(jīng)興奮血管收縮局部組織代謝產(chǎn)物血管擴(kuò)張心、腦供血增多皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌和腎血流減少三、血液系統(tǒng)的變化1、紅細(xì)胞和血紅蛋白增多促紅細(xì)胞生成素（EPO）增加提高血氧含量和血氧容量，提高血液攜氧能力，增加組織供氧 EPO能促進(jìn)肌肉中氧氣生成，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的耐力。EPO對(duì)人體危害極大，長(zhǎng)期服用可使人血液黏稠，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血栓，甚至死亡。 2、血紅蛋白釋放氧能力增強(qiáng) 2,3 DPG含量升高氧離曲線右移，